Проекция поджелудочной железы

Вопрос №1. Поджелудочная железа, синтопия, голотопия, хирургический доступ

Проекция поджелудочной железы

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая

Поджелудочная железа, pancreas, располагается забрюшинно в верхнем отделе брюшной полости. Длина ее 14—18 см, ширина в области головки 5—8 см, в средней части — 3,5—5 см, толщина — 2—3 см.

Железа подразделяется на головку, caput pancreatis, расширенную часть, лежащую справа от позвоночника, тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis, суживающийся в направлении селезенки.

Головка железы уплощена; в ней различают переднюю и заднюю поверхности, facies anterior et posterior. У нижнего края головки располагается крючковидный отросток, processus uncinatus, длиной 2—5 см, шириной 3—4 см. Форма отростка непостоянна, чаще всего клиновидная или серповидная.

На границе между головкой и телом имеется борозда, incisura pancreatis, в которой проходят верхние брыжеечные сосуды.

Тело железы имеет призматическую форму, поэтому в нем различают три поверхности: переднюю, facies anterior, заднюю, facies posterior, и нижнюю, facies inferior. Поверхности отделены друг от друга верхним, передним и нижним краями, margo superior, anterior et inferior. Нередко тело железы уплощено, и тогда имеется только две поверхности (передняя и задняя) и два края (верхний и нижний).

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства; тело ее несколько выступает в вентральном направлении, образуя сальниковый бугор.

Положение, проекция и скелетотопия. Поджелудочная железа располагается в надчревной области и простирается от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки.

На переднюю брюшную стенку она проецируется примерно в верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком.

По отношению к скелету железа располагается на уровне I и II поясничных позвонков, а хвост ее заканчивается на уровне X—XI ребер.

Поджелудочная железа, как правило, занимает косое положение в брюшной полости, так как хвост ее, уходя в левое подреберье, несколько приподнимается кверху.

Синтопия. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной и соприкасается с задней стенкой желудка, от которого она отделена узкой щелью — полостью сальниковой сумки.

Задняя поверхность прилежит к забрюшинной клетчатке, органам и крупным сосудистым стволам, расположенным в ней. Головка поджелудочной железы помещается в С-образном изгибе двенадцатиперстной кишки.

Вверху она прилежит к нижней и задней поверхностям верхней части двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях железистая масса прикрывает также частично переднюю или заднюю поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Крючковидный отросток соприкасается с нижней частью двенадцатиперстной кишки, медиальная часть его располагается за верхней брыжеечной и воротной венами, а иногда и за верхней брыжеечной артерией.

На передней поверхности головки железы у основания крючковидного отростка фиксируется корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

К передней поверхности головки железы в верхнем отделе прилежит поперечная ободочная кишка, в нижнем — петли тонкой кишки.

Артериальная дуга, образованная верхней и нижней передними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, располагается на расстоянии 1—1,5 см от стенки двенадцатиперстной кишки или проходит в желобе, образованном поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Кзади от головки железы располагаются нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена, общий желчный проток, воротная и верхняя брыжеечная вены.

Нижняя полая вена прикрыта железой на протяжении 5—8 см. Между головкой железы и нижней полой веной, а также почечными сосудами находится тонкий слой забрюшинной клетчатки.

Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки можно совершенно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.

Воротная вена располагается более поверхностно и кнутри от нижней полой вены. Она соприкасается с головкой поджелудочной железы только начальным своим отделом на протяжении 1,5—3 см, затем, направляясь несколько косо снизу вверх, слева направо, вступает в печеночно-двенадцатиперстную связку. Формируется воротная вена на границе перехода головки в тело железы.

Связь воротной вены с поджелудочной железой весьма прочна, она осуществляется венами, которые идут от паренхимы железы и непосредственно впадают в воротную вену или в притоки ее.

Общий желчный проток располагается справа от воротной вены и проходит в толще головки поджелудочной железы ближе к ее задней поверхности; в редких случаях проток лежит в желобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, или на задней поверхности головки железы. Кзади от протока находятся артериальная и венозная дуги, образованные верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными сосудами. Эти дуги лежат на задней поверхности головки поджелудочной железы на расстоянии 1—1,5 см от нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Верхняя брыжеечная вена соприкасается с железой на протяжении 1,5—2 см. Она располагается в incisura pancreatis и почти полностью окружена тканью железы. Только слева эта борозда открыта, и здесь рядом с веной располагается окруженная периартериальной клетчаткой верхняя брыжеечная артерия.

К передней поверхности тела железы прилежит задняя стенка желудка. Нередко тело железы частично или полностью выступает над малой кривизной желудка и соприкасается с печеночно-желудочной связкой, а также хвостатой долей печени.

У верхнего края тела железы находится желудочно-поджелудочная связка, между листками которой проходит левая желудочная артерия в сопровождении одноименной вены. Справа от этой связки, по верхнему краю железы или несколько кзади от него, лежит общая печеночная артерия.

Вдоль нижнего края железы (в редких случаях на передней поверхности ее) располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы непосредственно соприкасается с селезеночными сосудами и нижней брыжеечной веной. Селезеночная артерия располагается за верхним краем поджелудочной железы.

Иногда по ходу ее образуются изгибы или петли. В таких случаях на отдельных участках артерия может выступать над верхним краем железы или уходить книзу, приближаясь к селезеночной вене или перекрещивая ее.

Селезеночная вена располагается ниже одноименной артерии и на пути к воротной вене принимает 15—20 коротких венозных стволов, идущих от железы. У нижнего края поджелудочной железы проходит нижняя брыжеечная вена, направляющаяся к верхней брыжеечной, селезеночной или воротной вене.

Несколько глубже в забрюшинной клетчатке кзади от поджелудочной железы располагается аорта, а также отходящие от нее ветви: чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия.

Расстояние между этими сосудами у места отхождения их от аорты в большинстве случаев не превышает 0,5—3 см, иногда они отходят одним общим стволом.

Чревный ствол окружен чревным нервным сплетением, от которого по ходу артериальных сосудов направляются многочисленные ветви к органам брюшной полости.

Хвост железы спереди прилежит ко дну желудка и сзади покрывает почечные сосуды, частично левую почку и левый надпочечник, слева он соприкасается с воротами селезенки.

Над верхним краем его располагаются селезеночные сосуды, которые здесь чаще делятся на две—три крупные ветви, направляющиеся к воротам селезенки; вдоль нижнего края, как и в области тела железы, проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит вдоль всей железы, ближе к задней поверхности ее, и открывается на слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке.

Реже проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, при этом место впадения его располагается ниже устья общего желчного протока.

Часто наблюдается добавочный проток поджелудочной железы, который ответвляется от основного протока и открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки несколько (примерно на 2 см) выше главного протока на papilla duodeni minor.

Кровоснабжение. Артерии поджелудочной железы являются ветвями печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Кровоснабжение головки поджелудочной железы в основном осуществляется четырьмя поджелудочно-двенадцатиперстными артериями: верхней передней, верхней задней, нижней передней и нижней задней.

Верхняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии на расстоянии 1,6—2 см от начала ее и направляется на заднюю поверхность головки поджелудочной железы. Она находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с общим желчным протоком, спирально огибая его. Соединяется с нижней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Верхняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии у нижней полуокружности верхней части двенадцатиперстной кишки, т. е. на 2—2,5 см ниже места отхождения верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Эта артерия анастомозирует с нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией.

Нижняя передняя и нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии или от ее первых двух тощекишечных артерий, аа. jejunales.

Чаще они отходят общим стволом от первой тощекишечной или от верхней брыжеечной артерии, реже — самостоятельно от первой или второй тощекишечной артерии и лишь в отдельных случаях — от начального отдела средней ободочной, селезеночной артерий или от чревного ствола.

Нижняя передняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя переднюю артериальную дугу.

Нижняя задняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия анастомозирует с верхней задней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя заднюю артериальную дугу.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются ветвями, отходящими от селезеночной, общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, а также от чревной и верхней брыжеечной артерий.

Различают большую, нижнюю и каудальную поджелудочные артерии.

Большая поджелудочная артерия отходит от селезеночной и значительно реже от общей печеночной артерии. Она проходит в толще железы, направляясь к хвосту, и на своем пути отдает многочисленные ветви к паренхиме железы.

Нижняя поджелудочная артерия отходит от селезеночной, желудочно-двенадцатиперстной артерий, иногда от большой поджелудочной или верхней брыжеечной артерии. Она направляется влево и разветвляется в веществе железы вблизи нижнего края ее.

В области хвоста железы разветвляется каудальная артерия, возникающая из ветвей селезеночной или из левой желудочно-сальниковой артерии.

Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки железы осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами. Вены поджелудочной железы обильно анастомозируют между собой, связывая все корни воротной вены.

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и узлы окружают поджелудочную железу со всех сторон.

Лимфоотток осуществляется в следующие группы лимфатических узлов:

1) поджелудочно-селезеночные, лежащие по верхнему краю тела поджелудочной железы за желудочно-поджелудочной связкой;

2) верхние поджелудочные, расположенные по верхнему краю железы;

3) селезеночные, лежащие у ворот селезенки;

4) желудочно-поджелудочные, лежащие в толще желудочно-поджелудочной связки;

5) привратниково-поджелудочные, заключенные в привратниково-поджелудочной связке;

6) передневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные, расположенные в пределах верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

7) передненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (6—10 узлов), лежащие вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

8) задневерхние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов),расположенные кзади от головки железы;

9) задненижние поджелудочно-двенадцатиперстные (4—8 узлов), расположенные кзади от головки железы вблизи нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки;

10) нижние поджелудочные (2—3 узла), лежащие по нижнему краю поджелудочной железы;

11) предаортальные позадиподжелудочные (1—2 узла), лежащие между задней поверхностью поджелудочной железы и аортой.

Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений.

Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.

Предыдущая3456789101112131415161718Следующая .

Источник: //mylektsii.ru/8-28187.html

Анатомия поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы

Проекция поджелудочной железы

Поджелудочнаяжелеза расположена в забрюшинномпространстве ретроперитонеально, позадижелудка и сальниковой сумки, в верхнейполовине живота.

Основная масса железывыделяет секрет через выводные протокив двенадцатиперстную кишку; меньшаячасть железы в виде так называемыхостровков Лангерганса (insulae pancreatiсае[Langerhans]) относится к эндокриннымобразованиям и выделяет в кровь инсулин,регулирующий содержание сахара в крови.

Поджелудочную железу относят к верхнемуэтажу брюшинной полости, посколькуфункционально и анатомически она связанас двенадцатиперстной кишкой, печеньюи желудком. Поджелудочную железуразделяют на три отдела: головку, телои хвост. Выделяют также участок междуголовкой и телом — шейку железы.

Поджелудочнаяжелеза, pancreas, лежит позади желудка назадней брюшной стенке в regio epigastrica, заходясвоей левой частью в левое подреберье.Сзади прилежит к нижней полой вене,левой почечной вене и аорте.

Привскрытии трупа в лежачем положении онадействительно лежит под желудком, отсюдаи название ее. У новорожденных онарасполагается выше, чем у взрослых; науровне XI-XII грудных позвонков.

Головкажелезы охвачена двенадцатиперстнойкишкой и располагается на уровне I иверхней части II поясничных позвонков.На границе ее с телом имеется глубокаявырезка, incisura pancreatis (в вырезке лежат а.и v. mesentericae superiores), а иногда суженнаячасть в виде шейки.

Телопризматической формы, имеет триповерхности: переднюю, заднюю и нижнюю.

Передняяповерхность, facies anterior, вогнута и прилежитк желудку; близ соединения головки стелом обычно заметна выпуклость всторону малого сальника, называемаяtuber omentale.

Задняяповерхность, facies posterior, обращена к заднейбрюшной стенке.

Нижняяповерхность, facies inferior, обращена вниз инесколько вперед.

Триповерхности отделены друг от другатремя краями: margo superior, anterior и inferior. Поверхнему краю, в правой его части, идетa. hepatica communis, а влево вдоль края тянетсяселезеночная артерия, направляющаясяк селезенке.

Железа справа налевонесколько поднимается, так что хвостее лежит выше, чем головка, и подходитк нижней части селезенки. Брюшинапокрывает переднюю и нижнюю поверхностиpancreas, задняя ее поверхность совершеннолишена брюшины.

Напереднюю брюшную стенку поджелудочнаяжелеза проецируется в эпигастральной,частично в пупочной и в левой подребернойобластях.

Верхний край поджелудочнойжелезы проецируется на переднюю брюшнуюстенку по линии, проходяшей справаналево через середину расстояния междумечевидным отростком и пупком (уровеньтела I поясничного позвонка). При этомправая часть линии лежит несколько нижегоризонтали, а левая — выше.

В целомможно сказать, что по отношению кгоризонтальной плоскости поджелудочнаяжелеза чаще расположена косо: головкажелезы лежит ниже, а тело и хвост — выше.

Выводнойпроток поджелудочной железы, ductuspancreaticus, принимает многочисленные ветви,которые впадают в него почти под прямымуглом; соединившись с ductus choledochus, протокоткрывается общим отверстием с последнимна papilla duodeni major.

Эта конструктивная связьductus pancreaticus с duodenum, кроме своегофункционального значения (обработкаподжелудочным соком содержимогоduodeni), обусловлена также развитиемподжелудочной железы из той частипервичной кишки, из которой образуетсядвенадцатиперстная кишка.

Кроме главногопротока, почти постоянно имеетсядобавочный, ductus pancreaticus accessorius, которыйоткрывается на papilla diodeni minor (около 2 смвыше papilla duodeni major).

Иногданаблюдаются случаи добавочнойподжелудочной железы, pancreas accessorium.Встречается также кольцевидная формаpancreas, вызывающая сдавление duodenum.

 Посвоему строению поджелудочная железаотносится к сложным альвеолярнымжелезам.

В ней различаются две составныечасти: главная масса железы имеетвнешнесекреторную функцию, выделяясвой секрет через выводные протоки вдвенадцатиперстную кишку; меньшая частьжелезы в виде так называемых поджелудочныхостровков, insulae pancreaticae, относится кэндокринным образованиям, выделяя вкровь инсулин (insula – островок), регулирующийсодержание сахара в крови.

Pancreasкак железа смешанной секреции имеетмножественные источники питания: аа.pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis иgastroepiploica sin. и др. Соименные вены впадаютв v. portae и ее притоки.

Лимфатечет к ближайшим узлам: nodi lymphaticicoeliaci, pancreatici и др.

Иннервацияиз чревного сплетения.

Средижелезистых отделов поджелудочной железывставлены панкреатические островки,insulae pancreaticae; больше всего их встречаетсяв хвостовой части железы. Эти образованияотносятся к железам внутренней секреции.

Голотопия,скелетотопия и синтопия поджелудочнойжелезы

Голотопия:головка проецируется на пупочную область(и частично – в эпигастрии), тело – вэпигастральной области, хвост – в левомподреберье.

Скелетотопия:тело располагается на уровне первогопоясничного позвонка, головка – второгопоясничного, хвост – одиннадцатогогрудного.

Синтопия.Головку поджелудочной железы охватываетсверху, снаружи и снизу двенадцатиперстнаякишка, прочно фиксируя ее вместе с общимжелчным и поджелудочными протоками.

Позади головки поджелудочной железынаиболее кнаружи располагается нижняяполая вена. Кнутри от нее, прилегая кголовке или в ее толще, проходит ductuscholedochus. Рядом с ним располагается v.

mesenterica superior, затем одноименная артерия.Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.

Выйдяиз-под нижнего края поджелудочнойжелезы, верхние брыжеечные сосудыложатся на переднюю поверхностьгоризонтальной или восходящей частидвенадцатиперстной кишки.

Верхниебрыжеечные сосуды и нижнюю полую венуразделяет расположенный на нижнем краеголовки крючковидныи отросток, processusuncinatus.

Позади головки поджелудочнойжелезы происходит слияние верхнейбрыжеечной и селезеночной вен, врезультате чего образуется воротнаявена, v. portae.

Куже известным анастомозам на переднейбрюшной стенке и в областипищеводно-кардиального соединенияследует добавить и портокавальныеанастомозы в области прямой кишки.Иногда головка поджелудочной железырасполагается ниже брыжейки, тогда онаможет прилегать к брюшине в областиsinus mesentericus dexter. В этом случае спереди отнее лежат петли тонкой кишки и праваячасть поперечной ободочной кишки.

Телоподжелудочной железы представляетсреднюю, наибольшую часть органа. Напередней поверхности тела расположенвыступающий вперед сальниковый бугор,tuber omentale.

Передняя поверхность телаподжелудочной железы прилегает к заднемулистку париетальной брюшины, являющейсязадней стенкой сальниковой сумки, ачерез нее — к задней стенке желудка.Сальниковый бугор часто располагаетсявблизи нижней поверхности правой долипечени.

У верхнего края тела поджелудочнойжелезы располагается truncus coeliacus. Поверхнему краю тела в правой его частиидет a. hepatica communis, а влево позади верхнегокрая железы или вдоль него, иногда заходяна переднюю поверхность, располагаетсяселезеночная артерия, a.

splenica (lienalis),направляющаяся к селезенке. Позади телаподжелудочной железы, ниже артерии,располагается v. splenica (lienalis), образующаяуглубление в ткани железы.

Несколькоглубже позади тела и хвоста железырасполагаются почечные и нижниенадпочечные сосуды, левая почка инадпочечник. Нижний край поджелудочнойжелезы прилегает к брыжейке поперечнойободочной кишки. Снизу к телу прилегаетflexura duodenojejunalis. Слева, к хвосту поджелудочнойжелезы, прилегает flexura coli sinistra.

Источник: //studfile.net/preview/4121010/page:2/

Диагностика хронического панкреатита: симптомы, методы исследования, видео

Проекция поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита состоит из основных и дополнительных методов.

Как можно определить панкреатит? При осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1 — 4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса (симптом Тужилина).

После осмотра определяют объективные симптомы панкреатита:

1. Симптом Дежардена – определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 сантиметров от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впади­ну с пупком.

2. Симптом Шоффара – выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной же­лезы), находящейся на 5-6 сантиметров выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.

3. Симптом Мейо-Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.

4. Симптом Губергрица-Скульского –пальпация болезненна по линии, соеди­няющей головку и хвост.

5. Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.

6. Симптом Мюсси — Георгиевского  — положительный френикус —  симптом слева.

7. Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х-ТХ1 и левых TVIII-TIX грудных позвонков.

8. Симптом Воскресенского – в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюш­ной аорты.

После проведения осмотра, необходимо назначение ряда обязательных методов исследования, а также сдача анализов при панкреатите. Лабораторно однократно исследуют:

1. Общий анализ крови может выявить воспалительные изменения (лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ)

2. Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, глюкоза, кальций общий, протеинограмма):

  • проведение амилазного теста при обострении хронического панкреатита выявляет повышение в крови уровня амилазы через 2 — 3 часа от начала рецидива и удерживается в течение 2 — 6 суток. Гиперамилаземия более 6 дней указывает на развитие осложнений (образование псевдокист поджелудочной железы);
  • большей специфичностью обладает липазный тест. Уровень липазы в крови возрастает в 5 — 9 раз с 4-х суток от начала обострения и сохраняется до 10 дней.

3. Общий анализ мочи определяет воспалительные изменения.

4. Диастаза в моче повышается прямо пропорционально росту уровня амилазы крови. Уже в первые часы рецидива уровень ее может достигать 100-200 норм.

5. В копрограмме определяют стеаторею (наличие в кале более 5 грамм нейтрального жира при потреблении 100 грамм жира в суточном рационе), креаторею (определение в кале мышечных волокон с поперечной исчерченностью) и амилорею (появление в стуле крахмала).

К обязательным инструментальным методом исследования относят:

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить конкременты и обызвествление паренхимы поджелудочной железы.

2.  УЗИ органов брюшной полости проводится однократно, прицельно УЗИ поджелудочной железы повторяют после стихания воспаления.

К основным, постоянно встречающимся эхографическим признакам хронического панкреатита относят:

  • изменение размеров поджелудочной железы (увеличение в стадии обострения, нормализация размеров в стадии ремиссии, уменьшение ее размеров при длительном течении панкреатита с появлением фиброза);
  • усиление эхоструктуры, которая бывает однородной (I тип), неоднородной (II тип) или гетерогенной (III тип). Часто в заключение функционалиста такие изменения эхоструктуры могут описаны, как «диффузные изменения поджелудочной железы»;
  • контур поджелудочной железы становится зазубренным, неровным, но чётко ограничен.

Может встречаться ряд дополнительных эхографических признаков, указывающих на наличие хронического панкреатита: выявление кист поджелудочной железы, расширение протоковой системы и вирсунгова протока в частности, дуодено- и гастростаз, выпот в брюшную полость, наличие кальцификатов, признаки сдавления нижней полой вены.

3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), помогающую выявить косвенные признаки повреждения поджелудочной железы по изменению потоково-выводной системы железы.

После проведения полного обследования обязательно проведение консультации абдоминального хирурга и эндокринолога. По показаниям возможно назначение дополнительных методов исследования.

Из лабораторных методов исследования может понадобиться проведение:

1. Эластазного теста — иммуноферментным методом определяют повышение уровня эластазы-1в крови, которое сохраняется длительней, чем повышение липазы и амилазы.

2. Обнаружение маркера опухолевого роста (СА 19.9).

3. Выявление воспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 8, фактора некроза опухолей)

4. Определение коагулограммы.

5. Теста толерантности к глюкозе.

Для выявления недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы выполняют:

1. Определение эластазы- 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа. Лёгкая и умеренная степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы определяется при содержании в 1 грамме кала от 100 до 200 мкг эластазы  -1, тяжёлая степень — менее 100 мкг эластазы – 1 на 1 грамм кала.

2. Бентираминовый тест положительный при обострении хронического панкреатита, то есть за 6 часов после введения препарата выделилось с мочой менее 50% бентирамина.

3. Лунд – тест, секретин-панкреозиминовый и крахмальный тест, дающие положительные результаты при обострении панкреатита.

Для определения внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы проводят:

1. Определение уровня глюкозы крови (гипогликемия натощак наблюдается в начале заболевания), натощаковое и/или постпрандиальное (после приема пищи) повышение глюкозы в крови отмечается в дальнейшем постоянно или в периоды обострения панкраетита.

2. Также может потребоваться проведение теста толерантности к глюкозе, определение уровней С-пептида и глюкагона в крови.

Из дополнительных инструментальных методов исследований иногда назначают:

1. Спиральную компьютерную томографию, выявляющую ряд изменений при хроническом панкреатите: контуры поджелудочной железы определяются диффузно неровными, размеры органа увеличены или уменьшены в зависимости от формы заболевания.

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки может определить ограничение подвижности купола диафрагмы, высокое расположение левого купола диафрагмы, неровность и нечёткость контура диафрагмы, появление выпота в левой плевральной полости.

3. ФЭГДС с визуализацией большого дуоденального сосочка выявляет вероятные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе и, иногда, причины его развития. Выбухание задней стенки тела желудка может указывать на увеличении размеров поджелудочной железы.

Появление язв слизистой желудка и ДПК, развитие рефлюкс-эзофагита часто сопровождает течение хронического панкреатита.

При вторичном панкреатите можно выявить изменения со стороны биллиарного тракта такие, как гиперемия и отечность слизистой оболочки ДПК, дискинезия постбульбарного отдела тонкой кишки, болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

4. Также возможно проведение лапароскопии с прицельной биопсией поджелудочной железы, ангиографии чаще методом целиакографии, радионуклидной холецистографии или реже диагностической лапаротомии.

Источник: //www.podgeludka.ru/pankreatit/diagnostika

Заболевания.Ру
Добавить комментарий