Осложнения парапроктита

Что такое парапроктит и как его определить — возможные последствия и профилактика

Осложнения парапроктита

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

  • по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
  • по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

  • по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
  • по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
  • по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

  • подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
  • подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
  • ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
  • пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
  • ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли.

Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

  • травмы анальной области;
  • нарушение дефекации – запор, понос;
  • колит, неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • геморрой, анальная трещина;
  • воспалительные заболевания женских органов;
  • простатит;
  • снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

  • свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
  • раковое перерождение;
  • гнойное расплавление кишечной стенки;
  • обширный сепсис;
  • снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из  антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

  • снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
  • сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
  • ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
  • регулярный медицинский профилактический осмотр;
  • лечение заболеваний на ранней стадии;
  • соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
  • укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Первые симптомы и классификация рака сигмовидной кишки

Источник: //gastrot.ru/kishechnik/paraproktit

Последствия парапроктита

Осложнения парапроктита

Парапроктит считается распространенным заболеванием. Основными симптомами недуга являются воспалительный процесс, боль внизу живота, головная боль, уплотнение. Диагностировав парапроктит, лечение заключается в применении хирургических методов. Но основное лечение на этом не прекращается, необходимо восстановление.

Парапроктит после операции

Во-первых, нужно прислушиваться к рекомендациям врача после проведения операции. Действие анестезии проходит после того, как пациент проснулся. Рана может вызывать чувство дискомфорта, боль. Если боль очень сильная, врач назначает обезболивающие препараты. Как выглядит послеоперационная рана можно увидеть на фото.

Многие задаются вопросом, сколько времени должно пройти после проведения операции, чтобы можно было кушать и пить. Пить и есть можно через несколько часов после проведения вмешательства. Должна соблюдаться диета, ведь пища не должна быть тяжелой. Она заключается в запрете на жаренные и соленые блюда, исключите острую пищу, продукты, вызывающие газообразование.

Рана после вмешательства нуждается в повязке, которую можно снять на следующий день. При этом пациент может испытывать боль. Если стул через 2-3 дня не восстановился, доктор может назначить очистительную клизму.

Точно ответить на вопрос, сколько пациент будет находиться в стационаре затруднительно. Срок может колебаться от нескольких дней до пары недель.

Сколько потребуется времени зависит от сложности вмешательства и состояния пациента.

Послеоперационное лечение острого парапроктита

Послеоперационное лечение острого парапроктита заключается в соблюдении следующих мер:

  1. Ежедневно рану перевязывают, применяя при этом антисептические препараты и антибактериальные мази. Нельзя допускать, чтобы рубец стал шире. Метилурацил способствует тому, что рана быстрее заживает, но может остаться шрам. Во время каждой перевязки доктор внимательно следит за тем как заживает рана, как бы немного «раскрывает» ее для того, чтобы она заживала снизу. Эта процедура может вызвать боль, тогда назначаются обезболивающие лекарственные препараты.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Врач выбирает сам процедуру для каждого пациента. Курс лечения от 5-ти дней до 2-ух недель.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита

Лечение хронического парапроктита обычно плановое, поэтому осложнения встречаются гораздо реже. Реабилитация в послеоперационный период схожа с лечением после проведения вмешательства при остром парапроктите и заключается в следующем:

  1. Перевязки делают ежедневно с применением антисептиков и антибактериальных лекарственных препаратов.
  2. Если в ране после проведения операции сильный воспалительный процесс, врач может назначить антибиотики.
  3. Соблюдение диеты, а также, если стул не восстановился, врач может назначить слабительные препараты или очистительную клизму. Диета заключается в употреблении продуктов, способствующих нормализации стула и его размягчению. Ограничение употребления сырых овощей и фруктов.

Лечение в домашних условиях

Даже после того, как пациента выписали из стационара, лечение на этом не останавливается, ведь пациент нуждается в том, чтобы уход за раной был ежедневным. Во-первых, перевязки необходимо и дальше продолжать. Как правильно делать перевязки можно посмотреть на фото.

Уход за раной не отличается сложностью, но требует стерильности. Для того, чтобы самостоятельно сделать перевязку, потребуется бинт или марля, которые нужно сложить в несколько раз, антисептический препарат и мази, не допускающие развитие бактерий.

Марлю смачивают раствором антисептика и очищают рану, которая должна подсохнуть перед тем, как начать обработку антибактериальной мазью. Повязка накладывается сверху раны. После каждого опорожнения кишечника желательно промывать рубец антисептиками.

Кровь после проведения операции, которая сочится из раны, это нормальное явление. А вот если началось кровотечение – немедленно обратитесь к врачу.

Диета после операции

Диету индивидуально для каждого больного подбирает лечащий врач. Она предусматривает полное отсутствие острой, кислой и соленой пищи в ежедневном рационе. Из фруктов можно есть только печеные яблоки.

Основная пища после операции это:

  • рисовая или манная каша, приготовленная на воде
  • котлеты на пару
  • отварные рыба или мясо
  • омлет из яичных белков

Очень важно пить больше жидкости. Больной должен выпивать не менее 5-ти стаканов воды в день. На все интересующие вопросы «сколько нужно соблюдать диету» или «сколько времени потребуется для заживления раны» лучше искать ответы у лечащего врача, а не в Интернете.

Рецидивирующий парапроктит

У некоторых пациентов после уже перенесенной острой формы заболевания, через определенный временной промежуток может наступить рецидив парапроктита. После того, как свищ зажил, между периодами обострения пациенты не чувствуют никакого дискомфорта.

Однако у некоторых пациентов в месте, где раньше был свищ, остаются инфильтраты, которые могут не выдавать себя болевыми ощущениями или чувством дискомфорта. В том, месте, где раньше был свищ, может вновь начаться повторный воспалительный процесс.

Обострение может наступить даже после того, как произошло полное заживление раны, а при хронической форме парапроктита – если есть свищ. Перед процессом обострения отделение гноя становится меньше или же может прекратиться вовсе. Свищ может даже покрыться корочкой, больной может подумать, что свищ начал заживать.

Но в том месте, где раньше был свищ, увеличивается уплотнение. Больного начинает беспокоить сильная боль. И эта боль с каждый разом нарастает. Больной жалуется на отсутствие аппетита и сна, повышается температура тела. После того, как гнойник прорвался, обострение проходит.

Для того, чтобы не допустить рецидива заболевания, нужно стараться не переохлаждаться, правильно питаться, нормализировать работу желудочно-кишечного тракта, укреплять иммунитет и не поднимать тяжелые предметы.

Осложнения при отказе от лечения

Если неправильно или несвоевременно начать лечить парапроктит, последствия могут быть неутешительны.

Осложнения, с которыми может столкнуться больной – незарастающий гнойный свищ, воспалительный процесс, недержание газов или кала, летальный исход.

Для того, чтобы не спровоцировать осложнения, необходим комплексный подход к лечению. А соблюдение профилактических мер поможет предотвратить нежелательные последствия.

Источник: //www.blogoduma.ru/posledstvija-paraproktita

Опасный для жизни ПАРАПРОКТИТ

Осложнения парапроктита

Это проктологическое заболевание по распространенности занимает четвертое место. Первые три места «рейтинга» – геморрой, анальные трещины и колиты, следом за ними, а зачастую и как их непролеченное последствие – парапроктит.

Статистика обращений к проктологу говорит, что из 100% обращений парапроктит диагностируют у 20-40 пациентов, большинство из которых – мужчины. Это очень серьезное заболевание, несвоевременное или неправильное лечение которого грозит осложнениями вплоть до летального исхода.

Фактически его единственным эффективным лечением является оперативное вмешательство.

Что из себя представляет парапроктит?

Парапроктит – это воспаление жировой клетчатки, находящейся вокруг прямой кишки.

Прямая кишка расположена так, что ее с разных сторон окружают сразу несколько клетчаточных пространств: подвздошно-прямокишечное, тазовопрямокишечное, позадипрямокишечное, подслизистое клетчаточное пространство (расположено в стенке кишки) и подкожное пространство (расположено вблизи ануса).

При парапроктите воспалиться может любая из этих областей, в особо серьезных случаях – сразу несколько из них. В большинстве случаев первопричиной парапроктита служит криптит – воспаление морганиевых крипт (они находятся в области аноректальной линии, образуя углубления, или карманы – там расположены устья протоков анальных желез).

Различают передний, задний, подковообразный и циркулярный парапроктит, также он делится на острый (впервые возникший) и хронический (развивается как результат недолеченного острого). Для постановки диагноза требуется осмотр проктолога и хирурга с пальцевым ректальным исследованием, которое из-за сильных болей иногда проводится в операционной под наркозом.

Из-за чего он возникает?

Истинный парапроктит – это воспаление, при котором инфекция попадает из просвета прямой кишки в ткани околопрямокишечной области. То есть из-за воспаления одной или нескольких морганиевых крипт возникает криптогландулярный абсцесс. Он может самопроизвольно вскрыться наружу или в просвет кишки.

Еще одна возможная причина появления заболевания – когда абсцесс был вскрыт хирургическим путем и там либо остался свищ, либо абсцесс воспалился повторно.

Также причинами первоначального воспаления могут быть геморрой (узлы лопаются, и на их поверхности образуются открытые ранки) хроническая анальная трещина, папиллиты (гипертрофия и воспаление анальных сосочков пазух (крипт) заднего прохода), хронические запоры.

Часто заболевание диагностируют у молодых людей, которые на первый взгляд здоровы и ранее к проктологу не обращались. Но когда врач начинает детально опрашивать пациента, то выясняется, что незначительные жалобы и дискомфорт все же были: например, периодически беспокоил анальный зуд, нерезкие боли во время и после испражнения, запоры или поносы.

Основная роль в возникновении парапроктита принадлежит инфекции. Среди возбудителей могут быть кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробная флора, протей – таким образом, на возникновение заболевания может повлиять несоблюдение правил гигиены.

В редких случаях парапроктит может быть специфической этиологии – туберкулезный, сифилитический, клостридальный, гонококковый, актиномикозный. Важно, что микробный возбудитель может попадать в клетчаточные пространства не только из прямой кишки, но и из любого очага хронической инфекции – даже отдаленного типа. К таким очагам относятся кариес, тонзиллит, синусит.

Не стоит списывать со счетов и такую причину, как травмы прямой кишки – и бытового характера, и вследствие операции.

У детей заболевание проявляется и лечится точно так же, как у взрослых. Единственное исключение, что у несовершеннолетних пациентов чаще всего диагностируют именно форму подкожного гнойного процесса. Заболевание может возникнуть даже у грудничков. В этом случае источником инфекции может стать не прямая кишка, а опрелости и участки раздражения на коже.

Что такое острый парапроктит?

Острый парапроктит возникает внезапно, его клинические проявления в большинстве случаев ярко выражены. Какими именно они будут – зависит от локализации очага воспаления, его размеров, особенностей возбудителя и иммунитета организма. Самостоятельное вскрытие гнойника или неправильное лечение острого парапроктита грозит хронической формой заболевания.

Острое течение заболевания характеризуется: повышением температуры до 38-39 градусов, нередко человека лихорадит и знобит; общей интоксикацией организма – человек чувствует слабость и недомогание, ломоту в мышцах и суставах, возникает головная боль и отсутствует аппетит; расстройством стула (запор, болезненные позывы к дефекации) и болезненным мочеиспусканием; болевыми ощущениями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, которые усиливаются во время дефекации.

Между тем у форм парапроктита есть свои особенности. Так, при подкожном парапроктите возникает отек и уплотнение тканей рядом с анусом, кожа краснеет, при ощупывании проявляется резкая болезненность, человек не может сидеть – пациенты буквально через 1-2 дня уже оказываются на приеме у врача.

С тазово-прямокишечным парапроктитом постановка диагноза затруднена из-за неспецифичной симптоматики. Больные могут принять симптомы за респираторное заболевание и лечить самостоятельно или в лучшем случае обратятся к терапевту или гинекологу. Зачастую на прием к проктологу они попадают через 7-14 дней.

В ряде случаев самочувствие больного может резко улучшиться, у него уменьшатся боли, а температура придет в норму. Причина этому – прорыв гнойника. Это будет сопровождаться обильными гнойными выделениями с примесью крови из прямой кишки.

У женщин выделения могут вскрыться не только в прямую кишку, но и во влагалище; у мужчин гнойный процесс может перейти на простату и мошонку.

Что такое хронический парапроктит?

При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ – канал, внутреннее отверстие которого – анальная крипта. Чаще всего наружное отверстие такого свища открывается на кожу промежности, в диаметре отверстие будет 0,5-1 сантиметр.

Фактически из прямой кишки через крипту инфекция регулярно самопроизвольно попадает в межсфинктерное пространство и параректальную клетчатку. Таким образом, поддерживается постоянный уровень воспаления. Если у свища хорошая проходимость, то воспалительное отделяемое выходит полностью наружу.

Если же дренирование недостаточное, то в клетчаточном пространстве образуются инфильтраты и гнойные полости.

В фазу ремиссии пациенты жалуются на гнойно-сукровичное отделяемое из наружного отверстия свища, при достаточном дренировании этот процесс безболезненный. Затем свищевой канал может забиться гноем, отмершими тканями, и отток из параректальной клетчатки нарушится вновь. Клиника будет такая же, как при остром парапроктите.

Как лечится парапроктит? 

Единственный эффективный метод лечения и острого, и хронического парапроктита – радикальная операция, выполняемая под внутривенной, перидуральной анестезией. При остром процессе она должна быть выполнена в экстренном порядке.

Во время операции хирург вскрывает гнойник, дренирует его полости, а также в обязательном порядке иссекает воспаленную крипту и перекрывает ход, через который инфекция следовала к параректальной клетчатке.

Если же обострился хронический парапроктит, то последовательность действий при операции такая же, как и при остром процессе, – вскрытие и дренирование.

Далее – лечение антибиотиками, а после завершения острой фазы заболевания должна последовать плановая операция по иссечению свища. Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведенной операции.

Таким образом, одним из факторов успеха для эффективного лечения парапроктита является обращение к высокопрофессиональному колопроктологу-хирургу, оперирующему в специализированном проктологическом отделении (только здесь, как правило, выполняют иссечение свищей).

Какие осложнения парапроктита могут возникнуть?

При остром парапроктите чаще всего наблюдаются расплавление гноем стенки прямой кишки или влагалища, спонтанное вскрытие гнойника на поверхность кожи, переход воспалительного процесса на тазовую клетчатку, расплавление стенки кишки гноем выше аноректальной зоны с выходом кишечного содержимого в параректальную клетчатку и быстрым распространением инфекционного процесса, расплавление гноем мочеиспускательного канала, вскрытие гнойника в полость брюшины с развитием перитонита и в забрюшинное пространство, переход гнойного воспаления с одного клетчаточного пространства на другие.

Осложнения при хроническом парапроктите грозят развитием рубцовой ткани – тогда анальный канал и сфинктер прямой кишки могут быть сужены и деформированы, вследствие чего может возникнуть недостаточность сфинктера заднего прохода.

Недостаточность сфинктера – нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, снижение способности удерживать кишечное содержимое.

Многие из-за ложного стыда не обращаются к врачу, качество их жизни значительно падает не только из-за эстетических, но и из-за психологических проблем (отношения с окружающими сильно усложняются, контакты минимизируются).

Лечение этого заболевания длительное (до 6-12 месяцев), трудное (высока вероятность рецидивов). Но если его не лечить вовсе, то возможен сепсис и летальный исход.

Источник: //zoj.kz/populiarnie/interesno/2457-opasnyy-dlya-zhizni-paraproktit.html

Парапроктит

Осложнения парапроктита

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания.

Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис.

Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища. 

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку.

Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами).

Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Парапроктит

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.

Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей.

Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией.

При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше.

При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя.

Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь.

Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются.

Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого.

Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника.

Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления.

Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся.

При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства.

Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода.

В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография – если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале.

Применяется также ультрасонография.

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага.

Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны.

Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ.

В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной.

Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению.

Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/paraproctitis

Заболевания.Ру
Добавить комментарий