Октреотид при панкреатите

Октреотид инструкция при панкреатите

Октреотид при панкреатите

Препаратов, способных избавить человека от панкреатита окончательно и навсегда, не существует. Помощь, оказываемая лекарственными средствами, выражается в стабилизации состояния, предотвращении или снижении частоты и остроты приступов, поддержания функциональных возможностей железы на достаточном уровне.

Среди не столь многочисленных медикаментов, используемых при панкреатите (по сравнению с другими заболеваниями), особый интерес вызывает средство октреотид.

Механизм действия

Октреотид – это синтетически созданный аналог человеческого гормона соматостатина, который в норме вырабатывается гипоталамусом и определенной частью поджелудочной железы.

Он на короткое время способен подавлять выработку некоторых ферментов поджелудочной железы (пептидов), и желудка, а также гормонов щитовидной железы и всей эндокринной системы (серотонин).

При недостаточной выработке соматостатина организмом или при чрезмерном выделении гормонов и ферментов (например, при продуцирующих гормоны и ферменты опухолях) назначают введение октреотида.

Медикамент используется в борьбе со многими болезнями. В практике борьбы с панкреатитом изначально его назначали для подготовки поджелудочной железы к операции и для поддержания низкого ферментного и гормонального фона в период реабилитации.

Позже выявилось свойство лекарственного средства снимать болевой синдром при остром приступе некротического панкреатита или при обострении хронического заболевания. Лечебное средство снижает количество выделения веществ, выступающих агрессорами по отношению к тканям железы и разрушающих ее, останавливает обострение.

Описание препарата и дозы введения

Октреотид выпускается в виде раствора (0,01 и 0,005%) для подкожных и внутривенных инъекций. Средство не имеет цвета и запаха.

  • подкожно – рекомендовано введение препарата трижды в день по 50 – 300 мкг в первые 5 дней при остром панкреатите или состоянии перед операцией и после нее;
  • внутривенно – поступление средства через капельницу позволяет вводить до 1200 мкг в сутки на протяжении 5 – 15 дней;
  • внутримышечно – все большую популярность приобретает препарат длительного действия, так называемый октреотид-депо, который представляет собой лиофилизат для разведения суспензии, предназначенной для глубокого введения 1 раз в месяц.

Важно! Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно назначать себе октреотид, даже если этот рецептурный препарат оказался в зоне досягаемости. Изменение назначенной дозы также чревато ухудшением состояния – при болезнях поджелудочной железы самолечение исключено.

Противопоказания и побочные эффекты

Назначает октреотид исключительно врач, поскольку это один из медикаментов выбора при панкреатите, а не единственный в своем роде.

У некоторых пациентов возникают нежелательные последствия употребления лекарства:

  • диспепсические явления – тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие, жидкий стул, в редких случаях острые гепатозы;
  • нарушения ритма сердца – брадикардия и аритмия;
  • изменения в усвоении углеводов – нарушение толерантности к глюкозе, гипо- и гипергликемия, подавление производства инсулина;
  • локальные реакции – покраснение и боль в области инъекции;
  • аллергические явления – крапивница, шелушение покровов, зуд, затруднение дыхания.

Серьезным побочным эффектом является образование камней в желчном пузыре и выводящих путях. В редких случаях тяжкие нарушения происходят в кишечнике – вплоть до пареза. Но при кратких курсах лечения (до 2-х недель) этих явлений можно не опасаться.

При назначении препарата при панкреатите врач учитывает риски возможных осложнений, а во время лечения строго контролирует не только терапевтический эффект, но и состояние организма в целом. Поэтому применение октреотида обосновано только при назначении врачом.

Противопоказаний к назначению несколько:

  1. возраст до 18 лет;
  2. беременность и кормление ребенка грудью;
  3. индивидуальная непереносимость.

Отзывы медицинских работников и пациентов

Не все врачи, в том числе и хирурги, безоговорочно признают эффективность октреотида при панкреатите. Некоторые считают, что действенность препарата доказана недостаточно, поэтому применять его не стоит. А перед оперативным вмешательством достаточно освобождения пищеварительного тракта от остатков пищи и режима голодания.

Пациенты, страдающие панкреатитом, отзываются об октреотиде чаще положительно.

Обычно в клиниках к нему прибегают после использования других лекарственных средств, которые не оказали достаточного действия на ход обострения.

Но отмечается также, что повторный курс через некоторое время уже не столь эффективен, возможно, по причине сенсибилизации, т.к. возрастает количество побочных эффектов, в частности, тошноты.

Таким образом, применение октреатида при панкреатите допустимо и в некоторых случаях оказывает положительное влияние на развитие болезни. Чаще к необходимости его использования приходят эмпирическим путем (проб и ошибок). Если лечение проводится под наблюдением врачей, эффект заметен.

Важное видео: Как сделать подкожный укол октреотида

На сегодняшний день действенных и эффективных способов лечения воспаления поджелудочной железы не так и много.

Обычно доктора прописывают «холод, голод и покой», подкрепляя эти рекомендации симптоматической терапией.

Однако в начале открыли соматостатин — нейропептид, распространенный в тканях центральной нервной системы и на периферии, правда, его изучение несколько затормозилось из-за быстрого периода полураспада.

Однако было выяснено, что данное вещество секретируется островков Лангерганса поджелудочной железы и гипоталамусом, влияя на функции ряд других биологически активных веществ желудочно-кишечного тракта, выделение желчи. Октреотид — синтетический аналог соматостатина пролонгированного действия, разработанный специалистами фармакологической корпорации Sandoz. Он влияет на патогенетические механизмы развития острого панкреатита.

Источник: //spina-sustav.ru/medicina/oktreotid-instrukcija-pri-pankreatite.html

Препарат Октреотид при лечении панкреатита

Октреотид при панкреатите

Панкреатит или воспаление поджелудочной железы (ПЖ) очень коварное и опасное заболевание.

В результате воспалительных процессов ферменты, синтезируемые железой, не впрыскиваются в двенадцатиперстную кишку (ДПК), а начинают расщеплять ткань самой железы. Особенно в чрезмерных количествах вырабатывается серотонин.

Железа начинает переваривать сама себя и саморазрушаться. Задача терапии снизить секрецию железы и нейтрализовать ферменты. Препарат октреотид при панкреатите решает эту задачу.

Факты из истории и природа гормона

В 1973 году ученым удалось выделить в человеческом организме гормон соматостатин, который генерируется поджелудочной железой. Его ещё называют гормоном роста, потому что (как выяснилось уже в 1977 году), гормон с точно такой же формулой и структурой вырабатывается гипоталамусом.

В поджелудочной железе гормон вырабатывается эндокринными гормон-продуцирующими клетками, которые называются островками Лангерганса. По строению вещество относится к пептидным гормонам. Соматостатин подавляет выработку серотонина в желудке, печени, кишечнике и поджелудочной железе.

Он также понижает секрецию таких гормонов, вырабатываемых в ПЖ, желудке, ДПК и тощей кишке, как инсулин, глюкагон, гастрин, холецистокинин, вазоактивный интестинальный пептид.

Когда происходит сбой в выработке гомонов соматостатинэргической и гастроэнтеропанкреатической эндокринной системами, которые в свою очередь продуцируют ферменты, и когда нужно притормозить их секрецию, самостостатин вводится искусственно.

Важно. Синтетическим производным соматостотина с аналогичным фармакологическим действием является препарат октреотид и его дженерики. Воздействие на организм октреотида более щадящее и более длительное, чем природного гормона.

Предназначение октреотида

При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) октреотид вводится для снижения активности пищеварительных ферментов при подготовке железы к операции и для ее реабилитации.

В процессе использования препарата выявилось его болеутоляющее свойство при острых приступах некротического панкреатита и при обострении его хронической формы. Т.к.

ферменты при панкреатите становятся веществами агрессорами по отношению к ткани железы, то снижение их уровня уменьшает воспалительный процесс и снижает боль. Препарат вводится пациенту инъекционным методом.

Также препарат назначают при появлении панкреатических псевдокист и свищей. Существует практика назначения его при циррозе, язвенной болезни, кровотечении сосудов пищевода.

Аптечная форма, дозы

Октреотид представляет собою бесцветный прозрачный раствор для инъекций разной фасовки (стеклянные ампулы или пузырьки по 1 или 5 мл) и концентрации:

  • 50 мкг (0,05 мл)/мл;
  • 100 мкг (0,1 мл)/мл;
  • 500 мкг (0,5 мл)/мл;
  • 1000 мкг/5 мл (200 мкг или 0,2 мл/мл);
  • 5000 мкг/5 мл (1000 мкг или 1,0 мл/мл).

Раствор помимо октреотида содержит воду для инъекций и хлорид натрия. Также препарат выпускается в виде порошка высушенного препарата (лиофилизата). Из порошка готовят суспензию пролонгированного действия.

На структурном уровне лиофилизат представляет собою микросферы, в состав которых входит полимерный матрикс. Он является носителем основного вещества.

Конечно, дозы и схемы назначает только врач, но примерные курсы терапии можно привести:

  1. Острый приступ панкреатита. Доза: от 50 до 300 мг трижды (иногда дважды) в сутки, инъекции ставятся 5 дней подкожно. Второй вариант – капельницы в течение 5 суток до 1200 мкг ежедневно.
  2. Хронический панкреатит. Подкожная инъекция 200 мкг препарата трижды в день в течение трех недель.
  3. Восстановление после частичной резекции поджелудочной железы. Первая инъекция ставится подкожно за 1 или 2 часа до операции. После операции в течение 5-7 дней подкожные инъекции в размере100-200 мкг трижды в день.
  4. Пролонгированный ввод лекарства. Один раз в месяц внутримышечная инъекция суспензии, приготовленной из лиофилизата «Октреотида-Депо», как можно глубже в мышцу.

Важно. Препарат должен быть комнатной температуры, чтобы не возникало неприятных ощущений в местах уколов. Нельзя делать укол в одинаковые места.

Если препарат назначается впервые, то дозы лучше выбрать минимальные – не более 0,1 мг подкожно трижды в день в течение 1-2 недель и наблюдать уровень переносимости и эффективности.

Пациенту не стоит пугаться, если в отдельные дни наблюдается усиление клинических симптомов, свойственных заболеваниям поджелудочной железы.

Такое явление иногда наблюдается при лечении инъекциями октреотида. В этих случаях рекомендуется дополнительно ввести препарат в начальной дозе.

Когда будет достигнута терапевтическая концентрация препарата в плазме крови, то такое явление, как правило, не повторяется.

Передозировка лекарства проявляется следующими признаками:

  • кратковременное снижение сердечного ритма;
  • ощущения прилива жара к лицу, его покраснение;
  • возникновение болезненных спазмов в области живота;
  • понос;
  • приступы тошноты,
  • чувство пустоты в желудке.

Важно. Препарат в этом случае отменяется и назначается лечение вышеприведенных симптомов.

Фармокинетика

Лекарство после инъекции быстро и полностью всасывается в кровь, максимум действующего вещества в крови фиксируется через полчаса после укола. Оно оказывает терапевтическое воздействие в течение десяти часов, затем выводится почками и через кишечник. Лечебное воздействие заключается в следующем:

  1. Тормозится действие фермента трипсина и других, которые при панкреатите излишне активизируются внутри самой железы и уничтожают (переваривают) паренхиму органа.
  2. Способствует выработке ионов бикарбонатов, которые регулируют рН панкреатического сока, нейтрализуя действие соляной кислоты.
  3. Возникает спазматическое сужение панкреатических протоков.

Пролонгированное действие суспезии из лиофилизата «Октреотида-Депо», обуславливается тем, что он состоит из микросфер с полимерным матриксом-носителем гормона октреотида. Попадая при уколе в мышечную ткань, микросферы начинают постепенно разрушаться (примерно в течение 3-4 недель), гормон высвобождается маленькими порциями и оказывает терапевтическое воздействие.

Противопоказания

Препарат не назначают в возрасте младше 18 лет и при индивидуальной его непереносимости.

Имеется мало данных о влиянии препарата на самочувствии беременных и на состояние плода.

Поэтому будущим мамам лекарство назначают с осторожностью и только в том случае, когда вероятность терапевтического воздействия ожидается более важным, чем возможный вред.

Кормящим матерям препарат также не назначают из-за отсутствия информации о действии на младенца. При лечении октреотидом женщинам нужно отказаться от кормления грудью.

Также с осторожностью октреотид назначается при сахарном диабете (препарат подавляет выработку инсулина) и холелитиазе (желчнокаменной болезни). Кстати, у инсулинозависимых пациентов может наблюдаться уменьшение потребности организма в инсулине.

Длительное применение лекарства может иметь побочные действия:

  • вздутие живота, метеоризм, изменение стула (понос или появление жира в каловых массах);
  • тошнота, возможно рвота;
  • боли внизу живота;
  • признаки кишечной непроходимости, в редких случаях порез кишечника;
  • снижение аппетита, нарушение пищеварения, как следствие анорексия;
  • воспалительные процессы в печени, повышение уровня билирубина в крови, иногда неинфекционный гепатит, увеличение печени в объеме и ее болезненности при пальпации;
  • из-за замедления процессов пищеварения у 20% пациентов образуются сгустки или взвесь, а со временем, камни в желчном пузыре (пациентам, принимающим октреотид, назначают УЗИ каждые полгода, при появлении камней корректируется лечение);
  • нарушение обменных процессов, особенно углеводного (уменьшается толерантность к глюкозе), это может проявиться, как гипергликемия, так и как гипогликемия;
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы, аритмичное или замедленное сердцебиение;
  • в редких случаях алопеция;
  • снижение зрения (в этом случае терапию данным лекарством отменяют).

Важно. В первые часы приема препарата иногда наблюдается обострение панкреатита.

Для того чтобы снизить побочные проявления, надо ставить уколы октреотида между приемами пищи и на ночь. А чтобы избежать резких повышений уровня глюкозы в крови дозы должны быть небольшими, а инъекции частыми. При курсах терапии продолжительностью 5-7 дней и при редких введениях формы пролонгированного действия побочных явлений удается избежать.

Пациенты должны быть готовы к тому, что в местах уколов возникает зуд, припухлости, покраснения, болезненность и жжение.

Отмечены случаи негативного влияния на управление транспортом, а также на занятия, требующие внимания и хорошей моторики.

Также советуем просмотреть:  Употребление какао при панкреатите

Все вышеуказанные осложнения при применении октреотида означают, что оно возможно лишь под строгим контролем врача, в идеале – в условиях стационара.

Отзывы врачей

Не все доктора прибегают к включению этого лекарства в схему лечения. Есть мнение, что его эффективность преувеличена и недостаточно исследована. Тем более недостаточно обосновано введение гормона перед операцией.

С другой стороны, врачи часто назначают инъекции октреотида, когда другие препараты не снимают обострения панкреатической атаки. Отмечено, что эффективным является лишь первичное применение, повторные курсы менее эффективны, тем более появляется сенсибилизация к нежелательному воздействию от инъекций.

Дозы и схемы применения уколов подбираются эмпирическим путем.

Медицинские исследования показывают, что болевой синдром снижается в 65% случаев. Ряд исследований позволил добиться снижения смертности при панкреонекрозе , но хирургической резекции железы избежать не удалось. В некоторых случаях применение уколов октреотида позволило снизить сроки пребывания пациента в стационаре.

Другие исследования утверждают, что эффективность препарата мало отличима от действия препаратов плацебо.

Пример одного из исследований

В исследовании участвовало 30 человек, среди них 13 женщин и 17 мужчин. Им был проведён курс инъекций октреотида трижды в день по 100 мкг. Положительная динамика отмечена у 17% пациентов, отрицательная также у 17%. Никакой динамики не было у 40%.

В положительной динамике отмечены такие изменения:

  • снят болевой синдром;
  • прошла тошнота и рвота на 3 день;
  • уменьшилась тяжесть в животе на 4-7 день;
  • снизился метеоризм у 47% обследуемых на 5 день;
  • прошла изжога на 2-3 день.

Параметры отрицательной динамики в процентах от испытуемых:

  • появление отрыжки – 7;
  • урчание в животе после укола – 7;
  • учащение стула – 7;
  • головокружение – 4;
  • сонливость – 4;
  • появление взвеси в желчном пузыре – 27.

Возможно, тем, у кого отсутствовала динамика, следовало применить большие дозы.

Влияние на эффективность применения других препаратов

Октреотид довольно активно взаимодействует с другими лекарствами. Действие одних он усиливает, а других снижает.

Примеры взаимодействия:

  • совместное применение с кардиоблокаторами, такими, как кардолакс ацебутолол, метопролол, мибефрадил приводит к замедлению сердечного ритма или аритмии;
  • сильно влияет на терапевтическое действие лекарств для больных сахарным диабетом (инсулин, цинковая суспензия инсулина, акарбоза, глипизид и томуподобные);
  • снижает эффективность лекарств для гипертоников;
  • ухудшает усваивание противоязвенного лекарства Циметидина и иммунодепрессанта Циклоспорина;
  • помогает биодоступности Бромокриптина (производное алкалоида спорыньи).

При совместной терапии вышеназванными препаратами и октреотидом лечебные дозы следует назначать с осторожностью, контролировать состояние пациента и эмпирически корректировать тактику лечения.

Источник: //myzhelezy.ru/vopros-otvet/oktreotid-pri-pankreatite.html

Октреотид: инструкция по применению при панкреатите, аналоги – Про печень

Октреотид при панкреатите

Препаратов, способных избавить человека от панкреатита окончательно и навсегда, не существует. Помощь, оказываемая лекарственными средствами, выражается в стабилизации состояния, предотвращении или снижении частоты и остроты приступов, поддержания функциональных возможностей железы на достаточном уровне.

Среди не столь многочисленных медикаментов, используемых при панкреатите (по сравнению с другими заболеваниями), особый интерес вызывает средство октреотид.

Инструкция по применению Октреотид при панкреатите: дозировка и отзывы

Октреотид при панкреатите – одно из высокоэффективных лекарственных средств, которые помогают не только снять симптомы острой формы заболевания, но и снизить риск развития послеоперационных осложнений, не говоря уже о его воздействии на поджелудочную железу во время лечения хронической формы панкреатита. Что это за препарат? Для чего его применяют? Есть ли у него побочные действия и противопоказания? На эти и другие вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Показания к применению

Лечение Октреотидом показано в случае:

  • Острого панкреатита;
  • Хронического панкреатита;
  • Обострении хронической формы заболевания;
  • После оперативного вмешательства на поджелудочной железе, чтобы снизить риск развития осложнений.

Форма выпуска

В аптеки Октреотид поступает в виде:

  1. Бесцветного раствора для инъекций (внутривенных и подкожных), помещающегося либо в ампулы объемом 1 мл, либо во флаконы объемом 5 мл;
  2. Лиофилизата (сухого экстракта), из которого готовят суспензию – комплект для ее изготовления состоит из флакона с сухим веществом, 2-миллилитровой ампулы с раствором натрия хлорида, стерильного спиртового тампона и одноразового шприца.

Состав

Действующим веществом данного препарата является октреотид – синтетическое вещество, аналогичное соматостатину – гормону, вырабатывающемуся в гипоталамусе (одной из областей человеческого головного мозга) и поджелудочной железе. Как и соматостатин, октреотид способствует снижению выработки ферментов в поджелудочной железе.

В качестве вспомогательных веществ Октреотида выступают:

  • Натрия хлорид;
  • Вода для инъекций.

Дозировка

Доза препарата определяется в зависимости от того, какова цель его использования.

Так, если инъекции Октреотида делают как профилактическое средство после операции на поджелудочной железе, применяют подкожное введение раствора в первые часы после лапаротомии. За сутки пациенту ставят три инъекции – от 100 до 200 мкг. Лечение Октреотидом продолжают в течение пяти суток.

Если у больного острая форма панкреатита, применяют подкожное введение раствора – три раза в сутки, по 100 мкг. Эффект от применения препарата наступает уже через 30 минут после его введения.

При хронической форме панкреатита, как правило, ограничиваются половиной дозы – 50 мкг. Однако в ряде случаев требуется введение такой же дозы лекарства, как и та, что применяется для лечения острого панкреатита. Объем вводимого лекарства может определить только специалист. Он же решает, сколько раз в день в каждом конкретном случае необходимо вводить раствор.

При передозировке Октреотида пациент может испытывать ощущения:

  • Жара в области лица (об этом явлении говорят – «кровь бросилась в лицо»);
  • Сильной тошноты;
  • Пустого желудка;
  • Болей в правом подреберье и области вокруг пупка.

Сейчас читают:   Как принимать Мезим при панкреатите — дозировка и отзывы

После коррекции дозы или отмены препарата эти симптомы вскоре исчезают.

Инструкция по применению

Применяемый при панкреатите Октреотид способствует снижению выработки организмом серотонина, что избавляет больного от диспепсии – симптома, характерного для этого патологического явления. Октреатид применяют как для устранения воспалительного процесса в поджелудочной железе, так и в целях профилактики после того, как пациент перенес оперативное вмешательство на больном органе.

Октреотид при панкреатите детям

Данный препарат не применяют для лечения детей и подростков, не достигших 18-летнего возраста.

Цена

Стоимость препарата Октреотид в ампулах по Москве составляет около 650 рублей. Порошок же для приготовления суспензий стоит несколько дороже – до 700 рублей.

Стоимость аналогов препарата в рублях такая:

  • Сандостатин – 1850 рублей;
  • Сандостатин лар – 25000 рублей;
  • Генфастат – 10000 рублей;
  • Октреотид Сан – 1700 рублей;
  • Октреотид Фсинтез – 1200 рублей;
  • Октреотид Каби – 670 рублей;
  • Октреотид Актавис – 660 рублей;
  • Октреотид-депо – 9000 рублей;
  • Октреотид-лонг – 18000 рублей;
  • Октретекс – 1500 рублей;
  • Октреотида Ацетат – 660 рублей;
  • Пентетреотид – 700 рублей;
  • Октрид – 120 рублей.

Применение Октреотида при панкреатите

Октреотид при панкреатите

› Можно ли вылечить поджелудочную железу (панкреатит) полностью и навсегда? › Препараты при панкреатите поджелудочной железы › Гормональные при панкреатите поджелудочной железы ›

Средняя цена: от 676 до 856 руб.

Латинское название: Octreotide Действующее вещество: Октреотид Производитель: Ф-Синтез ЗАО

Октреотид при панкреатите помогает снизить выработку серотонина и избавить пациента от диспепсических симптомов патологии.

Лекарственное средство, выпускаемое в ампулах для инъекций, применяется не только для лечения воспаления поджелудочной железы, но и в профилактических целях после хирургического вмешательства.

Применение Окреотида зависит от того, с какой целью назначается данное средство:

  1. При панкреатите, протекающем в острой форме, раствор вводится подкожно. Дозировка — по 100 мкг 3 раза в день. Лекарство начинает действовать через полчаса после введения раствора.
  2. Если болезнь находится в хронической стадии, то объем вводимого раствора уменьшается в 2 раза. Но некоторым пациентам дозировка назначается в том же объеме, что и при острой форме патологии. Но более точно это определяет доктор. Специалист уточняет и кратность введения раствора.
  3. При использовании Окреотида в качестве профилактического средства после хирургического вмешательства раствор вводят подкожно. Первоначальная инъекция выполняется сразу после лапаротомии — в течение первых нескольких часов. Дозировку назначает врач — 100-200 мкг. За день больному ставится 3 укола.

У Окреотида достаточно много побочных эффектов — от местных до общих:

  •  инъекции могут вызвать рвоту и тошноту, метеоризм и жидкий стул, скопление газов в кишечнике и его острую непроходимость;
  • ухудшение аппетита, нарушение работы пищеварительной системы, анорексия;
  • ухудшение работы печени, возможность развития гепатита;
  • образование камней в желчном пузыре;
  • нарушение обмена веществ;
  • непереносимость глюкозы, нарушение углеводного обмена;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение зрения.

Лекарство противопоказано людям, у которых наблюдается чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.

При желчнокаменной болезни и сахарном диабете Окреотид применять можно, но с большой осторожностью и под наблюдением врача.

При лечении острой формы патологии курс лечения длится 5 дней. При хроническом панкреатите длительность терапевтического курса составляет тот же срок, но более точно это определяет врач. Профилактическое лечение после операции длится неделю.

Окреотид влияет на действие некоторых препаратов. Так, гормон усиливает или ослабляет действие ряда гипогликемических лекарств, в т. ч. инсулина. При использовании синтетического препарата вместе с кардиоселективными блокаторами может наступить сбой сердечного ритма, а при совместном его приеме с гипотензивными средствами действие последних снижается.

Окреотид замедляет действие Циметидина — антигистаминного средства, но усиливает лечебный эффект Бромокриптина — стимулятора центральных и периферических рецепторов.

В инструкции к препарату ничего не сказано о его совместимости с алкоголем, но следует помнить, что при любом лечении рекомендуется не употреблять спиртные напитки.

Лечение Окреотидом негативно сказывается на концентрации внимания, что оказывает негативное влияние на управление транспортными средствами.

Передозировка при использовании препарата возможна. Выражается она следующими симптомами: прилив крови к лицу, боль в животе, чувство пустоты в желудке, тошнота.

Препарат следует хранить в месте, защищенном от проникновения света. Температура в помещении должна быть в пределах +8…+28°C.

С момента изготовления, указанного на упаковке, препарат хранится 5 лет.

Действующее вещество лекарственного средства — окреотид. Это синтетический аналог гормона соматостатина, вырабатываемого поджелудочной железой и гипоталамусом (так называется небольшая область в головном мозге человека). Сомастотин снижает выработку ферментов поджелудочной железы. Окреотид обладает таким же фармакологическим действием.

Вспомогательные вещества Окреотида — натрия хлорид и вода для инъекций.

Производители предлагают данное лекарство в форме раствора для инъекций, которые вводятся внутривенно или подкожно. Раствор не имеет цвета, разливается в ампулы и флаконы. Также можно приобрести препарат в виде лиофилизата, из которого впоследствии изготавливается суспензия. В комплект входит препарат, одноразовый шприц для инъекций и тампоны.

Врач может назначить Окреотид беременным, но только в том случае, если ожидаемая польза намного превысит тот вред, который может быть причинен женщине и плоду.

Данных о том, проникает ли лекарство в грудное молоко, нет. Поэтому не рекомендуется использовать Окреотид при грудном вскармливании или следует отказаться от него на время лечения.

Детям и подросткам до 18 лет Окреотид не назначается.

Приобрести лекарство можно только по рецепту врача.

Узнать подробнее о том, какой врач лечит панкреатит можете из этой статьи.

Применение Октреотида при панкреатите Ссылка на основную публикацию

Источник: //pankreatit.guru/lechenie/preparaty/gormonalnye/oktreotid

Мифы панкреатологии: соматостатин и октреотид при остром панкреатите

Октреотид при панкреатите

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика

С настойчивостью, достойной лучшего применения, во многих, в основном отечественных публикациях вновь и вновь поднимается вопрос об эффективности применения соматостатина (СС) и его аналога октреотида (ОК) при остром панкреатите (ОП) [1, 3, 5, 9].

В отделениях хирургии до настоящего времени назначают СС и ОК при ОП причем и на довольно длительный срок 5-7 суток [6], причем некоторые авторы, не удовлетворенные стандартным путем введения препарата, даже предлагают такой экзотический путь введения, как внутриартериальный [2].

С другой стороны вопрос о применении СС и ОК при ОП давно снят с повестки дня – зарубежная научная литература однозначно не рекомендует эти препараты при такой патологии [52, 80, 81].

Уместно отметить, что и в инструкции по прменению ОК, ОП, как показание для применения препарата, не указан [4].

На авторитетном медицинском форуме – Международная согласительная конференция по острому панкреатиту 2004 года в Оксфорде вопрос о применении СС и его аналогов при ОП даже не рассматривали, считая его давно и однозначно решенным [58].

Что это? Развенчание очередного мифа или неооценка эффективности препарата?

Целью проведенной работы было стремление провести объективный анализ литературных данных о целесообразности и эффективности применения СС и его синтетического аналога ОК при ОП.

Материал и методы: проанализированы статьи в базе данных медицинской литературы «Медлайн» по ключевым словам «соматостатин», «Октреотид», «острый панкреатит» до 2006 года включительно и доступные работы в отечественной литературе.

Результаты проведенного исследования:

Механизм действия СС и ОК.

Соматостатин (по выражению Б.Р.Гельфанда и соавт., [1] – “головной гормон кишечника”) – циклический тетрадекапептид, который был впервые выделен из гипоталамуса овцы в 1973 году.

Позже его выявили в центральной и периферической НС, в Д-клетках и автономной нервной системе поджелудочной железы (ПЖ), в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК), легких, надпочечниках, вилочковой железе. Были выделены 2 молекулярные формы природного СС – S-14 и S-28.

Считают, что S-14 действует преимущественно как нейропептид, а S-28 как циркулирующий гормон [3, 10].

Иммуногистохимические исследования показали, что S-14 находится в Д-клетках ПЖ, желудке, ДПК, а S-28 преимущественно в кишечнике. В разных органах было выявлено 5 подтипов соматостатиновых рецепторов. Период полураспада S-14 у человека около 1 минуты, S-28 – около 3 минут [3].

СС оказывает комплексное регуляторное влияние на функциональное состояние ЖКТ и ПЖ.

В норме СС тормозит выделение, но не синтез гормона роста, тиреотропного гормона в гипофизе, в ЖКТ он угнетает секрецию гастрина, энтероглюкагона, мотилина, нейротензина, бомбезина, секретина, холецистокинина, вазоактивного интестинального пептида, в ПЖ – инсулина, глюкагона, панкреатического полипептида.

Параллельно с этим СС угнетает желудочную секрецию, секрецию панкреатических ферментов и бикарбонатов, снижает кровоток в органах брюшной полости (БП), замедляет прохождение содержимого по кишечнику [3, 61], блокирует всасывание воды, электролитов, нутритивных факторов в кишечнике [1].

Кроме того, СС ингибирует секрецию секретина слизистой оболочкой ДПК, а также понижает чувствительность к секретину рецепторных полей. Его эффект на панкреатическую секрецию заключается в снижении секреции ферментов и бикарбонатов ПЖ.

Однако только СС, продуцируемый слизистой оболочкой тонкой кишки, оказывает ингибирующее действие на секрецию ПЖ.

Выделение СС происходит при участии автономной нервной системы в ответ на поступление жиров и аминокислот с пищей [10], он ингибирует гемодинамику спланхнического бассейна, уменьшает спанхнический кровоток, а также кровоток в ПЖ [1].
В настоящее время СС выпускается под названием „Стиламин” фирмой Сероно, Швейцария.

В 1982 году фирма Сандоз (Швейцария) разработала длительно действующий синтетический аналог СС, октапептид, который назвали “Сандостатин” (октреотид) [14].

Период его полураспада составляет 90-120 минут, а фармакологическое действие продолжается 8-12 часов.

Было доказано, что октреотид является мощным ингибитором базальной и стимулированной экзокринной панкреатической секреции у здоровых добровольцев, и, в отличие от соматостатина, его можно вводить подкожно [40].

Преимуществами ОК перед СС считают: 1) его действие более продолжительное; 2) он метаболически стабильный; 3) имеет большую избирательность в отношении гормона роста, более выражено, чем СС ингибирует глюкагон и инсулин [3, 61].

Вместе с тем отмечены и негативные эффекты применения ОК.

Известно, что ОК преимущественно связывается со 2-м и 5-м подтипами рецепторов СС и тормозит выделение многих гормонов ЖКТ.

Торможение выделения холецистокинина приводит к значительному ослаблению сократительной функции желчного пузыря, что в свою очередь может привести к развитию желчнокаменной болезни (ЖКБ), поэтому его длительное применение считают опасным [3, 61].

В контролируемых исследованиях показано повышение литогенности желчи и значительное увеличение билиарного сладжа с образованием желчных камней при применении ОК [61]. Даже единичные дозы ОК ингибируют сократимость желчного пузыря и уменьшают секрецию желчи у здоровых добровольцев [61].

При длительном же его применении у пациентов с акромегалией у 52% больных были отмечены осложнения со стороны билиарного тракта: у 27% больных – образование желчных камней, у 22% – сладж желчи без камней, у 3% – расширение желчных протоков [61].

Установлено, что ОК подавляет желудочную секрецию путем торможения секреции гастрина, блокирования секреции гистамина энтерохромаффинными клетками и возможно путем прямого действия на обкладочные клетки [3]. Б.Р.Гельфанд и соавт.

, [1] считают, что антисекреторный эффект ОК и СС обусловлен снижением захвата ацинарными клетками ПЖ аминокислот из плазмы. Этот механизм обусловливает уменьшение синтеза панкреатических ферментов, подавление активности ацинарных клеток и снижение в них аккумуляции ферментов.

ОК также тормозит эндокринную секрецию ПЖ и снижает висцеральный и портальный кровоток [3].

Кроме образования желчных камней и холестаза к осложнениям применения ОК относят и более редкие, описанные в литературе в единичных случаях: развитие острого холецистита, восходящего холангита, механической желтухи, холестатического гепатита и панкреатита [61]. Доказано, что ОК вызывает спазм сфинктера Одди, повышение активности амилазы и нарушение оттока панкреатического секрета и желчи [1].

Патогенетическое обоснование попыток применения СС и ОК при ОП.

Несмотря на многочисленные гипотезы, патофизиология и патогенез развития ОП все еще недостаточно известны. Вместе с тем, сегодня установлено, что деструкция ПЖ и перипанкреатической клетчатки пищеварительными ферментами является вторичным событием, которое начинается в ацинарных клетках.

Механизмы, активирующие ферменты в клетках ацинусов при внутрипротоковой гипертензии ПЖ до сих пор неизвестны [10]. Высвобождение различных цитокинов, пептидов и энзимов, которое активируется двумя возможными путями: интра- и/или экстрацеллюлярно ответственно за системные и локальные проявления заболевания.

Хотя начальные шаги в патогенезе ОП полностью не поняты, термин «самопереваривание», введенный Chiari в 1896, является основой преобладающей концепции «аутолитического процесса», заключающейся в том, что острое воспаление ПЖ вызвано активацией пищеварительных ферментов [11, 23].

Кроме того, в экспериментальных моделях ОП было продемонстрировано, что стимуляция панкреатической секреции ухудшает течение болезни [71]. Учитывая эти данные казалось бы разумным попытаться дать ПЖ «покой», уменьшая ее секреторную функцию.

Большинство авторов рассматривают два возможных варианта лечения в течение начальной фазы тяжелого ОП:

  1. Блокада или ингибирование активизированных ферментов ингибиторами протеазы или лекарствами, которые влияют на воспалительные медиаторы, чтобы устранить системную воспалительную реакцию.
  2. Подавление внешней панкреатической секреции, чтобы поместить ПЖ в «покой» и далее предотвратить дальнейший синтез, освобождение и активацию пищеварительных ферментов.

К сожалению первый вариант оказался неэффективным, что доказано многочисленными исследованиями, которые показали отсутствие статистически достоверного положительного эффекта от примения ингибиторов протеаз [20, 35, 53, 44, 76, 83].

Фармакологическое подавление панкреатической секреции было в центре внимания на протяжении трех последних десятилетий. Однако ни один из предлагаемых препаратов на оправдал возлагавшихся на него надежд.

Так, в трех РКИ (рандомизированных контролируемых исследованиях) не было обнаружено позитивного влияния глюкагона (как ингибитора панкреатической секреции) на количество осложнений и результаты лечения ОП [26, 41, 62]. Применение кальцитонина и атропина также не дало положительного эффекта на исход ОП [21, 50].

Учитывая влияние СС на панкреатическую секрецию было предположено, что его введение способно вызвать функциональный покой ПЖ и тем самым улучшить результаты лечения ОП.

Экспериментальные исследования СС и ОК при ОП.

Единого мнения об эффективности СС и его аналогов при лечении ОП не сформировано. Так, СС и его аналог ОК были проверены на нескольких экспериментальных моделях ОП, с противоречивыми, иногда отрицательными [27, 54, 57, 70, 86], и иногда положительными результатами [13, 15, 16, 43, 49, 63, 73].

Только в одном эксперименте выявили очень значительную разницу в летальности (8,3 против 91,6%) при лечении постоянным внутривенным введением ОК [33]. Важные экспериментальные данные получили O.Kaplan et al.

, [38], которые показали что эффективность ОК тем выше, чем ранее введен препарат после индукции ОП. В то же время J. Sanchez Manuel et al.

, [69] обнаружили, что назначение ОК практически не влияло на летальность при экспериментальном ОП.

Клинические исследования СС и ОК при ОП.

Самое первое исследование о роли СС при ОП, было опубликованно в 1980 году, и, показало «значительное клиническое улучшение» у всех 14 пациентов, леченных непрерывным внутривенным введением СС [47].

Этот ободряющий результат побудил дальнейшие исследования. Но ни одно из них не показало достоверного позитивного влияния на течение и прогноз заболевания у пациентов с ОП [24, 25, 68, 72, 82, 87].

В 1991, F.Carballo et al., [22] опубликовали метаанализ шести рандомизированных клинических исследований с использованием СС. Индивидуальные исследования не показали статистически существенного эффекта; однако, в метаанализе, эти 207 пациентов в группе СС имели значимо более низкую летальность, чем 207 пациентов в группе плацебо (6,2 % против 14%, p

Источник: //www.critical.ru/actual/IT/sandostatin_myths.htm

Заболевания.Ру
Добавить комментарий