Жалобы при панкреатите

Хронический панкреатит — алкоголь и другие причины, симптомы, образ жизни и диета

Жалобы при панкреатите

Хронический панкреатит — это хроническое воспаление поджелудочной железы. Протекает при участии ее собственных ферментов и заканчивается соединительнотканным перерождением органа со снижением способности к синтезу пищеварительных ферментов и инсулина. Средний возраст пациентов на момент установления диагноза составляет 35-50 лет, мужчины болеют в 5 раз чаще женщин1.

Классификация хронического панкреатита

По клиническому течению хронический панкреатит может быть:

  • редко рецидивирующий,
  • часто рецидивирующий,
  • персистирующий (с постоянными симптомами).

По клиническим проявлениям:

  • болевой,
  • гипосекреторный,
  • астеноневротический,
  • латентный,
  • сочетанный.

Кроме того, хронический панкреатит классифицируют по причинам возникновения и изменениям в тканях железы, но эта классификация имеет значение только для специалистов.

причина болезни — злоупотребление алкоголем. Этот фактор отмечается в 80% случаев хронического панкреатита. Кроме него, спровоцировать заболевание могут:

  • хронические заболевания желчевыводящих путей;
  • дефицит белка и избыток жиров в пище;
  • аутоиммунные процессы;
  • некоторые лекарства (диуретики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные и др.);
  • муковисцидоз и другие дисметаболические патологии;
  • цитомегаловирус, вирус герпеса;
  • системные коллагенозы;
  • тромбозы, атеросклероз;
  • травма;
  • заболевания, приводящие к блокированию протока поджелудочной железы (опухоли);
  • курение (74% больных хроническим панкреатитом курит более 20 сигарет в день2).

Если говорить о механизмах развития болезни, считается, что в ее основе — нарушение оттока секрета и повышение давления в протоках внутри железы. Например, алкоголь одновременно стимулирует секрецию и суживает сфинктер Одди, перекрывающий выходной проток поджелудочной железы. При желчнокаменной болезни проток может перекрыть выходящий камень.

В результате пищеварительные ферменты активируются не в просвете кишечника, а в протоках. Железа, по сути, начинает переваривать сама себя. По мере длительного вялотекущего воспаления клетки гибнут, заменяясь соединительной (рубцовой) тканью. Из-за этого железа постепенно теряет способность выполнять свои функции.

 Длительное воспаление приводит к гибели клеток поджелудочной железы
shutterstock.com

Симптомы хронического панкреатита

Боль в животе составляет до 90% всех жалоб при хроническом панкреатите.

Она может ограничиться левым подреберьем или быть опоясывающей, «отдавать» под левую лопатку или в область сердца, может быть постоянной или схваткообразной.

Болевой синдром может быть непродолжительным (до 10 дней подряд) или сохраняться в течение месяца и более (это характерно для алкогольного панкреатита). Обычно боль возникает после еды либо усиливается приемом пищи.

Экзокринная недостаточность, или дефицит пищеварительных ферментов.

Развивается, когда более 90% объема железы поражено фиброзом (соединительнотканным перерождением). Из-за недостатка пищеварительных ферментов нарушается расщепление белков, жиров и углеводов. Непереваренные жиры раздражают кишечник и вызывают повышенное выделение воды в его просвет, что приводит к болям в животе, поносам с обильным жирным стулом.

Нарушение усвоения питательных веществ вызывает исхудание, появление так называемых дефицитарных синдромов (анемии, остеопороза, авитаминозов), отеков (из-за недостатка белков в крови), атрофии мышц, дерматитов и других проявлений со стороны практически всех систем организма.

Эндокринная недостаточность. Гибель клеток, вырабатывающих инсулин, рано или поздно приводит к развитию сахарного диабета.

Диагностика хронического панкреатита

Предположить наличие хронического панкреатита можно при характерных жалобах на боль и исхудание, а также при злоупотреблении алкоголем в анамнезе.

//www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови, весьма информативные при остром панкреатите, не показательны при хроническом. Тем не менее, биохимический анализ крови назначают с целью определить общее состояние организма (уменьшение количества белка в крови, снижение гемоглобина, нарушение электролитного баланса и т. д.).

Чтобы подтвердить нарушения пищеварения, назначают исследование активности фермента эластазы в кале.

Для визуализации изменений в самой железе применяют УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы. На сегодняшний день МРТ — самый точный метод диагностики хронического панкреатита.

Лечение хронического панкреатита

При панкреатите жизненно важен полный отказ от алкоголя и курения
shutterstock.com

Лечение хронического панкреатита начинается с изменения образа жизни. Пациентам настоятельно рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, чтобы не усугублять течение болезни.

Обязательна диета. При обострении хронического панкреатита рекомендуют строгий голод в течении 2—3 дней. По мере стихания обострения и уменьшения болевого синдрома можно возобновить прием пищи.

Сначала разрешаются хорошо разваренные каши, крупяные супы на овощном бульоне, овощные пюре и кисели.

Вся еда в этот период должна быть приготовленной на пару или вареной, жареное категорически недопустимо.

По мере восстановления нормального самочувствия постепенно переходят к рекомендованному при хроническом панкреатите питанию. Оно должно быть калорийным (до 2800 ккал/сутки), с высоким количеством белка (не менее 120 г/сутки), так как усвояемость питательных веществ при этом заболевании снижена.

При адекватной ферментной терапии (подробности ниже) резко ограничивать количество жиров в пище не рекомендуется, их можно употреблять до 80 граммов в сутки. Однако нужно уменьшить количество тугоплавких животных жиров в пользу растительных, допустимы также необезжиренные молочные продукты.

Углеводы рекомендуются преимущественно простые, легкоусвояемые (сахар, глюкоза, крахмал). Приёмов пищи должно быть не менее пяти – три основных и два перекуса.

Категорически запрещено употреблять натощак соленое, кислое, жареное, копченое, мясные бульоны — это может спровоцировать обострение.

В случае необходимости назначают обезболивающие препараты: если при незначительных болевых ощущениях бывает достаточно обычных нестероидных противовоспалительных, то при сильных болях врач может выписать и наркотические анальгетики.

Чтобы расширить протоки железы и обеспечить нормальный отток секрета, рекомендуют спазмолитики.

Для поддержания адекватного пищеварения рекомендуют ферментные препараты.

Они должны содержать в себе комплекс всех трех ферментов поджелудочной железы: амилазы, расщепляющей углеводы, липазы, расщепляющей жиры, и протеазы, переваривающей белки.

Наиболее адекватной заменой служат животные ферменты, но вегетарианцы могут использовать препараты на основе растительных ферментов (бромелайн, папаин и т. д.) — правда, с меньшей результативностью.

Согласно клиническим рекомендациям, ферментные препараты должны быть в форме микрогранул, минимикросфер или микротаблеток, диаметром не более 2 мм, чтобы они могли равномерно перемешиваться с пищевым комком.

Ферменты нужно употреблять с каждым приемом пищи, содержащим жиры, в том числе скрытые.

Например, если перекус состоит из фрукта, сока или чая с карамелью, принимать ферменты не нужно, а если к чаю прилагаются шоколадные конфеты, содержащие относительно большое количество жира, ферменты необходимы.

Врач также может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для улучшения оттока панкреатического секрета и симптоматическое лечение для поддержания других систем организма:

  • витаминные и минеральные комплексы;
  • гастропротекторы (ребагит) для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом панкреатите серьезный: в течение 10 лет после установления диагноза летальность составляет 20%, в течение 20 лет — до 50%. Обычно больные погибают от осложнений во время обострения хронического панкреатита (панкреонекроз), реже — из-за истощения вследствие нарушения экзокринной функции железы или осложнений сахарного диабета, присоединения вторичной инфекции. 

Профилактика панкреатита состоит в умеренном употреблении алкоголя, воздержании от курения, правильном питании.

 

[1] Минушкин О.Н. Пакреатиты (представления, эпидемиология, этиология, классификация). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013.

Диагностика панкреатита у взрослых, какие анализы

Жалобы при панкреатите

Диагностика панкреатита – достаточно сложный и многоэтапный процесс. В стандартную схему диагностики входит: сбор жалоб больного, врач подробно начинает изучать анамнез.

После этого, назначается лабораторная, а также инструментальная диагностика. Почему же назначают так много обследований? Дело в том, что заболевание может протекать под «маской» иных болезней, непосредственно органов брюшной полости.

Поэтому для постановки точного диагноза, врач назначает комплексное обследование.

Сбор жалоб больного при панкреатите

Итак, диагностика панкреатита включает в себя сбор жалоб. На первичном опросе врач может примерно определить течение болезни: острое или хроническое.

Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. Тошнота может быть постоянной и мучительной. Рвота как правило не приносит облегчения.

Клинические проявления панкреатита:

  1. У больного возникает интенсивная боль. Как правило, болевой признак, который указывает на панкреатит, возникает через 30 минут после приема жареной или жирной пищи. Необходимо отметить, что боль носит опоясывающий характер, поэтому может распространиться на всю область живота. При более тяжелой степени тяжести, боль отдает в область лопатки или в спину.
  2. Больной при панкреатите начинает жаловаться на отрыжку, метеоризм, а также на жидкий стул. Такие признаки возникают за счет нарушенного пищеварения и атонии 12-перстной кишки. В рвотных массах отмечается неприятный горький привкус.
  3. Потеря массы тела, появляется сильная мышечная слабость. Часто при панкреатите отмечается авитаминоз. Симптомы возникают на фоне ферментной недостаточности ПЖ.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Помимо этих признаков, при таком заболевании больного мучает жажда, появляются «голодные» обмороки. Такие симптомы указывают на сахарный диабет и возникают за счет недостаточной выработки инсулина.

Сбор анамнеза и внешний осмотр больного

Сбор анамнеза – тоже не менее важный этап диагностики панкреатита.

Необходимо уточнить, когда больной впервые начал ощущать дискомфорт, обращался ли в медицинские учреждения, какие диагнозы были поставлены, какие исследования проводились и объем проводившегося лечения.

Опрос:

  1. Больного опрашивают, когда именно возникает боль?
  2. Что принимали при сильной боли?
  3. Было ли снижение аппетита накануне?
  4. Какого цвета стул и сколько раз больной ходит в туалет.

Также читайте:  Амилаза панкреатическая: что это?

После сбора анамнеза, врач проводит осмотр больного. В первую очередь доктор обращает внимание на кожные покровы. Если заболевание протекает в хронической форме, то в этом случае у больного отмечается желтушность.

При билиарнозависимом панкреатите желтые склеры, кожный покров, а также слизистая оболочка.

Пальпация живота: в проекции желчного пузыря, у больного возникает болевой признак. В момент пальпации, врач может заметить, что желчный пузырь увеличен.

Областью пальпации определена зона наибольшего искривления стенки желудка и поперечно-ободочной кишки. Эта область намечается заранее для того, чтобы не перепутать ее с зоной расположения поджелудочной железы.

Основные моменты в момент пальпации:

  1. Нет пульсации брюшной аорты.
  2. Отмечается положительный френикус – симптом.
  3. Истощена подкожно-жировая клетчатка.

Все вышеописанные мероприятия помогают поставить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза, используется лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование

Диагностика панкреатита включает в себя лабораторные методы обследования.

Анализы при панкреатите

Назначается анализ крови. В ходе обследования отмечается снижение эритроцитов, гемоглобина. При панкреатите увеличивается СОЭ, а также повышается уровень гематокрита.

Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии.

Норма анализов:

  1. Эритроциты у мужчин 3.9*1012 до 5,5*1012.
  2. Эритроциты у женщин 3.9*1012 до 4,7*1012 клеток/л.
  3. Гемоглобин у мужчин от 135 и до 160, у женщин может варьироваться в пределе от 120-140 г/л.
  4. СОЭ у мужчин в норме от 0-15, у женщин может наблюдаться увеличение на 5 единиц.

При панкреатите дополнительно назначают биохимический анализ крови.

На воспалительный процесс указывает:

  1. Повышение уровня амилазы.
  2. Повышение эластазы, липазы, трипсина.
  3. Наблюдается недостаточный синтез инсулина.
  4. Повышение уровня трансаминазы.

Помимо этих показателей, на воспалительный процесс также указывает низкий уровень белка в крови.

Дополнительные анализы при панкреатите:

  1. Анализ кала. Помогает быстро определить количество жиров в исследуемом материале. При хроническом течении болезни, в материале обнаруживаются непереваренные жиры.
  2. Биохимический анализ мочи. Помогает определить уровень диастазы. Если у больного отмечается данный показатель, то это говорит о начальной стадии болезни. При запущенном течении, в биохимическом анализе мочи обнаруживаются: лейкоциты и эритроциты.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Очень часто при таком заболевании врачи назначают функциональные тесты. При помощи тестов, можно оценить экскреторную функцию ПЖ. Если заболевание протекает в острой форме, то отмечается снижение функции. Поэтому у больного возникает гипосекреция гормонов.

Также читайте:  Бывает ли температура при панкреатите

Инструментальные методы обследования

Как правило, инструментальная диагностика включает в себя ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При помощи УЗИ, можно визуализировать пораженные отделы ПЖ, а также выявить образования. Например, такие как: раковую опухоль или кисту.

КТ при панкреатите позволяет более четко по сравнению с ультразвуковым исследованием дифференцировать плотные панкреатические массы от жидкостных образований, абсцессов, псевдокист.l

Компьютерная томография назначается при возникновении у больного осложнений. При помощи данного метода можно более внимательно изучить структуру органа и оценить степень поражения.

В ряде случаев после ЭРХПГ обнаруживают лабораторные признаки холестаза и цитолиза гспатоцитов.

При панкреатите могут назначить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Такой метод обследования назначают при билиарнозависимом виде панкреатита.

Основной ход обследования: больному в главный проток вводится специальный зон. На конце зонда имеется отверстие, через него вводится контрастное вещество.

После совершения этих действий, врач выполняет рентгенологический снимок.

Цель обследования: оценить проходимость протоков, выявить конкременты.

Важно! Если в момент обследования выявляют камни небольшого размера, то при помощи данной процедуры их можно удалить.

При панкреатите больного могут отправить на ФГДС, что означает фиброгастродуоденоскопия. При помощи такой процедуры можно быстро определить состояние сосочка 12-персной кишки, посмотреть на состояние конечного протока. Помимо этого ФГДС, помогает оценить функциональность сфинктера Одди.

При тяжелом течении болезни, дополнительно назначается обзорная рентгенография. Такой метод обследования можно также использовать в качестве дифференциального диагноза. На снимках в ходе обследования при панкреатите отмечаются петрификаты, иными словами это участки обызвествления, что указывает на хроническое течение болезни.

В редких случаях врачи используют лапароскопию. Прибегают к такой процедуре только при неэффективности всех вышеописанных мероприятий.

Нельзя сказать точно, что конкретно вам назначат для постановки диагноза. В некоторых случаях достаточно лабораторного обследования и ультразвуковой диагностики. Второй категории назначают полный комплекс диагностических мероприятий.

Дифференциальная диагностика

Симптомы панкреатита могут указывать и на иные заболевания пищеварительной системы. Поэтому важна и дифференциальная диагностика, которая поможет определиться с тактикой лечения.

Также читайте:  Признаки и симптомы панкреатита у женщины

Схожесть панкреатита:

  1. Симптомы заболевания очень похожи на язву желудка или кишечника с прободением. Но, если у больного отмечается язва, то в этом случае возникает колющая боль, и практически нет рвоты.
  2. Часто путают панкреатит с холециститом. При холецистите у больного возникает болевой признак справой стороны. Отметим, что боль может отдавать в правое плечо, это и есть основное отличие от панкреатита.
  3. При непроходимости кишечника возникает боль схваткообразного характера. Важно! При панкреатите боль носит постоянный характер. Все остальные признаки кишечной непроходимости и панкреатита одинаковые.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с: мезотромбозом. Клиническая картина очень похожа, несмотря на то, что нет тесной связи с истинным заболеванием. Если имеются подозрения на мезотромбоз, то врачи проводят лапароскопическое обследование.

После получения всех данных, врачи могут определиться уже с тактикой лечения.

В комплексное лечение входит не только прием лекарственных препаратов, врачи назначают и диетическое питание. Если вы столкнулись впервые с панкреатитом, то при соблюдении всех рекомендаций доктора, можно быстро избавиться от болезни и предотвратить развитие хронического течения.

При более тяжелом течении болезни, терапия длительная и состоит из определенных этапов: лекарственные препараты, народные методы, диетическое питание и соблюдение общих рекомендаций.

Профилактика панкреатита

Для того чтобы не допустить развития болезни, необходимо соблюдать простые правила профилактики.

Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.

  1. Не стоит злоупотреблять спиртными напитками.
  2. Вести здоровый образ жизни.
  3. Правильно питаться.
  4. Не принимать без предварительной консультации с доктором лекарственные препараты и добавки к пище.

Помимо этого, необходимо периодически проходить плановые осмотры у врача, это поможет выявить заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.

Источник: //pankreatitos.ru/simptomy/diagnostika-p.html

Обострение панкреатита: симптомы, расстройства, диагностика, лечение

Жалобы при панкреатите

Хронический панкреатит –  распространенная  патология, смысл которой заложен в воспалении поджелудочной железы, имеет множество поводов для развития. Длится болезнь не менее полугода, до установления диагноза.

Обострение панкреатита развивается при ведении нездорового образа жизни, употреблении алкоголя, несоблюдении правил в питании, болезни соседних органов и др.

Важно вовремя заподозрить обострение панкреатита, для того чтобы принять нужные меры.

Крайне частыми причинами, провоцирующими обострение хронического панкреатита, признаны:

  • употребление алкоголя,
  • курение,
  • камни желчных протоков и пузыря,
  • холециститы,
  • дискинезии желчевыводящих путей,
  • паразитарные инфекции (сибирская двуустка, паразитирующая в желчных путях),
  • патология сфинктера Одди,
  • болезни и опухоли кишечника и другие.

Усугубляет ситуацию переедание, ранее перенесенный острый панкреатит, формирование осложнений на фоне перенесенного острого панкреатита.

Особые варианты хронического панкреатита: старческий, семейный (врожденный), при муковисцидозе, гемохроматозе, при наследственной гиперлипидемии по Фридериксону 1,4,5 типов, при ожирении, вторичный панкреатит (на фоне других состояний), «тропический», при долгой гиперкальциемии, лекарственный, посттравматический, вирусный, аутоиммунный.

Наиболее типичные жалобы при обострении панкреатита

Признаки обострившегося панкреатита напрямую зависят от сроков болезни, возраста человека, причин панкреатита, проведенного лечения, ведения правильного образа жизни, соблюдения советов по питанию.

Ключевыми жалобами обострения панкреатита признаются: боль, сбои пищеварения, понос, признаки нарушения выработки инсулина.

Боль. Первопричина возникновения боли – это воспаление железы. При обострении боль может возобновляться или усиливаться. Первые 5-6 лет боль при обострениях сильная, с течением времени интенсивность боли может уменьшаться.

При воспалении объем железы увеличивается и затрагивает нервные окончания, которые инициируют боль. Причины сильной боли заключаются в сдавлении отечной поджелудочной железой окружающих органов, тканей и нервов.

В определенном положении образовавшиеся  псевдокисты могут сдавливать проток поджелудочной железы, соседние органы и сосудисто-нервные пучки. При нарушении оттока по главному протоку железы, стимулируется рост давления в нем, что способствует нарастанию боли.

Рост давления в желчном протоке, газообразование в кишечнике, также стимулирует усиление боли.

Варианты месторасположения боли при панкреатите

Анатомически поджелудочная железа имеет три части: голова, тело и хвост.

  • При воспалении одной из ее частей, может вызывать боль в различных зонах живота.
  • При поражении хвоста боль ощущается слева под ребрами. Поражение тела железы провоцирует боли в желудочной области слева.
  • При вовлечении головки, боль перемещается в правую сторону от середины, чуть выше пупка.
  • В ситуации массивного повреждения железы, боли приобретают опоясывающий характер. Боли могут иррадиировать (отдавать) в левую половину тела (грудную клетку, лопатку, поясницу, руку, нижнюю челюсть, область сердца).

Боли в раннем периоде панкреатита напоминают симптоматику при остром панкреатите. Их можно описать как жгучие, режущие, обжигающие, ноющие. На фоне выраженного болевого синдрома могут дебютировать психические отклонения. Боли позднего периода хронического панкреатита имеют меньшую выраженность и изменен их характер.

Пример: в начальном периоде, при алкогольном панкреатите, боли носят жгучий характер при обострении, но при продолжающемся приеме алкоголя формируются осложнения. Образовавшиеся псевдокисты и кальцинаты в железе, спустя несколько лет меняют характер боли на регулярный, опоясывающий.

Появление болей провоцирует прием еды, и  возникают они спустя полчаса. С возрастанием стажа болезни, активность болевого синдрома может снижаться, за счет прогрессирования ее уплотнения.

Ноющие и жгучие боли сменяются на коликообразные, связь с едой  заметна меньше (боль начинается спустя 2 часа), нет четкого места боли, не отдает в иные части тела.

Провоцирующие факторы, которые могут обострять панкреатит: прием алкоголя, отступление от диеты (жирная, жареная или острая пища, отдельные разновидности овощей и фруктов), переедание, стресс, физическое напряжение, инфекции, переохлаждение. У части людей боли могут не иметь связи с едой.

Группа жалоб при нарушении пищеварения и расстройстве образования панкреатических ферментов

Симптомы обострения хронического панкреатита складываются из общих симптомов, проявлений сбоев в переваривании пищи, расстройств всасывания полезных веществ.

  • Беспокоит частая, мучительная рвота, не доставляющая облегчения. Эпизоды тошноты, часто провоцируются едой. Беспокоят слюнотечение и отрыжка.
  • Ухудшение аппетита диагностируется у большей части людей. Появляется боязнь приема еды из-за плохой переносимости пищи и риска возобновления боли.
  • Неустойчивый стул (белее двух раз) с доминированием поносов. При снижении выделения панкреатических ферментов расстраивается пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике, что ведет к потере веса и поносам. В начальной стадии поносы умеренные, в поздней стадии чаще 4 раз после еды. Характер кала: «зловонный» запах, объем кала увеличен (полифекалия), пенистый, блестящий, жирный, серого цвета, удаляется с унитаза с трудом.
  • Стеаторея или потеря жира с калом. Возникает при низкой выработке фермента – липазы, принимающей участие в расщеплении жиров. Легкая степень не обнаруживает себя жалобами. Только при прогрессировании недостаточности липазы свыше 90% появляются жалобы на обильный, жирный, блестящий, со «зловонным» запахом, несмываемый с унитаза стул. Стеаторея диагностируется и с поносами, и с запорами. Данное состояние ликвидируется, благодаря ограничению в питании жирных продуктов и приемом креона (панкреатина) с едой.
  • Основным итогом сниженной функции пищеварения и всасывания является потеря веса тела и витаминодефицит. Наиболее частый дефицит витаминов: А, Д, Е, К, В 12, Д. Компенсируется при помощи диетического питания, включающего продукты с содержанием данных витаминов или лечение витаминопрепаратами.
  • Метеоризм (газы в кишечнике), беспокойство в животе активирует процессы брожения в кишечнике и доставляет массу беспокойств.
  • Сопутствующий астеноневротический синдром проявляется слабостью, плохим настроением, вялостью, разбитостью, сбоем со сном, снижение физической активности.

Группа жалоб при нарушении выделения гормона – инсулина

Самый изученный гормон человека. Многогранное действие инсулина показывает его жизненную важность для организма человека. В обострение хронического панкреатита отмечаются следующие симптомы:

  • Гиперинсулинизм – высокая выработка инсулина.
  • Гипоинсулинизм — панкреатогенный сахарный диабет – низкая выработка инсулина.

Рост количества инсулина беспокоит эпизодами утренней гипогликемии. Гипогликемия – это ситуация, при которой снижается сахар (глюкоза) крови. Инсулина много и он расщепляет всю имеющуюся глюкозу, организм сигнализирует о потребности приема пищи, защищаясь от гипогликемии.

Определяется гипогликемия повышенным чувством голода, мышечной слабостью и дрожью, появлением холодного пота, раздражительностью и другими признаками. Это состояние прекращается после еды, но может повторяться через короткое время, при снижении сахара крови.

У трети людей проявляется развитием приступов эпилепсии.

Сниженное количество производимого инсулина, обратная ситуация. Инсулина мало, а уровень глюкозы растет в крови — формируется панкреатогенный сахарный диабет. У большей части людей диагностируется (НТУ) нарушенная толерантность к углеводам – это процесс длительного расщепления углеводов.

Данное состояние удается стабилизировать благодаря диете с ограничением употребления углеводов.

В стадии обострения хронического панкреатита, регистрируется подъем сахара в крови, как результат блокировки выработки инсулина ферментами. При стихании обострения уровень сахара самопроизвольно нормализуется. При имеющемся сахарном диабете уровень сахара не нормализуется до нормы, но отмечается его умеренная стабилизация.

Особенностью панкреатогенного сахарного диабета принято считать потребность в малых дозах инсулина, частые инфекции, кожные болезни, редкое формирование осложнений сахарного диабета.

Особое внимание уделяется сдавлению соседних органов отечной поджелудочной железой.

Диагностика обострения панкреатита

Для того чтобы уточнить обострение хронического панкреатита, требуется провести ряд манипуляций и обследований. Участие врача является обязательным условием в лечении и диагностике.

Лечение обострения панкреатита осуществляется в хирургическом отделении стационара.

  • Анамнез. На данном этапе уточняют наследственность, стаж панкреатита, вредные привычки, причины обострения, другие заболевания и объем предшествующего лечения.
  • Осмотр. Врачебный осмотр крайне важен для оценки общего состояния человека, уровня питания, физического состояния и регистрации отклонений. Типично выявление таких изменений: недостаток массы тела, сухость кожи, «рубиновые россыпи» (мелкие ярко-красные точки на теле), пигментация кожи в зоне поджелудочной железы. Сбои в работоспособности сердечно — сосудистой системы, нервной, пищеварительной, не диагностированные ранее. Язык, как правило, обложен налетом. При ощупывании выявляется локальная или распространенная болезненность в зоне поджелудочной железы, вздутие петель кишечника.
  • Лабораторное и инструментальное подтверждение. В анализе крови присутствует лейкоцитоз и рост СОЭ. Обнаружение и измерение уровня амилазы мочи, липазы и амилазы крови, типичен рост этих показателей. Выявление уровня сахара крови для исключения сахарного диабета. Обнаружение в копрограмме нейтрального жира и мышечных волокон. Биохимический анализ крови с подсчетом уровня билирубина с фракциями, АЛТ и АСТ, белка с фракциями, ЩФ, ГГТ и кальция крови. Дополнительно проводят оценку коагулограммы, тест с глюкозой, определение активности эластазы в кале. Обязательно проведение функциональных тестов (секретинпанкреозиминовый тест). Проводится УЗИ и КТ внутренних органов, с оценкой результатов. Рентгенография внутренних органов и желудка, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и забором панкреатического сока. Проведение ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография), ангиография поджелудочной железы, УЗИ с доплером крупных сосудов. Измерение уровня онкомаркеров и консультации смежных специалистов. Диагностика основана на исключении патологии со стороны близко расположенных органов (печень, желудок, 12 перстная кишка, кишечник и др.), так как нет четкой и типичной картины течения обострения панкреатита.

Лечение при обострении панкреатита

Чем раньше начато правильное лечение, тем благоприятнее будет исход.

Лечение преследует ключевые цели: устранение или уменьшение боли, поноса и других симптомов обострения панкреатита, предотвращение осложнений, профилактика обострений.

Реализация целей осуществляется назначением режима, специальной диеты, медикаментозного лечения и, при необходимости, хирургического вмешательства.

Обострение хронического панкреатита приравнивается к острому панкреатиту, нуждается в экстренной помощи. Не стоит пренебрегать помощью врачей. На сегодня диагностика панкреатита стала качественнее, благодаря разнообразию диагностических методик.

Источник: //www.podgeludka.ru/pankreatit/simptomatika-obostreniya-hronicheskogo-pankreatita

хронический панкреатит симптомы и лечение у взрослых причины диета

Жалобы при панкреатите

Частой проблемой пищеварения становится развитие воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Панкреатит, симптомы которого являются самыми выраженными по сравнению с признаками других заболеваний, считается опасной болезнью с длительным течением.

Какая симптоматика характеризует панкреатит и как происходит сбой в работоспособности поджелудочной железы? За что отвечает орган и к чему приведет воспалительный процесс.

здоровая поджелудочная

По последним данным статистики, развитие панкреатита наблюдается чаще у молодого поколения. Подростки и дети подвержены воспалению поджелудочной железы не меньше, чем взрослые. Среди работоспособного населения панкреатит диагностируют у 27 человек из 50, страдающих заболеваниями желудочно-кишечной этиологии.

Суть заболевания

Панкреатитом на языке медиков называют воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое развивается вследствие нарушения оттока вырабатываемого железой секрета или ранней активации ферментов, из-за чего они начинают переваривать не поступающую в организм пищу, а сам орган. Если своевременно не остановить этот процесс, это может грозить больному летальным исходом. Чтобы этого не произошло, важно знать причины панкреатита и чутко реагировать на симптомы этого опасного заболевания.

Возможные осложнения

Хронический панкреатит вызывает постепенное повреждение поджелудочной железы. На ранних стадиях возникают периодические острые эпизоды, вызывающие сильную боль.

Со временем поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры, так называемые ложные кисты (псевдокисты). Псевдокисты собирают сок поджелудочной железы и заключают в зернистую или волокнистую ткань,в результате происходят воспаления, внутренние кровотечения.

Кроме того, в поджелудочной железе и прилегающих тканях может происходить обширная кальцификация (отложений солей кальция). В системе протоков образуются перетяжки, а со временем, камни поджелудочной железы. Они препятствуют секреции и вызывают накопление пищеварительных соков.

При заболевании поражается эндокринная функция поджелудочной, нарушается выработка инсулина. Если повреждения в поджелудочной железе запущенны сильно, это приводит к значительному расстройству желудка с потерей веса и анорексии, возникает сахарный диабет. В качестве позднего осложнения может возникнуть рак поджелудочной железы.

Проч. не менее страшные осложнения во время заболевания:

  • бактериальная инфекция мертвых тканей из-за заражения крови (сепсис);
  • сердечно-сосудистый (гемодинамический, циркуляторный) шок;
  • нарушение свертывания крови (так называемая коагулопатия потребления);
  • стойкое увеличение содержания глюкозы в крови;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточность;
  • у алкоголиков, симптомы алкогольной абстиненции (истерический страх и невроз навязчивых состояний) во время курса терапии.

Причины панкреатита у взрослых

Статистика говорит о том, что за последние 30 лет заболеваемость панкреатитом выросла в 2 раза. Причем чаще от этого недуга страдают мужчины.

Почему так происходит? Объяснение здесь простое – мужчины чаще злоупотребляют алкоголем, а именно эта вредная привычная является ключевым фактором развития заболевания.

Если говорить о женщинах, то у них панкреатит чаще развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни – другой важной причины развития панкреатита.

Из других причины, которые могут приводить к развитию этого заболевания, следует выделить:

  • хронические патологии печени и желудка (язвенная и желчнокаменная болезнь, гастрит и дуоденит);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных средств, сульфаниламидов);
  • аномалии развития железы или появление опухоли в этом органе;
  • осложнение некоторых инфекционных заболеваний (вирусный гепатит B и C, а также эпидемический паротит);
  • операции на животе, а также травмы и ушибы органов пищеварения, которые затрагивают панкреатическую железу;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • «плохую» наследственность;
  • глистные инвазии;
  • лишний вес;
  • злоупотребление жирной пищей, майонезом и фаст-фудом, газировкой и острой пищей.

Тем не менее, примерно у 30% больных панкреатит развивается без очевидных причин.

Статистические данные говорят о том, что с панкреатитом чаще всего сталкиваются следующие лица:

  • алкоголики – 30%;
  • страдающие от заболеваний печени и поджелудочной железы – 30%;
  • страдающие от лишнего веса – 20%;
  • перенесшие травмы и ранения в области живота – 10%;
  • имеющие наследственную предрасположенность к панкреатиту и болезням ЖКТ – 10%.

Строение и функции поджелудочной железы

Что это такое – панкреас, знают обычно только люди, связанные с медициной. Так на латинском звучит термин «поджелудочная железа». Pancreas представляет собой орган пищеварительной системы.

Медики условно делят поджелудочную на головку с отростком, тело и хвост. На самом деле железа отличается более сложным строением.

Она состоит из двух функциональных половинок (экзокринной и эндокринной), каждая из них имеет свое предназначение.

Экзокринная представляет собой большую половину поджелудочной железы. Она имеет много мелких выводных протоков и один крупный, по которому в просвет тонкой кишки выводится панкреатическая жидкость. Эта жидкость состоит из пищеварительных ферментов — амилазы, липазы, трипсина.

Эндокринная — меньшая часть органа, состоит из островков Лангерганса, которые представляют собой гормон-продуцирующие (эндокринные) клетки. Функция островков заключается в выработке гормонов, которые:

  • отвечают за уровень сахара в крови (инсулин и глюкагон);
  • регулируют секрецию желез, вырабатывающих гормоны (соматостатин);
  • возбуждают аппетит (грелин);
  • стимулируют выработку желудочного сока и подавляют активность поджелудочной железы (панкреатический полипептид).

Если экзокринная часть поджелудочной железы выделяет секрет по выводному протоку, то эндокринная половина органа не имеет выводных каналов и выделяет свой секрет (гормоны) непосредственно в кровоток и лимфоток.

Основная функция поджелудочной железы сводится к перевариванию жирной, углеводистой и белковой пищи. За расщепление жиров на жирные кислоты, которые затем всасываются стенками тонкой кишки, отвечают фермент липаза и желчные кислоты. Сложные углеводы расщепляет фермент альфа-амилаза на глюкозу и мальтозу. Расщепление белка на пептиды и аминокислоты обеспечивают протеазы.

Источник: //gpk1.ru/zabolevaniya/hronicheskij-pankreatit-simptomy.html

Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы

Жалобы при панкреатите

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ:

· Боли в животе

· Диспепсические жалобы (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Локализация и иррадиация. Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер.

При поражении опухолевым или воспалительным процессом головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину в область VI-XI грудных позвонков; при распространении воспалительного процесса на тело поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области.

При поражении хвоста поджелудочной железы боли локализуются в левом подреберье, при этом боль иррадиирует в влево и вниз от VI грудного до I поясничного позвонка. При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.

Боли усиливаются при положении больного на спине вследствие давления на солнечное сплетение и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. При выраженном болевом синдроме больные принимают вынужденное положение -сидят с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

Характер и продолжительность. Приступообразные боли типа желчной колики, возникающие через 3-4 часа после приема пищи (особенно жирной), характерны для калькулезного панкреатита. Нередко боли настолько интенсивны, что снимаются лишь после применения спазмолитических препаратов и даже наркотиков.

Особенно острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возникают они внезапно и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.

Значительная интенсивность болевых ощущений и бурное их начало при остром панкреатите объясняются внезапно наступающей закупоркой главного выводного протока поджелудочной железы в результате спазма и воспалительного отека с последующим резким повышением давления в мелких протоках поджелудочной железы и раздражением солнечного сплетения.

При хроническом панкреатите наблюдаются боли ноющего характера различной интенсивности. Боли появляются через 3-4 часа после еды, чаще после обеда и нарастают к вечеру,

При опухолях поджелудочной железы боли отмечаются высокой интенсивностью и продолжительностью.

Что усиливает или облегчает боль. Основную роль в усилении боли при панкреатитах играет качество пищи: обильный прием жирной пищи, прием алкогольных напитков. Голодание облегчает боль, поэтому многие больные мало едят. Боли также уменьшаются при применение холода (пузырь со льдом) на область ПЖ, а также в коленно-локтевом положении или сидя с наклоном вперед.

ДИСПЕСИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ

Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. При хроническом панкреатите и опухолях поджелудочной железы диспептические явления связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы. Тошнота может быть постоянной и мучительной. Рвота как правило не приносит облегчения.

Ситофобия боязнь спровоцировать боль и диспептические явления. из-за плохой переносимости большого ассортимента блюд и продуктов, приводит к значительным ограничением в еде и, как следствие, к значительной потере в весе.

Снижение аппетита или анарексия – в фазе обострения больные с хроническим панкреатитом жалуются на снижение аппетита; значительное снижение вплоть, до отвращения к пищи, отмечается при тяжелом течении хронического панкреатита

Метеоризмвозникаетиз-за нарушения внешней секреции поджелудочной железы

Поносыс обильными жидкими блестящими (“жировой стул”) и зловонными испражнениями возникаютиз-за нарушения внешней секреции поджелудочной железы. Нарушение кишечного пищеварения приводит к быстрому похуданию больного.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

Желтуха механического типа, прогрессирующая, темно-бурой, зеленоватой окраски, сопровождающаяся резкимкожным зудом и геморрагиями, характерна для рака головки поджелудочной железы, так как опухоль сдавливает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, препятствуя оттоку желчи. Желтуха может появляться также при склерозе головки поджелудочной железы как следствие хронического панкреатита.

При нарушении внутренней секреции поджелудочной железы (ПЖ) появляются жалобы характерные для сахарного диабета: жажда, полиурия, полидипсия, зуд кожи.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА: слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Начало болезни: Острое начало с повышением температуры, сильными болями, рвотой характерно для острого панкреатита. Постепенное начало, постоянные боли различной интенсивности, нарушение стула – для хронического панкреатита. При присоединение желтухи можно думать о псевдотуморозной форме хронического панкреатита (ХП) или об опухоли головки ПЖ.

Характер течения болезни: Волнообразное рецидивирующее течение характерно для рецидивирующей форме ХП; постоянные боли, метеоризм, неустойчивый стул – для ХП с постоянными болями

Причины обострения: – погрешности в еде, злоупотребление алкоголем, длительно протекающий холецистит.

Изменение характера болей, характера течения заболевания свидетельствует о присоединении осложнений

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Характер питания: обильный прием жирной и высококалорийной пищи, дефицит белка в диете.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем (прием 80-200мл. чистого алкоголя в день).

Сопутствующие заболевания: заболевания желчевыводящих путей; заболевания желудка и 12 п.к.; вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит В); обменные и гормональные нарушения веществ (гиперпаратиреоз); травмы ПЖ, нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов; токсические и аллергические воздействия, наследственная предрасположенность.

Источник: //cyberpedia.su/6xca4e.html

Заболевания.Ру
Добавить комментарий