Стеноз поджелудочной железы

62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом

Стеноз поджелудочной железы

ПоКузину:

Показаниямикоперативному вмешательству наподжелудочной железе являются

  • стриктура протока поджелудочной железы и
  • гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре) его отделах,
  • тяжелые болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению.

ПоИоскевичу:

Показаниямик хирургическому вмешательствупри хроническом панкреатите служат:

  • болевая форма,
  • резистентная к консервативному лечению;
  • стенозирующие процессы в протоках железы;
  • хронический панкреатит, сочетающийся с сопутствующими заболеваниями смежных органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей);
  • хронический панкреатит, осложненный механической желтухой или выраженным дуоденостазом, сви- щами и кистами;
  • хронический панкреатит с подозрением на рак поджелудочной железы.

63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)

Стенозпривратника. Диагностика заболеванияпроводится на основании следующихисследований:

·        Рентгенологического исследования. Вэтом случае может отмечаться увеличениеразмера желудка, уменьшение перистальтическойактивности, сужение канала, увеличениевремени эвакуации содержимого желудка;

·        Эзофагогастродуоденоскопии. Онапоказывает сужение и деформацию желудкав месте выхода, расширение желудка;

·        Исследование моторной функции(используется метод электрогастроэнтерографии).Этот метод дает возможность узнать отонусе, электрической активности,частоте и амплитуде сокращений желудкапосле приема пищи и натощак;

·        УЗИ. В поздних стадиях позволяетвизуализировать увеличенный желудок.

Лечениестеноза привратника желудка (пилоростеноза)только хирургическое. Лекарственнаятерапия включает в себя терапию основногозаболевания, предоперационную подготовку.Назначаются противоязвенные препараты,проводят коррекцию нарушений белкового,водно-электролитного обмена, восстановлениемассы тела.

Лечение

Лечениестеноза привратника только хирургическое.Радикальное излечение обеспечиваетрезекция желудка. В тяжелых случаяхограничиваются наложением заднегогастроэнтероанастомоза, которыйобеспечивает эвакуацию содержимого.

64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Всеварианты хирургических вмешательств,используемые в лечении больных хроническимпанкреатитом, условно подразде­ляютсяна:

1)прямые вмешательства на поджелудочнойжелезе; 2) опе­рации на вегетативнойнервной системе; 3) операции на желчныхпутях; 4) операции на желудке идвенадцатиперстной кишке.

1)Прямые вмешательства на поджелудочнойжелезевыпол­няются в случае окклюзии исужения главного выходного прото­ка,вирзунголитиаза, подозрения на ракподжелудочной железы, выраженногофиброзно-склеротического пораженияподжелу­дочной железы, хроническогопанкреатита, сочетающегося с псевдокистами,кальцинозом. К операциям данной группыотно­сятся резекционныехирургические вмешательства,операциивнутреннего дренирования протоковойсистемы поджелудочной железыи ее окклюзии.

  • Резекционные хирургические вмешательства на поджелудоч­ной железе включают: левостороннюю каудальную резекцию, субтотальную резекцию, панкреатодуоденальную резекцию и то­тальную дуоденопанреатэктомию.

Объемрезекции поджелудочной железы у больныххрониче­ским панкреатитом зависитот распространенности окклюзионно-стенотическогопроцесса.

Операциивнутреннего дренированияпротоковой системы поджелудочной железывосстанавливают отток панкреатическо­госекрета в тонкий кишечник. Из хирургическихвмешательств данной группы наиболеераспространены операции Пестов-1Пестов-2, Дюваля,рассечения и пластики устья главногопан­креатического протока.

ОперацииПестов-1и Дюваляотносятся к операциям каудаль­нойпанкреатоеюностомии. Они применяютсяв лечении больных с необратимымиизменениями в дистальном отделе железы,со­четающимися с диффузным расширениемвирзунгова протока в оставшейся послерезекции части железы при отсутствиина его протяжении множественных стриктур.

Привыполнении операции Пестов-1первоначаль­но резецируется хвостподжелудочной железы. Одновременноудаляется селезенка. Затем продольнорассекается передняя стенка вирзунговапротока вместе с расположенной над неютка­нью поджелудочной железы донеизмененного участка протока.

Изолированная по Ру петля тощей кишкипроводится позадиободочно. Формируетсяанастомоз двухрядными швами междукишкой и культей железы, инвагинированнойв просвет тонкой киш­ки до уровнянерассеченной части протока.

В качествевариантов анастомозов применяютсяанастомозы типа “конец поджелудоч­нойжелезы в конец тонкой кишки” и типа”конец поджелудоч­ной железы в боктонкой кишки”.

Входе операции Дюваля производится резекция дистальногоотдела Поджелудочной железы и спленэктомия.Культя поджелудочной железы анастомозируетсяс петлей тон­кой кишки, выключеннойпо Ру, с помощью терминолатерально­гопанкреатоеюноанастом оз а.

Продольнаяпанкретоеюностомия по Пестов-2используется в лечение больных хроническимпанкреатитом с тотальным по­ражениемглавного протока поджелудочной железы(множест­венные зоны сужения протокачередуются с его расширением) в случаеневозможности выполнения резекционнойоперации. Сущностьоперациизаключается в формировании соустьямеждупродольнорассеченным вирзунговым протоком иизоли­рованной длинной (около 30 см)петлей тощей кишки, выклю­ченнойY-образныманастомозом по Ру.

Окклюзия(пломбировка, обструкция) протоковойсистемы поджелудочной железы достигаетсявведением в нее пломби­рующих материалов(панкреасил, акриловый клей, клей КЛ-3 идр.) в сочетании с антибиотиками. Введениеокклюзирующих веществ вызывает атрофиюи склероз экзокринной паренхимы железы,способствуя быстрому купиро­ваниюболевого синдрома.

2)Операции на вегетативной нервной системевыполняются при выраженном болевомсиндроме. Они направлены на пересе­чениепутей проведения болевых импульсов.

Основными операциями данной группыявляются левосторонняя спланхникэктомияв комбинации с резекцией левогополулунного узла (опера­цииМалле-Ги),двусторонняя грудная спланхникэктомияи сим- патэктомия, постганглионарнаяневротомия (операцияИошиока – Вакабаяши),маргинальная невротомия (операцияП. Н. На­палкова– М А.Трунина– Я. Ф. Крутикова)..

  • Операция МаллеГи (1966) прерывает нервные волокна, идущие от хвоста и частично от головки поджелудочной железы. Операция выполняется из внебрюшинного и лапаротомного доступов. В первом случае про­изводят поясничный разрез с резекцией XII ребра. После смеще­ния верхнего полюса почки становятся доступными манипуляциям большой и малый внутренностные нервы, которые пересека­ют в поперечном направлении ножки диафрагмы. Подтягивая за нервы, обнажают полулунный узел, лежащий на аорте. В случае выполнения операции МаллеГи из лапаратомного доступа об­нажают левый край чревного ствола и в углу между ним и аортой находят левый полулунный узел чревного сплетения, а также большой и малый внутренностные нервы.
  • Двусторонняя грудная спланхникэктомия и симпатэктомия предложена для лечения больных хрониче­ским панкреатитом с упорным болевым синдромом. Постганглионарные нервные волокна исходят из нервного сплетения, образованного нервными волокнами правого и левого полулунных узлов, а также аортального сплетения. Они иннер­вируют головку и частично тело поджелудочной железы, прони­кая в нее у медиального края крючковидного отростка. В ходе выполнения операции ИогииокаВакабаягии пересекается вна­чале первая порция этого сплетения, идущая от правого полу­лунного узла. Она становится доступной после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и обнаружения узла в углу между нижней полой и левой почечными венами. Затем рассека­ется вторая порция волокон, идущих к поджелудочной железе от верхней брыжеечной артерии.

Наибольшийклинический эффект операции ИогииокаВакабаяшинаблюдается у больных хроническимпанкреатитом с ло­кализациейпатологического процесса в головкеподжелудочной железы. Однакопостганглионарная невротомия можетослож­няться парезом кишечника,поносами.

  • Этих недостатков лишена маргинальная невротомия поджелудочной железы (операция П. К НапалковаМ. А. ТрунинаИ Ф. Крутикова). Выполнение данного хирургического вмешательства сопровождается пересечением как афферентных, так и эфферентных симпатических и парасимпатических волокон по периметру поджелудочной же­лезы. Для этого рассекают париетальную брюшину по верхнему краю поджелудочной железы и обнажают чревный артериальный ствол и его ветви. В полулунные узлы чревного сплетения вводят I % раствор новокаине со спиртом. Затем пересекают нервные стволы* идущие от печеночной и селезеночной артерий к верх­нему краю железы. Надсекают брюшину над брыжеечными сосу­дами и рассекают нервные стволы, идущие к поджелудочной же­лезе вдоль верхней брыжеечной артерии.

Существенныйнедостаток операции маргинальнойневрото­мии поджелудочной железы -высокая частота рецидивов боле­вогосиндрома. Периартериальная невротомияустьев общей пе­ченочной и селезеночнойартерии, как правило, выполняется приневозможности проведения операциимаргинальной невротомии. Оба вариантахирургических вмешательств близки поклиниче­ской эффективности.

3)Операции на желчных путяху больных хроническим пан­креатитомприменяются при сопутствующейжелчнокаменной болезни, стенозе большогодуоденального сосочка, развитии синдромамеханической желтухи. При указаннойпатологии наи­более широко используютсяхолецистэктомия с дренированием общегожелчного протока, билиодигестивныеанастомозы, па­пиллосфинктеротомияи папиллосфинктеропластика.

4)Изоперацийна желудкепри хроническом панкреатите чаще всеговыполняется резекция при язвах,пенетрирующих в поджелудочную железуи осложненных вторичным панкреатитом,а на двенадцатиперстной кишке – ваготмии(СПВ) в сочетании с дренирующей желудокоперацией или резекцией желудка.

Источник: //studfile.net/preview/5362682/page:47/

Жировой панкреатит поджелудочной железы

Стеноз поджелудочной железы

Прежде чем говорить, что такое липоматоз, напишем о самой железе. Поджелудочная, потому что расположена под желудком. Этот небольшой орган очень важен для функционирования всей системы нашего организма. В частности, он выполняет следующие функции:

  • Выработка большей доли пищеварительных ферментов. Именно они помогают перевариванию еды в желудке, усвоению из нее питательных элементов.
  • Секреция гормонов. Это делает поджелудочную железу неизменным участником обмена веществ в организме – углеводного, белкового и жирового.
  • Отдельно стоит выделить выработку инсулина. Нехватка данного гормона в организме провоцирует развитие диабета.

О нарушении

Жировая инфильтрация поджелудочной железы также называется липоматозом. Патология характеризуется заменой нормальных клеток на жировые. Они не способны выполнять требуемые функции, и работа внутреннего органа значительно нарушается. Нарушение ухудшает и работоспособность пищеварительной системы.

Ожирение считается естественным защитным процессом внутреннего органа. Обычно липоматоз – следствие текущего панкреатита. Однако это не значит, что, имея данное заболевание, присутствует 100%-ная вероятность замены обычных клеток на жировые. Такое осложнение встречается не у всех пациентов.

Нарушения в работе поджелудочной ухудшают обмен веществ

Прогрессирует ожирение медленно. Длительный период времени человек может даже не подозревать о течении патологии. Основные первопричины нарушения и факторы риска описаны в таблице.

Основные первопричиныНарушение обменных процессов в результате развития панкреатита и иных нарушений поджелудочной железы.
Факторы рискаРиск ожирения в органе повышается при:
  • злоупотреблении спиртосодержащими напитками;
  • печеночном гепатозе;
  • воспалительных процессах в железе;
  • наличии наследственной предрасположенности к развитию отклонения;
  • наличии лишней массы тела.

Железа располагается под желудком. Внутренний орган отвечает за следующие функции:

  • секреция пищеварительных ферментов;
  • производство необходимых органов;
  • производство инсулина.

Именно поджелудочная отвечает за выработку инсулина

При наличии ожирения железа не способна полноценно выполнять необходимые функции. Требуемые питательные вещества не могут нормально усваиваться. Обычно нарушение поджелудочной обнаруживается, когда жировые отложения начинают сдавливать ткани и ухудшают функционирование соседних органов.

Ожирение не протекает само по себе. Почти сразу нарушение в поджелудочной провоцирует появление жирового гепатоза в печени. Иногда замена нормальных клеток является следствием патологического изменения гормонального фона.

О болезни

Что такое липоматоз? Тут и имеется в виду ожирение железы, находящейся под желудком. Иными словами, жировая дистрофия органа.

Что конкретно подразумевается под ожирением поджелудочной железы? Это замещение поврежденных, погибших клеток, составляющих орган, на жировую ткань. Клетки тут в основном губит воспалительный процесс. Поврежденные и слабые, они уже больше не могут выполнять свои важные функции. Гибнут, а на их месте появляется жировая ткань.

Ожирение поджелудочной железы опасно тем, что изменения, происходящие в организме, в течение длительного времени ничего не дают о себе знать. До той поры, пока жировые отложения в поджелудочной разрастаются настолько, что начинают давить на соседние органы. В каких-то случаях болезнь обнаруживается случайно – во время проведения УЗИ органов брюшной полости.

Различаются три основные стадии липоматоза:

  1. На первой стадии изменения затрагивают не более 30 % тканей органа.
  2. На второй стадии 30-60 % тканей поджелудочной – это жировые клетки-мутанты.
  3. На самой последней стадии болезни орган более чем на 60 % состоит из жира.

Такое положение дел опасно последствиями, осложнениями заболевания. Оно способствует развитию эндокринных патологий, повышению уровня сахара в крови. На основе этого может развиться сахарный диабет. Также процесс ожирения способен перекинуться на соседний жизненно важный орган – печень. И спровоцировать развитие гепатоза.

Симптоматика жировой инфильтрации

Процесс, при котором происходит замена здоровых, отлично функционирующих клеток жировыми является необратимым, т.е. измененные ткани не подлежат инволюции — обратной трансформации. В большинстве случаев болезнь развивается латентно, т.е.

без явных признаков, а ее диагностирование происходит во время ультразвукового исследования, часто не связанного с этим недугом.

Жировая дистрофия развивается очень медленно, первые симптомы патологии могут проявиться как спустя 2 года, так и через десятилетия.

Первичная симптоматика возникает, когда уже 1/3 поджелудочной железы видоизменилась. После этого симптомы становятся более интенсивными и сопровождаются самыми разными проявлениями.

Начальные стадии ожирения в железе протекают бессимптомно. Клиническая картина становится выраженной, когда нормальная работа поджелудочной невозможна. Прогрессирует патология крайне медленно.

Симптомы появляются, когда поджелудочная начинает сдавливать соседние органы. Постепенно клиническая картина становится более обширной и выраженной. Проявление признаков связано с:

  • нарушением работоспособности поджелудочной железы;
  • сдавливанием соседних органов и тканей.

При проблемах с поджелудочной пациенты часто жалуются на тошноту

В первую очередь нарушается функционирование пищеварительной системы. Наиболее трудно организмом в период ожирения воспринимается пища с высоким содержанием белка. К основным симптомам липодистрофии железы относят:

  • тошноту;
  • болезненное ощущение в брюшной полости;
  • повышенное газообразование;
  • тяжесть и распирающее чувство в желудке;
  • учащенный жирный стул.

Также ожирение поджелудочной проявляется нарушением гормонального фона. Происходит повышение уровня глюкозы. В фекальных массах наблюдаются посторонние примеси.

Болевой синдром у пациента в брюшной полости – признак, указывающий на формирование нарушений в функционировании желудочно-кишечного тракта.

При несвоевременном лечении жировые клетки начинают создавать группы. У пациента в таком случае ожирение в поджелудочной сопровождается развитием доброкачественного новообразования.

Первое время состояние не представляет серьезной опасности.

Может наблюдаться метеоризм и вздутие живота

Ухудшение состояния происходит, когда доброкачественное формирование начинает стремительно расти. Новообразование сдавливает сосуды и нервные окончания. В таком случае у больного возникает следующая симптоматика:

  • вздутие живота;
  • бледность кожного покрова;
  • учащенная тошнота и рвота.

Состояние нуждается в неотложном лечении.

Профилактика

Ожирение поджелудочной железы достаточно сложно поддается терапевтическому воздействию. Обычно специалисты назначают комплексное лечение, включающее:

  • улучшение качества жизни больного;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • удаление жировых тканей посредством хирургического вмешательства.

Если образ жизни корректируется в начале патологического процесса, то практически сразу происходит улучшение состояния, причем удается обойтись без медикаментозной терапии. Снижения интенсивности неприятных проявлений липоматоза удается достигнуть посредством следующих методов:

  • изменения рациона;
  • снижения массы тела пациента;
  • отказа от употребления алкогольных напитков;
  • увеличения физической активности.

На прием лекарственных средств особо рассчитывать не приходится, так как они не позволяют лечить жировую инфильтрацию. Роль большинства из них заключается лишь в том, чтобы снизить неприятные проявления заболевания.

В симптоматической терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  1. Лекарства с выраженным обезболивающим действием — Ибупрофен и его аналоги: Нурофен, Бруфен, Бурана, Ибуфен, Миг 200 или 400, Фаспик и др.; а также Дротаверин (Но-шпа).
  2. Средства, улучшающие процесс переваривания пищи: Панкреатин, Биозим, Пензитал, Мезим Форте и другие препараты, содержащие пищеварительные ферменты.
  3. Противодиарейные лекарства: Лоперамид, Диара, Лопедиум, Имодиум.
  4. Препараты, устраняющие тошноту: Метоклопрамид, Перинорм, Церукал, Метамол.
  5. Средства-спазмолитики, устраняющие кишечные спазмы: гидрохлорид мебеверина и структурные аналоги — Мебеверин, Дюспаталин, Спарекс.

Кроме того, больному может потребоваться прием средств, нормализующих гормональный фон, уровень глюкозы в крови при диабете и обеспечивающих лечение сопутствующих патологических состояний.

Когда врач диагностирует жировой гепатоз, он оценивает состояние пациента и по результатам анализов назначает определенную медикаментозную терапию. А так как любые лекарства обладают побочными эффектами и противопоказаниями, принимать их следует исключительно под контролем лечащего врача.

Если пациент обращается к специалисту, когда заболевание находится на запущенной стадии, то без хирургического вмешательства, скорее всего, не обойтись. Операция направлена на то, чтобы удалить липоматоз, однако это является лишь временной мерой — жировая ткань после этого замещается на рубцовую.

В медицинской практике подобную процедуру назначают довольно редко, так как существует ряд сложностей по ее проведению и высокий риск возникновения осложнений. По мнению специалистов, не лекарства или операция, а диета при ожирении печени и поджелудочной железы позволяет значительно снизить нагрузку на пораженный орган, улучшив общую клиническую картину.

Панкреатит – заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить.

Профилактика воспалительных заболеваний поджелудочной железы включает правильный рацион и режим питания, ограничение или исключение факторов, способствующих нарушениям в работе пищеварительной системы, других систем и органов, профилактику инфекционных заболеваний, здоровый образ жизни, а также своевременное обращение к врачу при любом дискомфорте или болезненных ощущениях.

К профилактике обострений при хроническом панкреатите в стадии ремиссии относят не только прием назначенных медикаментов и соблюдение диеты, но и санаторно-курортное лечение, а также обследование у специалиста-гастроэнтеролога не реже двух раз в год.

Ожирение поджелудочной протекает в несколько стадий. Степень запущенности состояния рассчитывается из процентного количества пораженных тканей железы. Врачи выделяют три этапа формирования нарушения.

Определить стадию заболевания может только врач

Первая стадия – начальная стадия формирования ожирения. Количество жировой ткани в таком случае составляет менее 30%. Симптоматика почти всегда отсутствует.

Вторая стадия – ожирение средней тяжести. В железе присутствует до 60% жировой ткани. Симптоматика имеет низкую интенсивность. Периодически состояние может усугубляться.

При третьей стадии состояние считается тяжелым. Ожирение массивное и затрагивает более 60% тканей. Клиническая картина интенсивная.

Любое нарушение легче предотвратить, чем потом устранить. Липодистрофия – коварное отклонение, не сопровождающееся на начальных стадиях патологическими симптомами. Именно поэтому болезнь долго может не давать о себе знать.

Очень важно ограничить потребление алкогольных напитков

Профилактические меры ожирения органа заключаются в:

  • контроле массы тела;
  • ограниченном потреблении спиртосодержащих напитков;
  • соблюдении правильного питания;
  • своевременном диагностировании и лечении любых заболеваний железы.

Помимо всего перечисленного, человек должен отказаться от курения. Все описанные факторы ухудшают функционирование поджелудочной железы и повышают риск появления ожирения.

При соблюдении профилактических мер невозможно полностью исключить возможность появления жировой дистрофии. Однако именно благодаря этому можно существенно снизить риск появления отклонения.

Василий Бабкинский

Источник: //yanwen.ru/zhirovoy-pankreatit/

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых пациентов

Стеноз поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы достаточно распространенное явление. При этом симптомы и методы лечения хронического панкреатита несколько отличаются от тех случаев, когда патология развивается у детей. При хронической форме заболевание протекает волнообразно. Другими словами, периоды обострения сменяются продолжительной ремиссией.

Классификация патологии

Согласно международной классификации МКБ-10 хроническому панкреатиту присвоено значение К86. При этом К86.0 соответствует алкогольной форме болезни, а К86.1 обозначение для остальных типов хронического панкреатита.

По клинической картине хронический панкреатит бывает следующих форм:

  1. Рецидивирующая форма. Развивается более чем в 50% клинических случаев. Характеризуется волнообразными приступами интенсивной боли. Нередко эта форма болезни сопровождается рвотой и локализуется в области эпигастрия.
  2. Болевая форма. В этом случае болезнь сопровождает постоянный болевой синдром. Дополнительно у пациента отмечается снижение веса и нарушение стула (диарея, запор).
  3. Склерозирующая форма. При таком типе хронического панкреатита нарушение пищеварения и всасывания пищи развивается стремительно. У пациента возникают приступы тошноты, рвоты, диарея. Ощущение боли в основном возникает в верхней части живота, при этом ее интенсивность увеличивается после приема пищи.
  4. Желтушная (псевдоопухолевая) форма. В основном такой тип патологии встречается у мужчин. По статистике частота диагностируемых случаев достигает 10% от всех форм хронического панкреатита. Характеризуется такими симптомами, как боль в области эпигастрия, снижение веса, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд, обесцвеченный кал.
  5. Бессимптомная (латентная) форма. Является одной из самых опасных и коварных форм заболевания. На протяжении длительного периода времени больной не ощущает и какого дискомфорта. Но в то же самое время патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Яркие клинические проявления возникают внезапно, когда нарушение секреции уже значительно.

Существует 2 клинических стадии хронического панкреатита, которые отличаются между собой выраженностью симптомов и продолжительностью болезни:

  1. Первая (начальная) стадия. На этом этапе функции поджелудочной железы еще не нарушены, но симптомы болезни в подавляющем количестве случаев уже присутствуют.
  2. Стадия внешнесекреторной недостаточности. Обычно такие нарушения пищеварения, развиваются спустя 10 лет после начала заболевания.

Причины развития хронического панкреатита

У взрослого здорового человека поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, которые поступают в желчные и поджелудочные протоки, а также в двенадцатиперстную кишку. В случаях сбоя преждевременно активированные ферменты не участвуют в пищеварительном процессе и начинают пагубно воздействовать непосредственно на поджелудочную железу.

При длительном течении болезни негативное воздействие только усиливается. Хронический панкреатит у взрослых – это естественный результат непролеченной острой формы патологии. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут следующие негативные факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • переедание;
  • грибковые инфекции;
  • воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке;
  • частое употребление жирных, соленых, острых и копченых блюд;
  • нарушение метаболизма;
  • опухоли в области поджелудочной железы;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • заболевания эндокринной системы;
  • стресс;
  • длительный прием противовоспалительных и мочегонных препаратов;
  • травмы поджелудочной железы (в том числе и при проведении хирургического вмешательства);
  • регулярный стресс.

В редких случаях развитию хронического панкреатита могут поспособствовать аллергические реакции, наследственная предрасположенность и попадание в организм пестицидов.

Клинические проявления

Клиническую картину хронического панкреатита нередко путают с проявлениями язвы желудка, дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом. Поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение может привести к плачевным последствиям. Так как принимаемые препараты будут только глушить симптомы, а не лечить заболевание.

Основным симптомом панкреатита на начальной стадии (кроме латентной формы) является болевой синдром. В зависимости от формы болезни боль может быть опоясывающей, локализованной в левом подреберье и верхней области живота.

Снимать болезненные ощущения первыми попавшимися под руку анальгетикам,и не имеет смысла, лучше сразу обратиться к врачу, который сможет подобрать необходимы препараты.

Кроме этого, хронический панкреатит у взрослых могут сопровождать следующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • диарея или запор;
  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • обезвоживание;
  • повышенное слюноотделение;
  • сухость кожных покровов.

При желтушной форме хронического панкреатита происходит изменение цвета слизистых оболочек, кожного покрова и незначительным увеличением размеров селезенки и печени.

Методы диагностики

Для того чтобы дифференцировать хронический панкреатит от других патологий пищеварительной системы необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагноз может быть поставлен врачом на основании следующих исследований:

  • анализ крови на наличие билирубина и увеличении СОЭ;
  • исследование кала для обнаружения непереваренного жира;
  • УЗИ диагностика позволяющая определить размер и структуру поджелудочной железы;
  • копрограмма позволяет выявить кусочки непереваренной пищи.

Дополнительно пациенту может быть назначена КТ (компьютерная томография) брюшной полости и рентген желчевыводящих путей.

Методы терапии

Лечение хронического панкреатита процесс достаточно длительный. При этом чем больше времени прошло с начала заболевания, тем меньше шансов избавиться от него навсегда. При медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

  1. Лекарства для уменьшения активности вырабатываемых ферментов. Например, Омепразол, Контрикал.
  2. Пищеварительные ферменты (Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон).
  3. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
  4. Антибактериальные препараты (Ампициллин, Амоксициллин). В определенных случаях их назначают для профилактики развития инфекционных процессов.

В подавляющем большинстве случаев хронический панкреатит у взрослых пациентов сопровождает повышенная кислотность. В кислой среде часть препаратов теряют свою эффективность. Для того чтобы нормализовать кислотность больному прописывают прием минеральной воды без газа. Например, Ессентуки № 4 и 17, Боржоми или Поляна Квасова.

Если хронический панкреатит сопровождает авитаминоз больному дополнительно прописывают витамины группы B, C и ретинол. В тяжелых случаях болезни врачи проводят оперативное вмешательство. Показанием к операции могут быть следующие состояния:

  • кровотечения в протоках поджелудочной железы;
  • злокачественные новообразования;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки;
  • клинические проявления, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • панкреатический асцит.

Длительность, объем и метод проведения операции зависят от характера заболевания и степени поражения поджелудочной железы. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и своевременное лечение позволят избежать развития серьезных осложнений.

Народная медицина и профилактика

В первую очередь профилактика хронического панкреатита заключается в отказе от вредных привычек и соблюдении определенной диеты. После прохождения курса терапии корректировка питания должна стать образом жизни.

В основе такой диеты лежит дробное питание с исключением жирной, острой и жареной пищи. В основном блюда готовят на пару, отваривают или тушат. В рацион больного хроническим панкреатитом должны входить постное мясо, рыба, некислые фрукты, подсушенный хлеб и каши.

В комплексе с традиционным лечением можно использовать народные методы. Например:

  1. Отвар семян льна. Для его приготовления необходимо взять 3 ст. л семян, залить стаканом кипящей воды и оставить настоятся на 10—12 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
  2. Маточное молочко. Его принимают по одной ст. л 3 раза в день.
  3. Отвар из корней одуванчиков. Необходимо взять 50 гр сырья, измельчить, залить 60 мл кипящей воды и настоять на протяжении двух часов. Далее, отвар процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в сутки.

Помните, избавиться от хронического панкреатита при помощи народной медицины невозможно. Получить от нее эффект можно только при комплексном подходе и под полным контролем лечащего врача.

Источник: //ZhelchiNet.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-pankreatita-u-vzroslyh

Хронический обструктивный панкреатит

Стеноз поджелудочной железы

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате обструкции (закупорки) главного протока поджелудочной железы, блокирующей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Этой длительно текущей болезни свойственен фиброз экзокринной области железы и ее диффузная атрофия. При этом в месте обструкции сохраняется протоковый эпителий.

Развитие этой морфологической формы панкреатита провоцируется нарушениями, травматического или механического характера, эвакуации панкреатического сока и ферментов из протоков поджелудочной железы.

Блокирование оттока секрета из протоковой системы также может быть обусловлено воспалением двенадцатиперстной кишки, новообразованиями поджелудочной железы, болезнями желчного пузыря, дуоденитом.

На фоне указанных патологий происходит стойкое сужение (стеноз) просвета главного панкреатического протока, большого дуоденального сосочка, атрофии тканей этих органов.

Симптомы обструктивного панкреатита

Наиболее часто встречаемые симптомы хронического обструктивного панкреатита являются следующие:

  • Рецидивирующий болевой синдром – периодически повторяющиеся высокой интенсивности боли, локализованные в верхнем отделе живота.
  • Увеличенная частота и объем стула. Кашицеобразный, жирный, с признаками стеатореи кал содержит непереваренные частицы продуктов.
  • Рвота, тошнота, вздутие живота, урчание в желудке.
  • Аллергические реакции.
  • Гипотония, общая слабость.
  • Постепенное снижение массы тела.
  • Пожелтение белков глаз, кожных покровов, цианоз.
  • Сахарный диабет.

Диагностика обструктивного панкреатита

Постановка диагноза начинается со сбора данных анамнеза и его анализа. Назначаются лабораторные методы исследования:

  • Биохимический и общий анализ крови выявляет повышенное содержание в крови глюкозы, лейкоцитов, липазы, амилазыщелочной фосфатазы, а также скорости оседания эритроцитов.
  • Общеклинический анализ кала и мочи, позволяющий установить нарушения экстректорной функции железы, и наличие, либо отсутствие в моче глюкозы.
  • Секретин-панкреозиминовое тестирование, посредством которого производится оценка функционального состояния поджелудочной железы.
  • Для постановки точного диагноза назначаются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУС), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение обструктивного панкреатита

Обструкция панкреатических протоков предполагает оперативное вмешательство. Консервативная терапия назначается только для симптоматического лечения.

Первая помощь при остром приступе обструктивного панкреатита до прибытия бригады медиков заключается в следующем. Больной должен выбрать самостоятельно и принять удобную для него позу.

Следует полностью исключить прием любой пищи и ограничить объем выпиваемой воды. Одежда должна быть свободной и не сдавливающей тело и конечности.

В случае боли запредельного уровня целесообразно ввести внутривенно раствор Но-шпа (дротаверина).

Консервативное лечение проводится методами заместительной терапии для возмещения экзокринной деятельности поджелудочной железы. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, а для снижения панкреатической секреторики – антисекреторные лекарственные средства.

Оперативное вмешательство обусловлено необходимостью хирургическим путем устранить причины сдавливания панкреатического протока. В зависимости от клинической картины обструкционного панкреатита назначается:

  • Папиллотомия, предусматривающая рассечение сфинктера.
  • Резекция, при которой частично удаляется пораженная область железы.
  • Некрсеквестрэктомия, применяемая для полного удаления очага разрушения (деструкции) железы.

Определенную роль в лечении обструктивного панкреатита играет поддерживающее лечение методами физиотерапии, а также траволечение в периоды ремиссии заболевания.

Осложнения, возможные последствия и профилактика обструктивного панкреатита

Адекватные и своевременные терапевтические меры позволяют существенно минимизировать риски последствий и осложнений, и восстановить утраченную функциональную активность поджелудочной железы. Однако на последних стадиях и при тяжелой форме заболевания могут возникнуть необратимые осложнения в виде панкреонекроза и панкреосклероза.

Для обструктивного панкреатита могут быть приемлемы профилактические рекомендации общего характера:

  • Следование диете, ограничивающей употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.
  • Полный отказ от употребления любых спиртных напитков и курения.
  • Ведение здорового и активного образа жизни, включающего умеренную физическую активность, например, занятия йогой.
  • Консультации гастроэнтеролога о функционировании поджелудочной железы и ультразвуковое исследование брюшной полости 1-2 раза в год.

Источник: //pancrea.ru/pancreatit-obstraktive.html

Стеноз: что это такое? Лечение стеноза, что означает, причины стеноза, диагностика

Стеноз поджелудочной железы

Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.

Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

  • Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
  • Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
  • Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
  • Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
  • Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
  • Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

Распространенные разновидности стенозов:

  • Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
  • Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
  • Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
  • Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
  • Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
  • Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Стенозы в онкологии

Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным.

Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.

Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

  • Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
  • Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
  • Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Лечение стеноза

Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.

В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.

Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.

Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота.

В отдельных случаях применяют специальные методы.

Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.

Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.

//www.youtube.com/watch?v=5yklR3aO49g

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/symptoms-a-z/stenoz

Заболевания.Ру
Добавить комментарий