Рецидивирующий полип

Почему возникает рецидив полипа эндометрия и как от этого избавиться? – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Рецидивирующий полип

Рецидивирующий полип эндометрия — частая клиническая ситуация после удаления. Рецидивы полипов возникают около удалённого очага или в том же самом месте.

Подобные случаи не зависят от объёма хирургического вмешательства. К сожалению, даже после высокого удаления или тотальной резекции риски рецидива сохраняется.

По клинической статистике почти 8-10% женщин страдают от возвращения болезни с характерной симптоматикой.

Что такое рецидивирующий полип эндометрия?

Изображение предоставлено cbenjasuwan на FreeDigitalPhotos.net

Рецидивирующий (от лат. recidere возвращающийся, обратный) полип эндометрия — вновь появившееся новообразование вместо удалённого очага. Рецидив характеризуется возвращением болезни после кажущегося полного выздоровления пациента.

Учитывая частоту возникновения рецидивов, сразу же после удаления проводят контрольное обследование в области манипуляции. Если обнаруживают полипозный очаг, то это не рецидивирующая опухоль, а недостаточный объём проведённой операции.

Рецидивирующие полипы диагностируют, если обнаруживается:

  • новая опухоль:
  • появление нароста спустя 2-3 месяцев после удаления;
  • изменение характера, структуры опухоли.

Обратите внимание! Возникновение рецидивирующего полипа обусловлено тем, что истинная причина не устраняется. Повторные полипы сопровождаются той же симптоматикой, что и первичные, однако, часто симптомы могут усугубляться.

Почему рецидивирует полип тела матки и цервикального канала

Изображение предоставлено nenetus на FreeDigitalPhotos.net

Причины возвращение полипа матки и цервикального канала до конца не выяснены, как и само появление полипозных очагов. Основная причина — сохранение прежнего провоцирующего фактора. При отсутствии коррекции образа жизни новообразования возникают снова.

Предрасполагающими факторами являются:

  • нарушение гормонального фона (нарушение баланса эстрогенов и прогестерона);
  • хроническое воспаление;
  • травматизация матки (аборты, роды, лечебно-диагностические манипуляции);
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела.

Клиницисты связывают возникновение маточных патологий такого рода с психосоматикой, особенно при отсутствии явных причин возникновения опухолевидных новообразований. Обычно вторичный полипоз возникает по тем же причинам, что и первичный, поэтому после удаления важно исключить любые негативные факторы.

Через какое время в среднем происходит рецидив?

Рецидив полипа эндометрия зависит от множества факторов. Часто женщины сами провоцируют возникновение новых полипозных очагов, не соблюдая врачебных рекомендаций. В среднем новые опухоли диагностируют спустя 3-5 месяцев после удаления.

Ускорить развитие вторичного полипоза могут следующие факторы:

  • неадекватная гормональная терапия;
  • стрессовый фактор;
  • активная половая жизни;
  • обострение хронических заболеваний органов мочеполовой системы;
  • дисплазия эндометрия.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, а также при отсутствии агрессивных факторов повторные очаги всё равно могут обнаружиться спустя несколько лет после проведённой операции.

Признаки рецидивирующего полипа

Основными признаками являются:

  • бесплодие, трудности с беременностью;
  • кровотечения между менструациями (о причинах дисфункционального маточного кровотечения можно узнать в этой статье);
  • боли внизу живота после полового акта, во время месячных;
  • нарушение менструального цикла.

Признаки маточного полипоза при рецидивирующем течении не отличаются от первичного заболевания, возникают по мере роста новообразований. Симптомы усиливаются под воздействием способствующих факторов, осложнённом течении болезни.

Диагностика

Изображение предоставлено alex_ugalek на FreeDigitalPhotos.net

Диагностика вторичных наростов происходит по результату инструментальных исследований. После удаления первичных полипов проводят контрольную гистероскопию или УЗИ для оценки проведённой операции, а далее женщину ставят на диспансерный учёт.

Для предупреждения рецидива опухоли в матке и цервикальном канале женщина проходит обследование не реже 1 раза в 3 месяца. Спустя год частоту обследований можно сократить вдвое.

Обязательными исследованиями являются:

  • гистероскопия, кольпоскопия (на какой день делают кольпоскопию подробнее здесь);
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгеноконтрастные методы.

При осложнённой истории болезни могут проводить повторную биопсию, МРТ матки на полипы и компьютерную томографию, лабораторные анализы при подозрении на воспалительный процесс.

Полипы обязательно дифференцируют при:

  • миомах (о полипе миоме матки, мы уже писали подробно вот тут),
  • кистозных полостях,
  • злокачественных опухолях с метастазами,
  • аденомах.

Методы лечения

Методы лечения рецидивирующих новообразований не отличаются от терапии первичных.

В зависимости от клинической картины и текущего анамнеза женщины применяется:

  • Медикаментозный метод. Консервативное лечение применяется в отношении стабильных небольших полипов без осложнений. Медикаментозное лечение — важный аспект постоперационного восстановления. При появлении неприятных симптомов назначают соответствующее лечение (обезболивающие, спазмолитики, цитостатики, железосодержащие препараты).
  • Хирургический способ. Преимущественным считается радикальное решение проблемы, чтобы избежать озлокачествления новых полипозных единиц. Особенно важно проводить операцию при множественных новообразованиях. Основными методами удаления является лечебное выскабливание при помощи гистероскопии, вакуум-аспирации, электроэксцизии, лазерного луча.

Выбор метода определяется только врачом. Нередко выбирают комбинированный способ удаления новообразований.

Гормональная терапия

Изображение предоставлено Хотчараком на FreeDigitalPhotos.net

После первичного удаления полипов эндометрия назначают гормональную терапию. Заместительная гормональная терапия соответствует возрасту и гормональному статусу женщины. Особенно важна гормональная коррекция женщинам, планирующим успешную беременность.

Показаниями к назначению гормонов являются:

  • железистые, аденоматозные и неопластические новообразования;
  • признаки озлокачествления новообразований.

Пожизненная заместительная терапия назначается женщинам в период климакса. Если пациентке удалили фиброзную опухоль, то гормональная терапия не назначается.

Нередко лечение рецидивирующих полипов включает только гормональные препараты:

  • Гестагены: Утрожестан, Норколут, Дюфастон (как принимать Дюфастон после удаления полипа подробнее здесь);
  • Гонадотропин-рилизинг гормоны: Нафарелин, Гозерелин, Легупрорелин, Буселерин;
  • Контрацептивы местного действия: Фарматекс, Тинидазол, Патентекс Овал.

Прогноз и возможность профилактики

Прогноз при рецидивирующих опухолях, преимущественно, благоприятный.

Прогноз зависит от множественных критериев:

  • время диагностики,
  • возраст женщины,
  • гистологические и цитологические данные,
  • гормональный статус,
  • динамика роста полипозных единиц.

Снизить риски рецидива помогут следующие мероприятия:

  1. Контроль над функцией щитовидной железы;
  2. Адекватная контрацепция;
  3. Коррекция массы тела;
  4. Укрепление иммунного ответа;
  5. Своевременное лечение респираторных инфекций, воспаления мочевыводящих путей;
  6. Предупреждение венерических заболеваний;
  7. Соблюдение половой дисциплины.

Обратите внимание! Немаловажным фактором снижения риска рецидива является соблюдение всех врачебных рекомендаций. К сожалению, многие пациентки рано прерывают курс медикаментозной терапии или нарушают схему лечения, что приводит к изменению гормонального фона и способствует появлению новых полипозных единиц.

Полипы эндометрия и цервикального канала сложно вылечить навсегда. По медицинской статистике, если у женщины обнаруживается опухолевидный нарост в полости или шейке матки, то, скорее всего, новообразования возникают и в других органах, тканях. Рецидивирующие опухоли практически всегда озлокачествляются при отсутствии адекватного лечения.

О методе лечения гиперплазии эндометрия при помощи нового метода ФДТ (фотодинамической терапии), позволяющей сохранить детородный орган, рассказывает онкогинеколог:

При регулярных обострениях полипозной болезни рекомендуется удаление эндометрия или всей матки при обнаружении атипичных клеток. В тяжёлых случаях показано удаление матки вместе с яичниками. Своевременное обследование женщины снижает онкологические риски, сохраняет качество жизни на долгие годы.

  • Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.
  • Как правильно подготовиться к колоноскопии кишечника читайте в этой нашей статье.
  • Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
  • Будьте здоровы и счастливы!

Источник:

Рецидивирующий полип эндометрия: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Нарост эндометрия – новообразование доброкачественной формы, поражающее шейку или полость матки. Практически всегда полип устраняется хирургическим методом. Однако даже тотальная резекция не исключает вероятность рецидива патологии. У каждой десятой пациентки заболевание возвращается.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Что такое

После оперативного вмешательства, во время которого полип эндометрия удаляется, специалистом назначается контрольная диагностика для оценки результативности проведенного лечения. Если при данном обследовании снова было выявлено доброкачественное формирование, то речь идет не о рецидиве, а о некачественно выполненной процедуре.

Рецидивирующий полип эндометрия диагностируется при появлении нароста спустя несколько месяцев или лет после хирургической манипуляции, обнаружении дефекта на другом участке матки, изменении типа новообразования. Наличие множественных полипов через определенное время после операции тоже свидетельствует о возвращении патологического процесса.

Причины

На развитие рецидива доброкачественного нароста воздействуют следующие причины:

  • Генетическая предрасположенность. В этом случае после гистероскопии необходимо заняться профилактикой. Для этого назначаются гормональные препараты, комплексы витаминов и минералов, антибактериальные средства.
  • Осложнения воспалительного характера после хирургического вмешательства. Это происходит, когда выскабливание матки при иссечении нароста травмирует слизистую оболочку органа.
  • Снижение защитных свойств организма, постоянные нервные перенапряжения.

Еще заболевание возвращается при повышенной массе тела, нарушении функциональности эндокринной системы, частых воспалительных процессах в области малого таза, которые вызываются хроническими инфекциями в половых органах.

Применение противозачаточных препаратов без назначения специалиста тоже существенно увеличивает риск рецидива полипа эндометрия. Еще одним фактором считается гормональный дисбаланс, возникающий при проблемах с гипофизом или яичниками.

Симптомы

Незначительные новообразования протекают без каких-либо клинических проявлений. По мере увеличения нароста возникает выраженная симптоматика. Пациентка начинает страдать от нарушений менструального цикла, болевого синдрома в нижней части живота, возникающего практически всегда после полового акта.

Рецидивирующее формирование эндометрия приводит к обильным кровотечениям, невозможности зачать ребенка. На начальных стадиях заболевание диагностируется случайно во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога.

Лечение

Если рецидивирующий полип эндометрия оказался незначительным, то сначала применяется консервативная терапия. Для этого используются гормональные средства в виде противозачаточных препаратов, которые нужно принимать от нескольких месяцев до полугода. Витаминные комплексы назначаются параллельно.

При интенсивных кровотечениях снижается уровень железа, вследствие чего возрастает вероятность развития анемии. Чтобы не допустить это состояние, применяются специальные железосодержащие препараты. Если заболевание вернулось из-за инфекционной болезни, то устранить этот фактор позволят антибиотики.

Источник: //gb8-omsk.ru/diagnostika/pochemu-voznikaet-retsidiv-polipa-endometriya-i-kak-ot-etogo-izbavitsya.html

Рецидивирующий полип эндометрия: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Рецидивирующий полип

Нарост эндометрия – новообразование доброкачественной формы, поражающее шейку или полость матки. Практически всегда полип устраняется хирургическим методом. Однако даже тотальная резекция не исключает вероятность рецидива патологии. У каждой десятой пациентки заболевание возвращается.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Осложнения

Неправильно проведенная гистероскопия опасна механическим разрывом стенки органа. Возникшее сквозное отверстие связывает матку с брюшной полостью, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Если во время оперативной процедуры рана была недостаточно обработана антисептиком, попавшие патогенные микроорганизмы вызовут воспалительный процесс. Инфицирование проявляется болезненными ощущениями, лихорадкой, длительным заживлением царапин и прочих нарушений целостности слизистой оболочки.

При частых рецидивах, требующих хирургического удаления, часто возникают рубцы или спайки. Чтобы избавиться от этих дефектов, применяется лазеротерапия. Иногда в матке скапливается значительное количество крови, чреватое внутренними кровотечениями.

Наиболее опасным последствием рецидивирующего полипа эндометрия считается злокачественная трансформация. Для защиты от появления раковой опухоли необходимо своевременно сделать полную резекцию, перед которой важно провести биопсию, чтобы точно узнать тип нароста.

Прогноз

Прогноз при вновь возникшем новообразовании в полости или шейке матки благоприятный. Особенно это касается случаев, когда формирование было диагностировано случайно при посещении гинеколога с профилактической целью.

После удаления образования важно строго выполнять врачебные рекомендации и ликвидировать причину развития патологического процесса, иначе полип рецидивирует снова.

Если запустить заболевание, то произойдет малигнизация, а избавиться от раковой опухоли намного труднее. Тем более что рак шейки матки не считается редкой болезнью, поэтому к таким дефектам нужно относиться серьезно.

Профилактика

Для снижения вероятности рецидива поражения эндометрия рекомендуется нормализовать функциональность эндокринной системы, пользоваться средствами защиты при половом контакте, своевременно устранять воспалительные процесс, инфекционные патологии мочеполовых органов, избавиться от лишнего веса, укреплять иммунитет. Адекватное лечение полипа эффективно, только если устранить причину заболевания.

Рецидивирующий нарост эндометрия на ранних стадиях протекает бессимптомно, однако крупные дефекты способны причинить женщине серьезный дискомфорт, нарушить менструальный цикл, вызывать кровотечения, анемию.

Более того, некоторые типы новообразований при отсутствии терапии перерождаются в злокачественное формирование. Поэтому важно вовремя избавиться от проблемы, а после хирургического иссечения соблюдать инструкции специалиста.

Источник: //onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/retsidiviruyuschiy-polip-endometriya/

Рецидив полипа матки: причины и признаки, способы диагностики

Рецидивирующий полип

статьи:

Прямая обязанность каждой женщины – забота о детях, быть хорошей и красивой женой. Поэтому она должна думать о своем здоровье. Многие диагнозы могут пугать женщину, вызывать большое количество вопросов. Рецидивирующий полип матки – один из таких диагнозов. Является совершенно нормальным то, что пациентка хочет разобраться в причинах заболевания, узнать дальнейшие пути решения этой проблемы.

Что же такое полипы и каковы причины их появления?

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой особых эпителиальных клеток – эндометрий. Между клетками этого слоя есть биофизические связи, формирование которых регулируется нервной и эндокринной системами. Если имеются нарушения при создании биофизических связей, то клетки крепятся друг к другу неправильно, вследствие чего образуются полипы.

Причины для такого неправильного разрастания клеток эндометрия и возникновения образований могут быть различны. Врачи всего мира договорились выделять три главных группы нарушений в эндометрии, которые могут вызывать появление в нем патологических разрастаний, а также их рецидив:

  1. Любое повреждение эндометрия. Прежде всего, целостность слоя клеток эндометрия нарушается при абортах. При этой медицинской манипуляции врачу необходимо удалить целый пласт слоя. Так же происходит при выскабливании эндометрия для диагностики многих гинекологических заболеваниях. Поэтому после удаления старого разрастания может возникнуть его рецидив. Эрозии шейки матки, инфекции тоже могут стать причиной разрастания эндометрия.
  2. Нарушения со стороны гормонального фона. Стрессы, большая физическая нагрузка, недоедание могут нарушить тонкую настройку эндокринной системы. К нарушениям со стороны гормонального фона можно отнести избыточную выработку эстрогенов и нехватку прогестерона – именно колебание количества данных гормонов в крови влияют на менструальный цикл. Этим можно объяснить также образование повторных разрастаний в климактерический период. У пожилых женщин часто встречается рецидив заболевания. Сахарный диабет тоже может стать причиной появления полипа.
  3. Нарушения в нервной системе. Многие ученые опубликовали свои мысли и исследования о связи гинекологических заболеваний с депрессией, неврозами, заболеваниями психиатрического профиля.

Виды и классификация образований

По строению матка напоминает мешок: у нее есть дно, тело и шейка – узкая часть, через которую происходит сообщение органа с внешним миром. Поэтому образования принято делить на полипы эндометрия, если они находятся непосредственно в матке, и шейки.

По стадии возникновения их делят на первичные и вторичные. Первичным полип называется тогда, когда он возник вследствие аборта, гормональных нарушений и других причин. А вторичный, или рецидив, возникает на месте первичного.

Признаки рецидивирующих и первичных полипов

Жалобы при заболевании зависят, прежде всего, от размера образования, локализации и физического состояния самой женщины. Чаще всего полипы небольшого размера никак себя не проявляют. Поэтому, если женщина нерегулярно посещает гинеколога и отказывается от осмотров, то обнаружить их на начальной стадии развития удается крайне редко.

К сожалению, потом это приводит к нежелательным последствиям: разросшееся образование в эндометрии может перекрывать путь к маточным трубам, мешая оплодотворению. Как следствие – у женщины развивается бесплодие.

Повреждение образования и разрастание внутри него кровеносной сети сопровождается сильными кровотечениями, болями внизу живота, которые будут происходить вне зависимости от менструального цикла.

Боль и кровотечение после полового акта – главные признаки полипов шейки матки.

Женщина, которой уже был поставлен диагноз полип матки, обязательно должна проходить регулярные осмотры и следить за своим состоянием, чтобы не возник рецидив.

Необходимые обследования для диагностики образований в матке

Врач-гинеколог, при подозрении на образование в матке, должен провести гинекологический осмотр. При осмотре он может обнаружить розовые возвышения на наружной части шейки. Дальше врач должен взять мазок на флору во влагалище, цитологический соскоб с шейки матки, т.е. провести стандартные процедуры первичного осмотра.

Следующим шагом в диагностике является взятие биопсийного материала. Это даст возможность выяснить, из каких клеток состоит разрастание и есть ли вероятность его перерождения в более серьезное заболевание.

Ведь любое разрастание эндометрия может преобразоваться в рак, что является весомой причиной настороженности врачей в отношении этого заболевания.

Врач также назначает биохимические анализы крови и анализы на гормоны. Это поможет выяснить причину, по которой образовался или рецидивировал полип.

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать изменения внутри самой матки. Но результат исследования зависит от многих факторов, поэтому не является достаточно точным.

Золотым стандартом в диагностике заболеваний матки является гистероскопия. Этот способ позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и, при обнаружении разрастаний, сразу же удалить их.

После всех процедур необходима повторная явка к врачу для назначения лечения полипа матки.

О лечении полипов дополнительно рассказано в видео:

Лечение рецидивирующих образований

Лечение полипов матки проводят двумя способами:

  1. Хирургическое лечение. Радикальный и самый распространенный метод избавления от любых патологических образований. Определять вид операции должен только лечащий врач.
  2. Консервативное лечение. Сейчас все большую популярность получает применение медикаментов при лечении образований небольшого размера. В качестве терапии образований используют противовоспалительные, гормональные препараты, а также антибиотики.

Лечение должно быть назначено врачом-гинекологом. А успех лечения зависит от выполнения пациентом всех рекомендаций доктора.

Профилактика появления полипов

Чтобы не допустить рецидив, нужно проводить регулярную профилактику. Пациентке необходимо исключить все факторы, которые могут вызвать заболевание, внимательно следить за своим менструальным циклом. Это, кстати, относится ко всем женщинам.

Рецидивировать заболевание может абсолютно в любой момент, поэтому главная профилактика полипов — посещение гинеколога раз в полгода. Также после удаления образования на некоторое время назначают гормональную терапию.

Источник: //netmiome.ru/polipyi/retsidiviruyushhiy-polip-matki-priznaki-i-obnaruzhenie

Рецидивирующий полип эндометрия – возможности лечения

Рецидивирующий полип

Рецидивирующий полип эндометрия — частая клиническая ситуация после удаления. Рецидивы полипов возникают около удалённого очага или в том же самом месте.

Подобные случаи не зависят от объёма хирургического вмешательства. К сожалению, даже после высокого удаления или тотальной резекции риски рецидива сохраняется.

По клинической статистике почти 8-10% женщин страдают от возвращения болезни с характерной симптоматикой.

Оценка эффективности противорецидивного лечения полипов эндометрия

Рецидивирующий полип

Определение и классификация:

Гистологическая классификация ВОЗ (1975 г.) (1,2) выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия:

  1. железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  2. полипы эндометрия (железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные)
  3. атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз, диффузная либо очаговая аденоматозная гиперплазия, в том числе аденоматозные полипы)

Первые два процесса считают фоновыми для возникновения рака эндометрия (частота от 2 до 4%), а атипическую гиперплазию, морфологическим проявлением которой является нарушение клеточной дифференцировки, выражающееся в той или иной степени атипии в пределах эпителиального пласта — предраком (риск малигнизации составляет 25-30%) (3).

В МКБ-10 гиперпластические процессы составляют следующие рубрики (4):

  • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия (включает кистозную, железисто-кистозную и полиповидную).
  • N85.1 Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия.
  • N 84.0 Полип тела матки

Учитывая, что опасность патологического процесса определяется наличием, или отсутствием клеточного и ядерного атипизма в настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, предложенная ВОЗ в 1994 г. [1].

Гиперплазия (без атипии, типичная):

  • Простая гиперплазия без атипии.
  • Сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии).

Атипичная (атипическая) гиперплазия:

  • Простая атипичная.
  • Сложная атипичная или атипическая (аденоматоз с атипией).

Понятие «сложная гиперплазия» звучит не так страшно, как предрак, хотя понятно, что не любой предрак становится раком, как и наоборот «первичный рак» может вуалироваться за доброкачественным процессом.

Согласно этой классификации выделяют простую и сложную гиперплазии, в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки, а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии.

Простая типичная гиперплазия – это самый лёгкий и наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии, когда при гистологическом исследовании обнаруживается повышение количества железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия.

В отечественной литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются термины железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия [7].

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия считаются качественно доброкачественным процессом, но степень их выраженности несколько различается: активная пролиферация желез и стромы эндометрия сопровождается или не сопровождается расширением желез и образованием кист.

Сложная гиперплазия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т. е. наличие структурных изменений ткани в отсутствии клеточной атипии, этот вариант соответствует нерезко выраженной аденоматозной гиперплазии. При сложной гиперплазии эндометрий, как и при простой, стимулируется эстрогенами, но «ускользает» из-под гормонального контроля. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез; при этом структурные изменения желез отсутствуют. Сами железы имеют причудливую форму, на косых срезах напоминая картину «железа в железе», эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но ещё без инвазии базальной мембраны железистых структур.

Наблюдается скопление, наслоение и анормальный вид клеток, потеря полярности желез и расположение их «спина к спине». Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах, эозинофильна; ядра клеток также увеличены, бледные. Отчётливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки.

Увеличивается митотическая активность, возрастают количество и спектр патологических митозов [53]. Клеточная атипия сопровождается разрастанием и искажением формы желез, иногда с инфильтрацией в эндометриальную строму.

Для определения формы и степени выраженности атипической гиперплазии учитывают выраженность атипии на тканевом, клеточном и ядерном уровнях. При наличии инвазии опухолевых клеток за пределы предсуществующих железистых структур изменения расцениваются как начало инвазии.

Атипическая гиперплазия эндометрия занимает промежуточное положение между обычными формами железистой гиперплазии эндометрия и раком и является предраковым процессом эндометрия.

В отсутствии клеточной атипии риск малигнизации эндометриальной гиперплазии низок, не более 1-3 %, но онкологический потенциал атипической гиперплазии высок и составляет 30-50 % [54]. Атипическая гиперплазия рассматривается в настоящее время как процесс чаще локальный, чем диффузный, возникающий на фоне типичной гиперплазии de novo, а не являющий собой стадию развития простой или сложной гиперплазии [55].

Общепринятая классификация полипов эндометрия отсутствует. МКБ-10 не даёт разновидностей полипов, лишь выделяя «аденоматозный полип» из общей группы в раздел опухолей женской половой сферы. В зависимости от гистоархетиктоники полипы традиционно разделяют на железисто-фиброзные и железистые.

Патологи выделяют два вида полипов: 1- состоящие из функционирующего параллельно фазам и даже стадиям цикла эндометрия и 2 – представленные гиперпластическим эндометрием (5,6).

Некоторые авторы считают, что «истинными» являются только полипы, содержащие железы базального типа, слабо реагирующие на прогестиновое воздействие (7). Полипы же функционального эндометрия правильнее считать полиповидной гиперплазией.

Однако, исходя из гистологического определения полип, должен иметь кровеносный сосуд, независимо от присутствия, или приоритета железистого, фиброзного и др. компонентов. Другие полипы – особый случай. Выделяют следующие виды особых полипов эндометрия:

  • железистые полипы (функциональные), представляющие собой очаговую гиперплазию эндометрия.
  • Отдельно описаны особенности структуры полипов истмического отдела слизистой оболочки тела матки. Было выявлено, что железы полипов истмического отдела могут быть выстланы как эндометриальным, так и эндоцервикальным эпителием, а стенки сосудов богаты мышечной тканью (16,17).
  • аденомиоматозные полипы (полипоидные аденомиомы);
  • «кистозные атрофические», или «старческие» (сенильные) полипы менопаузального периода;
  • «тамоксифен-ассоциированные» полипы;
  • децидуальные (плацентарные) полипы;
  • кальцификаты – вероятно, как результат хронического эндометрита;
  • субмукозные лейомиомы и кальцификаты не относятся к полипам, но зачастую требуют дифференцировки с ними, как и метаплазии, определяемой только патологом. Следует отметить, что в случаях выявления метаплазии, как и бластомы – необходима экспертная оценка гистологического материала (стёкол), на уровне городских, областных онкодиспансеров.
  • метаплазии – проявление нарушенной клеточной дифференцировки, выражающееся в появлении в эндометрии эпителия, нехарактерного для слизистой полости матки. Метаплазия часто сопровождает гиперпластические процессы в эндометрии, в т.ч. – атипическую гиперплазию, может встречаться при эндометриальных карциномах, однако нередко имеет место и вне связи с другими патологическими процессами. Метаплазия сама по себе ни в коем случае не должна отождествляться с облигатным предраком и опухолью и не должна расцениваться как доказательство их наличия. Однако несомненно, что метаплазия, как и гиперплазия, является процессом, на фоне которого развитие карциномы более вероятно. Выделяют следующие виды метаплазии эндометрия:

Плоскоклеточная метаплазия. Наблюдается как в железах, так и в поверхностном эндометрии, как при гиперплазии, так и в нормально функционирующей слизистой. Может быть связана с полипами эндометрия и субмукозными лейомиомами. Редко имеет место ороговение («ихтиоз матки»).

Диффузная плоскоклеточная метаплазия (аденоакантоз) должна быть четко дифференцирована от сравнительно нередкой высокодифференцированной аденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией (т.н.

аденоакантомой), при которой плоскоклеточный компонент опухоли имеет вполне доброкачественный вид(11).

Трубная (реснично-клеточная) метаплазия. Встречается в поверхностном эпителии и в железах, когда ресничные клетки (и в норме редко «разбросанные» в эндометриальном эпителии) значительно увеличиваются в количестве, и выстилка становится похожей на таковую в маточной трубе, что легло в основу названия этого вида метаплазии. Обычно встречается при гиперплазии эндометрия.

Папиллярная (синцитиальная папиллярная) метаплазия (гиперплазия). Наблюдается в поверхностном эпителиислизистой тела матки. Часто имеет место при пролонгированной эстрогенной стимуляции. Её в разных случаях расценивают не только как метапластическое проявление, но и как выражение гиперплазии и, наоборот, как проявление повреждения на фоне острого отторжения эндометрия.

Муцинозная метаплазия. Состояние, при котором эндометрий становится похожим на эндоцервикальную слизистую. Характерно, в частности, в тамоксифен-индуцированных полипах. Имеет важное значение в плане дифференциальной диагностики с муцинозной аденокарциномой.

Светлоклеточная (мезонефроидная) метаплазия. Важна в плане дифференциальной диагностики со светлоклеточной (мезонефроидной) аденокарциномой.

Эозинофильная (онкоцитарная) метаплазия. Эстроген-индуцированное состояние. Требует дифференциальной диагностики с атипической гиперплазией эндометрия и исключительно редкой онкоцитарной карциномой. Диагноз метаплазии ставится при отсутствии признаков ядерного атипизма.

Интестинальная метаплазия. Редкая форма, при которой эндометрий напоминает слизистую оболочку кишки.

Эпидемиология:

Частота гиперпластических процессов эндометрия в структуре гинекологической патологии составляет 3,8% (14). Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Сопровождается нарушениями менструальной, репродуктивной функцией и считаются предраковым состоянием (13).

Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии – в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия – у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия – полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой от 0,5 до 5,3% (15). Вероятно, такой разброс данных, обусловлен отсутствием четкого определения полипа эндометрия и соответственно различиями в критериях отбора контингентов гинекологических больных для исследования, в том числе и по возрастным категориям.

Возникают в любом возрасте и также увеличиваются с возрастом. Средний возраст больных с полипами матки, составляет 45,0+9,0 года (52). Средний’ возраст больных с фиброзно-железистыми полипами матки по нашим данным 46,9 лет. Полипы эндометрия малигнизируются в 2-3% наблюдений. Как причина маточных кровотечений в клинике достигает — 30-40% (20).

Рак эндометрия – самое частое из онкологических заболеваний женской половой сферы, он диагностируется в 15-20 случаях на 100 тыс женщин каждый год [61] и преобладающим его типом (75 %) является аденокарцинома. Большинство случаев эндометриальной аденокарциномы возникает спорадически, только в 5 % наблюдений отмечается наследственная предрасположенность.

Выделяются два типа канцерогенеза спорадической аденокарциномы. Около 80 % опухолей относится к I типу, возникает между 20-54 годами и зависит от избыточной эстрогенной стимуляции [62]. Предшественниками именно этого типа опухолей являются гиперпластические процессы эндометрия.

Актуальность проблемы:

Несмотря на внедрение эндоскопического контроля в процессе хирургического удаления полипов эндометрия, частота рецидивов остается высокой. По данным разных авторов, она варьирует от 25,9 до 78% (28,29,30,31).

Полипы рецидивируют у 14,0% женщин после проведения гормональной терапии (50), у 46,0% полипы эндометрия рецидивируют после раздельного диагностического выскабливания и даже после проведения гистерорезектоскопии у 13,5% случаются рецидивы заболевания (51).

Средний срок появления рецидивов составляет 12,0±5,0 месяцев после их удаления (52).

Этиология и патогенез:

Нет единого мнения относительно причин возникновения гиперпластических процессов эндометрия, в том числе полипов. Предложены различные теории:

  1. Воспалительная теория происхождения полипов матки:

Так, выявлена при исследовании спектра возбудителей инфекции эндометрия и цервикального канала при полипах матки высокая степень инфицированности (93,9%) и 95,2% соответственно) с преобладанием смешанной бактериально-вирусной инфекции при полипах эндометрия и паразитарной — при полипах шейки матки.

У всех женщин с полипами матки выявлены гистологические признаки воспаления в виде лейкоцитарной, лимфоцитарной и гистиоцитарной инфильтрации, а также отёка и фиброза стромы, коррелирующие с иммунологическими нарушениями в виде увеличения IgA и G.

Этиопатогенетическое лечение в виде антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии с полной элиминацией возбудителей даёт снижение рецидивов заболевания с 36,0% до 1,2% при полипах эндометрия (р

Источник: //reginaspb.ru/%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B2/

Заболевания.Ру
Добавить комментарий