Насморк при беременности | Причины и лечение насморка при беременности | Компетентно о здоровье на iLive

Насморк при беременности

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Насморк при беременности ‒ достаточно распространенное явление. Часто будущие мамы испытывают этот недуг в связи с перестройкой организма на гормональном уровне, в результате чего возникает отек оболочки носа и других слизистых.

В этом виноваты прогестерон и эстроген – гормоны, уровень которых повышается в крови беременной женщины, что, в свою очередь, приводит к уменьшению толщины слизистой оболочки и ее отеканию.

Насморк при беременности может развиться вследствие синуситов, полипов носоглотки, разрастания аденоидов, либо искривления носовой перегородки. Его может вызвать низкий уровень влажности воздуха, аллергия, а также инфекция. Для предотвращения недуга женщине еще до наступления беременности рекомендуется посетить кабинет ЛОР-врача и устранить имеющиеся проблемы. Это рекомендации связаны с тем, что беременным противопоказаны практически любые капли от насморка, т.к. они обладают сосудосуживающим действием.

trusted-source

[1]

Код по МКБ-10

Причины насморка при беременности

Насморк при беременности может возникнуть по целому ряду причин. В любом случае при возникновении недуга беременной женщине необходима консультация врача, поскольку такой безобидный, на первый взгляд, симптом может стать причиной многих осложнений и негативно повлиять на течение беременности.

Причины от насморка при беременности, в первую очередь, скрываются в ослабленном иммунитете женщины. Простуда или заражение респираторной инфекцией очень часто подстерегают будущих мам, а насморк практически всегда является ярким симптомом, сопутствующим этим заболеваниям. В таком случае лечение следует проводить обязательно, поскольку инфекция может навредить ребенку.

Нередко насморк у беременных возникает на фоне гормональной перестройки организма. Такое неинфекционное явление в медицине называют «вазомоторный ринит». В результате его развития у беременной происходит отек слизистой носа, который провоцирует заложенность носа, а также обильное выделение слизи из него. Чаще всего вазомоторный ринит возникает во втором и третьем семестрах беременности и исчезает после родов. Какого-либо специального лечения такой вид насморка не требует, но принять меры для облегчения состояния беременной женщины, конечно же, необходимо.

Аллергическому виду насморка свойственно внезапное возникновение с чиханием, слезоточивостью и обильными выделениями из носа. Зачастую аллергический насморк у беременных носит сезонный характер и проявляется в период цветения некоторых видов трав, растений и деревьев. Такой ринит может также провоцироваться рядом других факторов: домашней пылью, парфюмерными средствами или шерстью животных. В данном случае будущей маме нужно срочно обратиться к врачу-аллергологу.

Среди других причин развития насморка медики также выделяют:

  • наличие аденоидов;
  • хронический синусит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли (карциномы);
  • смещение носовой перегородки.

При любом виде насморка беременной женщине необходимо обратиться за помощью к врачу. Не стоит заниматься самолечением, а тем более принимать лекарственные препараты, в том числе и капли, которые могут оказать противоположное действие.

trusted-source

[2], [3]

Хронический насморк при беременности

Насморк при беременности может приобрести хроническую форму, если он не проходит в течение продолжительного периода времени. Причинами развития хронического ринита, в частности, могут быть:

  • общие заболевания организма (наличие аденоидов, ВСД, неврозы, стрессы, сердечная недостаточность и т.п.);
  • смещение носовой перегородки;
  • гормональные изменения в организме,
  • полипы, наличие опухолей в носовой полости;
  • продолжительный прием медикаментозных препаратов от насморка;
  • плохие условия труда (пыль, сухой воздух, контрастность температуры, загазованность помещении и т.п.);
  • наличие скрытой или запущенной инфекции в организме.

Хронический насморк при беременности может вызвать недолеченная или запущенная инфекция. Чаще всего основными очагами возникновения хронической инфекции как раз и являются органы носоглотки. На фоне ослабленного иммунитета беременных часто проявляются и дают обострения гаймориты, фарингиты тонзиллиты и риниты. Если будущая мама знает о наличии того или иного хронического заболевания в своем организме, об этом необходимо рассказать врачу, а при первых же симптомах проявления заболевания предпринять меры для их скорейшего устранения.

Хронический насморк при беременности негативно влияет на качество сна беременной женщины. Из-за затрудненного дыхания ей трудно выспаться, результатом чего становится быстрая утомляемость, головная боль, усталость. Наличие хронической инфекции в организме будущей мамы опасно в плане снижения иммунитета и негативного влияния на развитие плода. В частности, возможно его внутриутробное инфицирование, вследствие чего может случиться выкидыш, либо начнутся преждевременные роды. Застарелая инфекция в организме будущей матери может привести к формированию различных осложнений беременности: гестоза, токсикоза, ухудшения общего самочувствия женщины, а также рождению больного ребенка. Вот почему перед тем, как зачать ребенка, будущая мама должна заранее позаботиться о своем здоровье и посетить ЛОР-врача, если у нее уже имелись проблемы с заболеваниями органов носоглотки. Активный курс иммуномодуляторов и лечения хронической патологии поможет организму справиться с предстоящей задачей – беременностью, и надежно укрепит иммунитет.

Выявление инфекций органов носоглотки (т.наз. «санация очагов») обычно происходит с помощью посевов из носоглотки, по результатам которых назначается антибактериальная терапия, а также широкое использование физиотерапевтических методов лечения. Немаловажным фактором для устранения инфекций является лечение кариозных зубов. Кариес может провоцировать обострение синуситов, ангины и прочих проблем, связанных с ротовой полостью и носоглоткой. Поэтому будущей маме следует заранее пролечить зубы во избежание всевозможных осложнений в период вынашивания малыша.

trusted-source

[4], [5], [6], [7]

Постоянный насморк при беременности

Насморк при беременности может носить постоянный характер. В таком случае речь идет о вазомоторном рините – состоянии, при котором наблюдается постоянная заложенность носа. Причины появления такого насморка могут остаться неизвестными.

Постоянный насморк при беременности сигнализирует о возможном наличии у будущей мамы вазомоторного ринита, что является крайне нежелательным. Обычно постоянный насморк сопровождается неприятным «щекотанием» в носу, потребностью много чихать. Развитие вазомоторного насморка нередко приводит к тому, что процесс дыхания осуществляется только ртом. Факторами риска развития постоянного насморка могут быть:

  • вредные привычки, в частности, курение;
  • слишком сухой или загрязненный воздух в помещении;
  • реакция организма на отдельные запахи;
  • развитие астмы;
  • различные повреждения носа;
  • эмоциональные переживания, стрессы;
  • гормональная перестройка организма (в частности, во время вынашивания ребенка).

Если у беременной наблюдается постоянный насморк, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики. Так как причин возникновения вазомоторного ринита довольно много, следует исключить инфекционную природу развития заболевания. Беременной необходимо проконсультироваться у своего гинеколога, который направит ее к компетентному медицинскому специалисту – аллергологу, эндокринологу, либо отоларингологу. Для эффективного лечения вазомоторного ринита врачу необходимо установить его происхождение (этиологию). Выбор лекарственных средств для лечения постоянного насморка у будущей мамы должен осуществляться особо тщательно, с учетом возможных рисков для плода.

Постоянный насморк при беременности опасен тем, что может вызвать ряд негативных последствий:

  • Заложенность носа приводит к нарушению циркуляции кислорода в органах дыхательной системы, в результате чего развивается гипоксия в тканях носоглотки, что может спровоцировать условно патогенную микрофлору, которая в допустимых нормах всегда присутствует в организме человека, в активно патогенную. Это чревато развитием риносинуситов – состояний, требующих основательного, тщательно продуманного и длительного лечения.
  • На фоне постоянного насморка ткани головного мозга плохо снабжаются кислородом. Из-за этого у беременной наблюдаются частые головные боли, приступы головокружения, усталость, вялость и быстрая утомляемость. Помимо этого, вероятны проявления невротических симптомов: апатии, плаксивости, невроза, раздражительности и расстройства сна.
  • Постоянное дыхание через рот из-за ринита вызывает распространение инфекции в нижние отделы дыхательных путей, результатом чего могут стать осложнения в виде тонзиллита, фарингита, ларингита и т.п.

Чтобы предотвратить у беременной развитие осложнений, связанных с постоянным насморком, лечение ринита во время беременности должно быть максимально оперативным, грамотным и безопасным, а также обладать мощным профилактическим аспектом.

trusted-source

[8], [9], [10]

Насморк на первом триместре беременности

Насморк при беременности на начальном этапе вынашивания малыша чаще всего возникает из-за гормональных изменений в женском организме – резкого повышения в крови уровня прогестерона и эстрогена. Результатом этого процесса является отек и истончение слизистой носа. Обычно такой насморк проходит вскоре после родов, а чтобы он не докучал будущей маме, ей следует увеличить прием витамина С, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Насморк на первом триместре беременности вазомоторного характера не требует специального лечения, однако облегчить состояние необходимо, иначе беременной трудно будет дышать, из-за чего может развиться гипоксия, что крайне нежелательно как для будущей мамы, так и для ее малыша. Нередко насморк может возникнуть вследствие простуды, которая очень часто встречается у беременных из-за ослабления иммунитета. Обязательной консультации с врачом требует насморк, сопровождающийся головной болью, повышением температуры, першением в горле и кашлем. Наверняка это вирус, который может весьма негативно отразиться на здоровье будущей матери и внутриутробном развитии малыша.

Насморк на первом триместре беременности может иметь и другие причины возникновения. В любом случае для точной диагностики необходимо пройти осмотр у врача. Нередко беременность вызывает аллергический насморк, особенно в весеннее время, когда наблюдается активное цветение растений. Главное – определить диагноз и как можно быстрее устранить заболевание, иначе сильный, изнурительный насморк на ранних сроках беременности может спровоцировать выкидыш, поскольку в первые недели развивающийся эмбрион слишком уязвим.

После определения причин, вызывающих насморк при беременности, будущей маме необходимо строго выполнять все указания врача. В первом триместре не рекомендуется лечить ринит химическими препаратами, а также бесконтрольно есть мед, пить витамины и принимать горячие ванны. При простудном насморке полезно сухое тепло, травяной чай и постельный режим.

trusted-source

[11], [12]

Насморк во втором триместре беременности

Насморк при беременности может беспокоить будущую маму как на раннем, так и на позднем сроке вынашивания малыша. В любом случае это весьма опасный симптом, поскольку заложенность носа вызывает затрудненность дыхания и тем самым препятствует поступлению необходимого количества кислорода, что очень важно для правильного развития малыша.

Насморк во втором триместре беременности не настолько опасен, как в первом триместре, когда из-за различных неблагоприятных факторов существует угроза выкидыша. На данном этапе беременности пороки развития у ребенка практически невозможны, однако насморк, возникший вследствие простуды, может весьма негативно отразиться на ребенке, особенно если будущая мама не лечится и запустила болезненное состояние. Из-за простуды возможны осложнения в виде:

  • фетоплацентарной недостаточности, когда плацента не достаточно справляется со своими функциями и плохо обеспечивает плод кислородом и питательными веществами;
  • нарушений нервной системы ребенка, т.к. ее активное развитие приходится именно на второй триместр;
  • вероятности преждевременного появления ребенка на свет, а также низкий вес малыша (в случае бесконтрольного приема лекарственных препаратов и тяжелого течения заболевания).

Необходимо отметить, что сильный и изнурительный насморк во втором триместре беременности (особенно в 19-20 недель) способен спровоцировать сбои в процессе развития яйцеклеток. Если беременная женщина ждет девочку, она должна обратить особое внимание на этот фактор, поскольку малышка впоследствии может быть бесплодной.

Перед тем как начать прием лекарственных препаратов от насморка, беременной женщине следует обратиться к врачу для выявления основной причины развития ринита. В период беременности не рекомендуется принимать препараты химического происхождения, поэтому врач должен продумать лечение, которое ни в коем случае не навредит малышу.

Нужно помнить, что насморк, протекающий в легкой форме, в случае его запущенности может спровоцировать развитие серьезных заболеваний:

  • бронхита,
  • гайморита, а также других видов синусита,
  • пневмонии.

Лечение таких недугов весьма продолжительное и требует применения медикаментозных средств, что весьма нежелательно при формировании плода. Вот почему так важно не допускать развития воспалительного процесса и своевременно приступить к лечению насморка, предварительно проконсультировавшись с врачом.

trusted-source

[13], [14], [15], [16], [17]

Насморк на третьем триместре беременности

Насморк при беременности может представлять угрозу для плода на любом сроке вынашивания. Развитие ринита в последние месяцы беременности может быть вызван гормональными изменениями, вследствие которых увеличивается объем циркулирующей крови и происходит отечность слизистых. В таком случае необходимо позаботиться о гигиене помещения: проветривать комнату, проводить влажную уборку. Беременная женщина должна как можно чаще гулять на свежем воздухе, меньше засиживаться в помещении. Умеренные нагрузки весьма полезны для будущих мам.

Насморк на третьем триместре беременности может быть симптомом простудного заболевания, результатом которого нередко становятся такие осложнения, как:

  • преждевременные роды;
  • старение плаценты, из-за чего плод лишается надежной защиты;
  • нарушение гормонального фона, из-за чего усложняется процесс выработки грудного молока на 34 неделе;
  • возможность проникновения инфекции в амниотическую жидкость, употребляемую ребенком.

Вот почему так важно распознать начало развития простудного заболевания, основным симптомом которого является сильный насморк. Но даже ринит в слабо выраженной форме на 37-й неделе беременности может сигнализировать о наличии в организме будущей матери скрытой инфекции. Поэтому важно своевременно обратиться в медицинское учреждение и сдать анализы крови и мочи с тем, чтобы как можно быстрее выявить возбудителя инфекции и предпринять необходимые меры для его устранения.

Развитие ринита на 38-й неделе беременности должно насторожить будущую маму, поскольку при рождении малыш может сразу же попасть в «мир инфекции». К сожалению, слабый организм новорожденного не всегда способен справиться с инфекцией. Поэтому после родов его изолируют от матери, у которой ярко выражены признаки простудного заболевания, в том числе наблюдается сильный насморк. Не стоит подвергать еще нерожденного малыша опасности, и при возникновении даже незначительного насморка беременной женщине следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза и эффективного лечения выявленного заболевания.

trusted-source

[18]

Насморк на ранних сроках беременности

Насморк при беременности не должен оставаться незамеченным, поскольку причиной его появления может стать вирусная инфекция, которая весьма нежелательна как для будущей матери, так и для ее ребенка. Среди других причин возникновения насморка можно отметить гормональные изменения в организме беременной женщины, которые вызывают отечность слизистых, вследствие чего развивается насморк, либо аллергическая реакция организма на какой-нибудь раздражитель.

Насморк на ранних сроках беременности может иметь различную этиологию, но если он вызван инфекцией, то положение беременной женщины становится более опасным. Проникнув в организм женщины, вирус молниеносно транспортируется через кровь во все органы, в том числе и матку. Таким образом, может произойти инфицирование малыша. Воспалительный процесс нередко провоцирует выкидыш, а также вызывает ряд осложнений. Вот почему насморк должен насторожить беременную женщину, и если вместе с ним наблюдаются другие симптомы простуды: головная боль, повышение температуры, одышка, боль в горле, чихание и сухой кашель и т.п., будущей маме необходимо немедленно обратиться к врачу.

Насморк на ранних сроках беременности при простуде особо опасен в первые недели беременности, когда происходит начальное формирование всех органов и систем эмбриона. Кроме возможных осложнений из-за инфекции, обильное выделение секрета из носа и его постоянная заложенность затрудняет процесс назального дыхания у будущей мамы. Продолжительность этого явления может привести к кислородному голоданию, а затем и гипоксии плода.

Необходимо отметить, что лечение насморка в первые 8 недель беременности должно быть максимально щадящим. Беременной запрещено использовать сосудосуживающие препараты (Нафтизин, Галазолин, Називин, Санорин и др.), т.к. они способны истончать слизистую оболочку носоглотки, вследствие чего может развиться атрофия обонятельных нервных окончаний. Любое лекарство может нанести ребенку вред, поэтому при первых же симптомах простуды, в том числе и насморке, беременной женщине следует как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

trusted-source

[19], [20]

Насморк на поздних сроках беременности

Насморк при беременности возникает, как правило, в первые недели после зачатия и в основном связан с гормональной перестройкой организма будущей матери. Однако если беременная женщина наблюдает у себя сильный насморк в третьем семестре беременности, это может быть тревожным сигналом. Так может заявить о себе вирусная инфекция, особенно если, кроме ринита, у беременной отмечаются другие неприятные симптомы, в том числе повышение температуры.

Насморк на поздних сроках беременности может быть спровоцирован простудой. По утверждению врачей, простудные заболевания на поздних сроках беременности не влекут за собой каких-либо тяжелых последствий, поскольку все органы ребенка уже сформированы, а плацента является надежным барьером на пути к попаданию в матку различных микроорганизмов. Однако это не означает, что простуду можно пускать на самотек. Здоровье будущей матери должно быть на первом месте, ведь от этого фактора зависит исход предстоящих родов и состояние малыша.

Беременной женщине необходимо помнить, что простудные заболевания, частым симптомом которых является сильный насморк, в последние месяцы вынашивания малыша могут негативно повлиять на течение и исход родовой деятельности. Особенно опасной является ситуация, если во время родов происходит инфицирование ребенка от матери. Вероятность передачи вируса малышу при его прохождении через родовые пути возрастает.

Насморк на поздних сроках беременности вызывает неприятные ощущения, в том числе затрудненность дыхания. Из-за того, что нос постоянно заложен, беременной трудно уснуть, она нередко сталкивается с такими проблемами, как бессонница, быстрая утомляемость, головокружение. Это происходит из-за недостаточного поступления кислорода в ткани мозга. Заложенность носа будущей мамы может привести к кислородному голоданию ребенка. Если этот процесс запущен, можно отметить такие его осложнения, как плацентарная недостаточность и даже преждевременное начало схваток. Безусловно, риск не велик, но все же существует. Вот почему будущей маме так важно обращать внимание даже на такой, казалось бы, сущий пустяк, как насморк. В любом случае ответственность за здоровье ребенка должна стоять намного выше сомнений и самостоятельных бесконтрольных действий. Поэтому при сильном насморке беременной женщине необходимо обратиться к гинекологу, который, в зависимости от ситуации, направит ее к узкопрофильному медицинскому специалисту для уточнения диагноза.

trusted-source

[21]

Сильный насморк при беременности

Насморк при беременности – симптом, который имеет разную природу происхождения, но чаще всего сильный ринит является следствием вирусной инфекции. Чтобы избежать развития опасного заболевания, необходимо своевременно проконсультироваться у врача, иначе из-за насморка, а точнее – вируса, который попал в организм будущей матери, вполне может пострадать и ребенок.

Сильный насморк при беременности нужно сразу лечить немедленно, иначе, если запустить болезненное состояние, вред для плода существенно возрастет. Затрудненное дыхание, возникшее у беременной из-за заложенности носа, может привести к недостатку кислорода, а впоследствии – гипоксии ребенка. Из-за сильного насморка беременная вынуждена дышать ртом, а это чревато последствиями в виде простуды, особенно если на улице холодно.

Инфекционный ринит возникает при любом инфекционном заболевании (ОРВ, ОРВИ, гриппе), а также в случае обычной простуды. Почему появляется сильный насморк? Этот процесс обусловлен попаданием и разрушительным воздействием болезнетворных микробов, различных бактерий и вирусов на слизистую носа. Их быстрое размножение провоцирует повреждение слизистой, в результате чего происходит отслаивание верхнего слоя эпителия. Появляется жжение в носовых ходах, заложенность носа, обильное выделение слизи, а также изменение голоса и затрудненность дыхания. Так срабатывает защитная функция организма человека: вместе с обильной мокротой из носа выводятся болезнетворные микроорганизмы. Если диагноз «инфекционный ринит» подтвердился, беременной женщине необходимо срочно оказать медицинскую помощь, приняв нужные меры для эффективной локализации заболевания.

Сильный насморк при беременности, который вызван инфекцией, свидетельствует о возможном ее распространении на нижние органы дыхания. При этом могут пострадать бронхи и легкие, да и сам по себе воспалительный процесс в организме будущей матери может плохо отразиться на ребенке. На ранних сроках беременности это чревато выкидышем или отклонениями во внутриутробном развитии малыша. Поэтому беременной женщине очень важно без промедлений начать лечение любых возникших заболеваний, в том числе и сильного насморка. Ведь если ринит перейдет в хроническую форму, лечение будет более серьезным и длительным.

Насморк при беременности: каким образом защитить себя и не допустить развития осложнений? Чтобы не страдать от этого симптома, беременной женщине следует соблюдать важные рекомендации:

  • укреплять свой иммунитет, контролируя образ жизни, питание и прием витаминов;
  • не переохлаждаться, одеваться по погоде;
  • в случае посещения общественного места (торгового центра, офиса, кинотеатра, магазина и т.п.) смазывать ноздри изнутри тонким слоем оксолиновой мази, особенно в осенне-зимний период, когда учащаются случаи заболевания гриппом;
  • максимально ограничивать контакты с больным членом семьи, используя респиратор;
  • незамедлительно обратиться к врачу в случае появления малейших симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем, в том числе и при возникновении ринита.

Главное правило для будущей мамы – не заниматься самолечением! В случае возникновения заложенности носа и сильного насморка (особенно если эти симптомы не проходят в течение нескольких дней), беременной в обязательном порядке необходимо обратиться к медицинскому специалисту.

Чем опасен насморк при беременности?

Насморк при беременности, помимо того, что доставляет женщине дискомфорт, может быть весьма опасным, особенно в первые месяцы развития плода. При насморке у беременной чаще всего возникает затрудненность дыхания, а соответственно, ухудшается снабжение женского организма кислородом, что очень нежелательно в период беременности, поскольку может вызвать кислородное голодание плода. Заложенность носа, провоцированная насморком, становится причиной вынужденного дыхания через рот, а это неблагоприятно сказывается на защите организма от атаки микробов. Ведь известно, что множество микробов задерживается именно в носу – благодаря уникальному строению слизистой, выстланной изнутри ворсинками, которые задерживают мельчайшие частицы пыли и микроскопических веществ, вдыхаемых с воздухом.

Чем опасен насморк при беременности? В первую очередь, тем, что его лечение требует особого подхода и выбора средств, поскольку беременным женщинам противопоказаны какие-либо капли от насморка, т.к. они провоцируют сужение сосудов. Если насморк имеет вирусную природу, то существует вероятность попадания вируса через кровь будущей матери к еще не родившемуся ребенку. Это может стать причиной выкидыша – самопроизвольного прерывания беременности.

Как гормональный, так и аллергический или простудный насморк могут существенно подорвать иммунитет женского организма, а также перерасти в хроническую форму заболевания тем самым нанести вред малышу. Простудный насморк инфекционного характера может негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка, особенно в первые 3 месяца вынашивания, когда формируются все жизненно важные органы и функции эмбриона, и любая инфекция крайне нежелательна для этого процесса. Поэтому лечению насморка в период беременности нужно уделять особое внимание.

Любое заболевание, которое сопровождается насморком у беременной женщины, осложнено ограничением в использовании многих эффективных препаратов медикаментозной терапии. Однако не стоит впадать в панику или депрессию, ‒ важно своевременно обратиться к врачу. Прием витаминов, упражнения дыхательной гимнастики, применение препаратов растительного происхождения – вот составляющие грамотного лечения, которое приведет к незамедлительному выздоровлению.

К кому обратиться?

Лечение насморка при беременности

Насморк при беременности может вызвать ряд осложнений, поэтому к его лечению необходимо приступить как можно раньше. Начать лечение нужно с посещения доктора, который осмотрит беременную и проведет диагностику для постановки точного диагноза заболевания.

Лечение насморка при беременности должно быть комплексным и включать препараты, которые никоим образом не повлияют на правильное течение беременности. Наиболее распространенным средством, к которому чаще всего прибегают будущие мамы при возникновении сильного насморка, являются сосудосуживающие капли от насморка, действие которых направлено на быстрое избавление от заложенности носа и выделения слизи. К сожалению, капли сами по себе не справляются с причиной возникновения насморка, а лишь убирают этот симптом. Кроме того, их длительное применение может привести к привыканию, повышению артериального давления, пересушиванию слизистой носа, а самое главное – вызвать резкое сужение сосудов женских органов – плаценты и матки. Последний фактор нередко приводит к гипоксии плода. Поэтому для большей безопасности медицинские специалисты рекомендуют беременным женщинам применять капли не более 3-х дней, только перед отходом ко сну, т.е. раз в сутки. Кроме того, лечение каплями должен назначать врач, т.к. многие из этих препаратов противопоказаны беременным женщинам и кормящим матерям.

При лечении насморка у беременных лучше всего использовать народные методы. К примеру, такие как:

  • промывание носовых ходов соляным раствором или травяными отварами (ромашка, календула, подорожник);
  • прогревание носа вареным яйцом, теплыми мешочками с солью или гречкой;
  • обильное питье (не менее 2-х литров в день);
  • короткие травяные ингаляции;
  • использование мази «Звездочка» и др. процедуры.

Лечение насморка при беременности должно определяться врачом в зависимости от главных причин возникновения данного симптома и состояния беременной женщины. Самолечение может навредить как будущей матери, так и ее ребенку, поэтому так важно не избегать визита к медицинскому специалисту.

Аллергический ринит чаще всего бывает вызван сезонным цветением растений-аллергенов. Главный принцип лечения такого насморка является недопущение контакта беременной женщины с аллергеном. Необходимо устранить домашних животных, шерсть которых может также провоцировать аллергию и вызвать защитную реакцию организма. Нужно чаще производить влажную уборку помещения, а также при необходимости установить воздушные фильтры.

Если насморк вызван острой респираторной инфекцией, очень важно соблюдать правила гигиены помещения. Необходимо, чтобы воздух в комнате был хорошо увлажненным и свежим. Этот фактор поможет легкому выведению скапливающейся в носовых пазухах слизи, а также налаживанию работы всех слизистых оболочек. С этой целью следует применять специальный прибор – увлажнитель воздуха. Его можно также использовать в роли ингалятора, предварительно добавив в резервуар с водой несколько капель эфирного масла эвкалипта, чайного дерева, можжевельника или мяты. Таким образом, воздух в помещении насытится полезными лечебными веществами.

Насморк при беременности эффективно лечится с помощью ингаляций. Для проведения отдельной процедуры рекомендуется использовать ингаляторы (небулайзеры), но если такого прибора нет, можно попробовать ингаляцию открытым способом. Теплые пары с лечебным веществом благоприятно воздействуют на слизистую носа и равномерно прогревают полости носа.

Хорошим способом для облегчения состояния при сильном насморке является массаж т.наз. «рефлекторных» зон. Процедура заключается в одновременном массировании переносицы и зоны над верхней губой. Массирование этих точек эффективно избавляет от заложенности носа. Другими способами такого массажа являются собой легкие постукивания носовой кости с двух сторон, а также массирование гайморовых пазух и зоны над надбровными дугами.

Обильное питье – важный пункт в комплексном лечении насморка. Из напитков беременной женщине лучше всего подойдут компоты, травяные отвары, теплое молоко, морсы, чаи, минеральная вода без газа. Полезен также компот из смородины и отвар шиповника, т.к. в них содержится витамин С, необходимый для эффективной борьбы с инфекцией. Чтобы правильно приготовить отвар из шиповника, необходимо прокипятить слегка засушенные соцветия на протяжении 5 минут, добавив в воду небольшое количество сахара.

Необходимо создать в помещении благоприятный микроклимат, т.е. обеспечить оптимальные показатели влажности (примерно 60 %) и температуры воздуха (18-20 °С). Важно также чаще проветривать комнату и проводить влажную уборку. Можно периодически зажигать аромалампу, используя те же эфирные масла, что и для паровых ингаляций.

Беременной женщине необходимо внимательно отнестись к своему дыханию при насморке. Нужно постараться дышать неглубоко, но плавно, слегка затягивая вдох и выдох. Такие упражнения способствуют быстрому избавлению от назойливого насморка.

Насморк при беременности – симптом, который не должен оставлять будущую маму без внимания. Затрудненное дыхание беременной женщины провоцирует снижение объема кислорода, поступающего к малышу. Об этом должна знать каждая женщина, ведь она в ответе за кроху, которого носит под сердцем.

Современный подход к лечению аллергических заболеваний во время беременности

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В статье представлены результаты систематического анализа данных, имеющихся в современной литературе и касающихся тактики ведения беременных с аллергическими заболеваниями. Сложности диагностики связаны с физиологическими изменениями и невозможностью проведения стандартных проб. Все диагностические процедуры, направленные на выявление аллергических заболеваний, должны быть проведены на этапе планирования беременности, что связано с повышенным риском использования кожных проб и стресс-тестов. Наиболее частыми во время беременности являются вазомоторный ринит беременных, аллергический ринит, синусит и медикаментозный вазомоторный ринит. Лечение таких заболеваний следует начинать с немедикаментозных методов (промывание солевыми растворами), затем ингаляционными препаратами кромолина натрия, глюкокортикостероидов и блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. Лечение атопического дерматита проводится с применением эмолентов и оральных антигистаминных средств. Дополнительное лечение включает гидрокортизон в формах для местного применения (2С). Аллергические реакции напрямую не оказывают влияния на риск развития акушерских осложнений.

Ключевые слова: аллергия, вазомоторный ринит, аллергический ринит, синусит, крапивница, дерматоз беременных, глюко­кортикостероиды, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Для цитирования: Боровкова Е.И., Боровков И.М., Королева В.И., Пащенко А.А. Современный подход к лечению аллергических заболеваний во время беременности. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(2):70-76. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-70-76.

Current treatment approach to allergic disorders in pregnancy

E.I. Borovkova 1 , I.M. Borovkov 2 , V.I. Koroleva 1 , A.A. Pashchenko 3

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

2 Sechenov University, Moscow, Russian Federation

3 National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov, Moscow, Russian Federation

The article addresses the results of systematic review of current published data on management strategy of pregnancy associated with allergic disorders. Difficulties in the diagnosis are accounted for by physiological changes and failure to perform standard testing. All diagnostic procedures aimed at identifying allergic diseases should be carried out at the stage of pregnancy planning, which is associated with an increased risk of using skin tests and stress tests. Vasomotor rhinitis of pregnancy, allergic rhinitis, sinusitis, and rhinitis medicamentosa are the most common conditions during pregnancy. Their treatment should be started with non-medical therapies, i.e., nasal lavage with salt solutions, inhalations of cromolyn sodium preparations, corticosteroids, and H1 blockers. Treatment for atopic dermatitis includes emollients and oral antihistamines. Topical hydrocortisone formulations (2C) are additional therapies. Allergic reactions do not directly affect the risk of obstetric complications.

Keywords: allergy, vasomotor rhinitis, allergic rhinitis, sinusitis, urticaria, dermatosis of pregnancy, corticosteroids, histamine receptor blockers.

For citation: Borovkova E.I., Borovkov I.M., Koroleva V.I., Pashchenko A.A. Current treatment approach to allergic disorders in pregnancy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(2):70–76. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-70-76.

Аллергические заболевания в популяции достаточно распространены и чаще всего проявляются поражением кожных покровов и слизистых оболочек. Главным элементом их лечения является предотвращение или максимально возможное уменьшение контакта с аллергеном [1].

Все диагностические процедуры, направленные на выявление аллергических заболеваний, должны быть проведены на этапе планирования беременности, что связано с повышенным риском использования кожных проб и стресс-тестов. Особенно важна прегравидарная диагностика, если присутствуют [1]:

аллергическая реакция на препараты, рутинно использующиеся во время беременности и родов (местные анестетики, препараты для наркоза);

аллергические заболевания (инсектные аллергии), для лечения которых применяется аллерген-специфическая иммунотерапия;

анафилактический шок в анамнезе.

Назначение любых лекарств во время беременности требует сопоставления потенциального риска и пользы, а также последствий для здоровья в случае отказа от терапии. Большинство лекарственных средств ограничены в применении при беременности в связи с недоказанностью их безопасности, хотя в клинической практике менее 1% пороков развития плода ассоциировано с применением лекарств [1].

Многие аллергические заболевания хорошо поддаются терапии местными формами препаратов (интраназальные спреи, глазные капли, мази, кремы). Это связано с созданием максимальной концентрации действующего вещества в области приложения и снижением риска побочных эффектов из-за минимального проникновения препарата в системный кровоток.

Для характеристики безопасности применения лекарств во время беременности Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (The US Food and Drug Administration, FDA) разработало категории (A, B, C, D и X), которые с 1980 г. указываются в инструкции к препаратам (табл. 1) [1].

Таблица 1. Категории безопасности лекарственных препаратов (FDA) [1] Table 1. Categories of drug safety (FDA) [1]

В настоящее время препаратов категории А для лечения аллергических заболеваний не существует, а большая часть лекарств категории В испытывалась только на животных. В связи с этим выбор между препаратами категорий B и C должен основываться на их эффективности и качестве проводимых доклинических исследований [1, 2].

Ринит

Основными причинами слизистых выделений из носа во время беременности являются ринит (вазомоторный, аллергический, медикаментозный) и синусит [2]. Вне зависимости от их формы в основе терапии первого выбора лежат немедикаментозные методы.

Спреи на основе солевых растворов снижают выраженность симптомов ринита, они характеризуются крайне низким риском развития побочных эффектов из-за отсутствия в них фармакологических компонентов [3]. Для орошения полости носа используются насадки и небулайзеры, при этом в каждый носовой ход должно поступать до 200 мл раствора. Применять спрей можно как ежедневно, так и по мере необходимости. Согласно результатам рандомизированных клинических исследований использование спреев признано методом выбора лечения назальных симптомов во время беременности [3].

Регулярная физическая активность способствует физиологической вазоконстрикции и уменьшению симптомов заложенности носа и ринореи [3, 4]. Носовые расширители позволяют механически расширить носовые ходы, тем самым облегчая носовое дыхание. К плюсам можно отнести их высокую доступность, а также возможность применения ночью. Подъем головного конца кровати на 30–45 градусов значительно облегчает носовое дыхание во время сна [5].

Орошение полости носа солевыми растворами

Орошение солевыми растворами позволяет очистить полость носа от слизи и различных инородных частиц [3]. Солевые растворы обеспечивают увлажнение пазух.

Применение солевых растворов увеличивает активность клеток мерцательного эпителия слизистой полости носа.

Приготовление раствора:

Подготовьте предварительно стерилизованную стеклянную емкость.

Для наполнения емкости используйте большой медицинский шприц (30 кубических сантиметров), водосборник с ирригационной насадкой или Нети-пот. Выбранное приспособление для сбора жидкости также должно быть предварительно стерилизовано.

Наполните емкость дистиллированной или кипяченой водой.

Добавьте в воду от 1 до 1,5 чайной ложки консервированной соли. Использование пищевой соли не рекомендуется из-за большого количества в ней добавок.

Добавьте одну ложку поваренной соли.

Перемешайте полученный раствор.

Хранить раствор следует при комнатной температуре. Срок годности — 1 нед. с момента изготовления.

Инструкция по применению:

Промывайте нос солевым раствором 1–2 р./день.

Если вам были назначены лекарственные средства для интраназальных ингаляций, используйте их только после орошения полости носа подготовленным раствором. Предварительное очищение полости носа от слизи и инородных частиц увеличивает эффективность лекарственных препаратов.

Предварительно перелейте необходимый для орошения объем жидкости в чистую емкость. Сбор жидкости должен осуществляться каждый раз новым, стерильным шприцем. Для предупреждения загрязнения подготовленного раствора не используйте шприцы больше одного раза.

Слегка подогрейте раствор в микроволновой печи перед использованием.

Во время орошения наклоните голову вперед, аккуратно промывайте каждый носовой ход, направляя струю жидкости в сторону затылка. При правильном орошении раствор будет проходить через один носовой ход и выходить из другого.

У некоторых людей при первых орошениях может возникать ощущение жжения, однако чаще всего оно проходит после адаптации слизистой носа к процедуре.

Вазомоторный ринит беременных

Беременность часто сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки полости носа, что не считается отклонением от нормы и не всегда характеризуется затруднением носового дыхания. В 20–30% случаев развивается симптоматическая заложенность носа, которая получила название «вазомоторный ринит беременных» [5]. Данное заболевание характеризуется выраженными симптомами, сохраняющимися на протяжении более 6 нед. при полном отсутствии других признаков инфекционных или аллергических заболеваний, и проходит в течение 2 нед. после родов [5]. Основной жалобой пациенток является постоянная заложенность носа, сопровождающаяся водянистыми или вязкими слизистыми выделениями. Данное состояние значительно ухудшает качество сна, вынуждая дышать ртом [6]. Точный механизм развития вазомоторного ринита беременных в настоящее время не ясен. Существует мнение, что в основе его лежит дисбаланс между уровнем эстрогенов и прогестерона. Одно из исследований показало увеличение риска развития вазомоторного ринита беременных при курении или аллергической сенсибилизации к пылевым клещам [5].

Лечение. При вазомоторном рините беременных специфическое медикаментозное лечение не проводится в связи с его низкой эффективностью. При значительном затруднении носового дыхания рекомендуется регулярное промывание солевым раствором. Из лекарственных средств эффективны интраназальные формы глюкокортикостероидных препаратов и псевдоэфедрин (пероральные вазоконстрикторы не рекомендуются в I триместре и при артериальной гипертензии) [5].

Влияние беременности на течение ринита

Течение ринита, развившегося до беременности, может претерпевать различные изменения как в сторону улучшения, так и в сторону значительного ухудшения [3]. Ринит не оказывает прямого негативного влияния на акушерские исходы [1]. Однако на его фоне ухудшается настроение, снижается качество сна, ухудшается аппетит, что негативно сказывается на состоянии матери и плода. Более того, выраженный ринит вынуждает дышать ртом во время сна, это может приводить к храпу и развитию гестационной гипертензии, преэклампсии и задержке роста плода [4]. Выраженный ринит во время беременности увеличивает риск развития синусита и ухудшает течение бронхиальной астмы [5].

Аллергические ринит и конъюнктивит

В большинстве случаев аллергический конъюнктивит впервые развивается до наступления беременности. Ведущими жалобами пациенток являются чиханье, зуд в носу и ринорея водянистого характера. В ряде случаев присоединяется раздражение слизистой глаз. Часто аллергический ринит развивается после контакта с такими аллергенами, как пылевые клещи, шерсть домашних животных, плесень и цветочная пыльца [5].

Диагностика во время беременности. Одним из наиболее эффективных методов диагностики аллергических заболеваний являются кожные пробы с аллергенами. Однако их проведение во время беременности не рекомендовано в связи с риском развития системных воспалительных реакций. В связи с этим для рутинного применения в клинической практике рекомендуется исследование уровня аллерген-специфического IgE в венозной крови [5, 6].

Лечение. Беременным с незначительными симптомами аллергии, в т. ч. при наличии отягощенного аллергологического анамнеза, следует проводить профилактические мероприятия и/или лечение немедикаментозными методами. При необходимости назначают антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин (10 мг 1 р./день) или цетиризин (10 мг 1 р./день) [5, 7].

При среднетяжелом и тяжелом рините в качестве базисной терапии рекомендуется будесонид, флутиказон или мометазон (в форме спрея для интраназальных ингаляций). Дополнительно возможно назначение антигистаминных препаратов второго поколения [7].

Кромоглициевая кислота (в форме для интраназальных ингаляций) считается препаратом первой линии при лечении легкого аллергического ринита у беременных. Данный препарат плохо проникает в системный кровоток, оказывая максимальное действие в месте приложения, и практически не вызывает побочных эффектов [7]. В ходе клинических исследований не выявлено какого-либо влияния интраназальных ингаляций кромолина натрия на рост и развитие плода [7]. Максимальной безопасной дозой считаются 6 ингаляций в день в каждую ноздрю. Недостатком препарата является необходимость частых ингаляций для достижения эффекта.

Препараты глюкокортикостероидов (ГКС) для интраназальных ингаляций обладают высоким муколитическим эффектом, что обеспечивает значительное облегчение заложенности и ринореи. ГКС — препараты выбора при лечении среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита (табл. 2).

Таблица 2. Препараты глюкокортикостероидов для местного применения при лечении ринита [7, 8] Table 2. Topical corticosteroids for rhinitis [7, 8]

Перед ингаляцией ГКС рекомендуется проводить промывание полости носа солевым раствором. Препараты ГКС после ингаляции должны задерживаться в полости носа, а не стекать по задней стенке глотки, это обеспечивает максимальную эффективность процедуры [8].

По мере уменьшения заложенности носа и ринореи дозировка применяемого препарата должна снижаться до тех пор, пока не будет достигнута минимально возможная эффективная доза. Оценка безопасности интраназальных ингаляций ГКС основывается на клинических исследованиях применения ГКС при бронхиальной астме [6]. В 2016 г. было проведено исследование, включившее 140 000 беременных, получавших ГКС, у 2502 из них терапия начиналась с I триместра [6, 7]. Было доказано, что ингаляции ГКС не повышают вероятность задержки роста плода. Исключением является препарат триамцинолон, использование которого может увеличивать риск развития пороков дыхательной системы (отношение шансов: 2,71; 95% доверительный интервал: 1,11–6,64).

Многие клиницисты предпочитают начинать терапию с будесонида в связи с тем, что он относится к препаратам категории В и имеет большую доказательную базу по сравнению с другими ингаляционными ГКС, использующимися для лечения аллергического ринита [8]. В настоящее время безопасными для применения в I триместре признаны также флутиказон и мометазон [9].

Антигистаминные препараты для приема внутрь. Антигистаминные препараты отличаются от ГКС меньшим терапевтическим эффектом, но не влияют на рост плода [7]. Для лечения аллергического ринита рекомендуется использовать антигистаминные препараты второго поколения, отличающиеся от препаратов первого поколения менее выраженными седативным и холинергическим эффектами. Среди препаратов второго поколения предпочтительными являются лоратадин (по 10 мг 1 р./день) и цетиризин (по 10 мг 1 р./день). Оба препарата относятся к категории В и признаны безопасными при использовании во время беременности [8]. Применяются также левоцетиризин (категория В) и фексофенадин (категория С).

Препараты первого поколения характеризуются высокой распространенностью и низкой стоимостью. Препаратом выбора среди них является хлорфенамин, что связано с его безопасностью даже в I триместре, доказанной многими доклиническими и клиническими исследованиями [7]. Принимать хлорфенамин следует по 4 мг каждые 4–6 ч. Доступны также формы препарата, содержащие по 8 мг (принимать по 1 таблетке 3 р./день) и по 12 мг (принимать по 1 таблетке 2 р./день). Ежедневная доза не должна превышать 24 мг [7–9].

Антигистаминные препараты для интраназальных ингаляций (азеластин и олопатодин) не должны применяться в связи с отсутствием данных об их безопасности [4].

Антиконгестанты. Эти препараты обладают выраженным вазоконстрикторным действием. Данные об их способности проникать через плаценту отсутствуют. Антиконгестанты для интраназальных ингаляций используются в целях облегчения тяжелой заложенности носа во время беременности, но не более 3 дней подряд. Наибольшее распространение при этом получил оксиметазолин, однако существуют данные о его негативном влиянии на процессы роста плода [8]. Антиконгестанты для приема внутрь не рекомендованы в I триместре в связи с предполагаемым риском развития пороков у плода [8]. Во II и III триместрах рекомендуется использование псевдоэфедрина [8].

Псевдоэфедрин следует принимать по 60 мг не более 4 р./день или по 120 мг не более 2 р./день. Прием псевдоэфед­рина в I триместре ассоциирован с повышенным риском развития у плода гастрошизиса (примерно 1 случай на 10 тыс. новорожденных) или недоразвития конечностей [9].

Фенилэфрин не рекомендуется использовать во время беременности, что связано с его низкой эффективностью и высоким риском побочных эффектов [9]. Для достижения выраженного терапевтического эффекта возможно одновременное использование антигистаминных средств с псевдоэфедрином (во II триместре) или с ГКС для интраназальных ингаляций (в I триместре) [10].

Лечение травами. Беременным женщинам не рекомендуется использовать лекарственные травы ввиду неизученности их безопасности.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Начинать любые формы АСИТ впервые во время беременности недопустимо из-за высокого риска развития анафилактического шока или других системных аллергических реакций. Если данная терапия была начата ранее, после наступления беременности возможно ее возобновление. Проведенные клинические исследования не выявили повышенного риска развития акушерских осложнений и пороков у плода при применении АСИТ [7].

Возобновлять АСИТ у беременных целесообразно, если:

до наступления беременности АСИТ приводила к снижению выраженности симптомов заболевания;

в анамнезе отсутствуют случаи системных аллергических реакций;

для достижения заметного эффекта достаточно поддерживающей или минимальной терапевтической дозы.

Во время беременности рекомендуется постепенно уменьшать дозу вводимого аллергена для снижения риска развития системных аллергических реакций. В случае развития подобной реакции проведение АСИТ полностью останавливается.

Медикаментозный вазомоторный ринит

Медикаментозный вазомоторный ринит развивается вследствие чрезмерного воздействия лекарственных препаратов на слизистую полости носа. Чаще всего причиной заболевания является слишком частое применение интраназальных спреев, содержащих оксиметазолин. В основе патогенеза заболевания лежит адаптация рецепторов слизистой носа и эндотелия сосудов к постоянному воздействию лекарства, что ведет к снижению его терапевтического эффекта и вынужденному повышению доз. Лечение медикаментозного вазомоторного ринита заключается в отмене принимаемого препарата и назначении интраназальных форм ГКС [6, 10].

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница (в т. ч. не сопровождающаяся ангионевротическим отеком) может развиться у беременных из-за обострения любых аллергических заболеваний, приобретенных ранее. В тех случаях, когда крапивница появляется впервые во время беременности, принято говорить о крапивнице беременных. Данное заболевание имеет тенденцию к повторению в следующей беременности [9, 11]. Патогенез крапивницы беременных до конца не ясен, существуют предположения о роли аллергической сенсибилизации к плацентарным гормонам.

Диагностика крапивницы беременных основывается на выявлении характерных изменений кожных покровов. Важно провести дифференциальный поиск между крапивницей и дерматозами беременных, аутоиммунным прогестероновым дерматитом, зудящими уртикарными папулами и бляшками беременных и другими зудящими дерматозами беременных (пемфигоид, пруриго, холестаз) [12].

Аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных (АПД)

Для АПД характерны папулопустулезная сыпь, транзиторный артрит и эозинофилия в тканях и периферическом кровотоке. При внутрикожном введении водного раствора прогестерона у пациенток развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Риск самопроизвольного выкидыша при данном состоянии повышен [12]. При аллергической сенсибилизации к прогестерону крапивница может развиваться даже вне беременности, обычно она проявляется за 7–10 дней до начала менструации [13–15]. В некоторых случаях возможно развитие прогестерон-индуцированного анафилактического шока.

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных

Данное заболевание представляет собой зудящий дерматоз неясной этиологии, развивающийся примерно в 0,5% беременностей. Высыпания обычно изначально появляются в области стрий на животе, а затем распространяются на бедра, ягодицы и, иногда, руки. Высыпания никогда не затрагивают область пупка, что является отличительной особенностью данного заболевания [15].

Ларингопатия беременных

Ларингопатия беременных — редкое воспалительное неинфекционное заболевание, развивающееся, как правило, при многоплодной беременности, клинически похожее на ангионевротический отек гортани [16, 17]. Точный патогенез заболевания неизвестен, однако высказываются предположения о патологической реакции слизистой гортани на вырабатывающиеся во время беременности гормоны. Выделяют острую форму ларингопатии, манифестирующую незадолго до родов, и хроническую форму, развивающуюся в более ранние сроки. Вне зависимости от формы заболевание полностью регрессирует после родов.

Симптомы ларингопатии беременных:

лейкоцитоз и повышенная СОЭ (40–60 мм/ч).

При осмотре слизистая гортани и надгортанника имеет пятнистый вид, воспалена и отечна. При микроскопическом исследовании определяется отек и инфильтрация лимфоцитами подслизистого слоя.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения острых аллергических заболеваний, проявляющихся изменениями кожных покровов, является исключение контакта беременной женщины с аллергенами. При необходимости симптоматического лечения назначают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (достаточно 20 мг цетиризина
2 р./день). Обострения заболеваний обычно эффективно купируются пероральным приемом преднизолона (не рекомендован в I триместре). Для лечения хронических форм с выраженными симптомами возможно использование омализумаба [17].

Атопический дерматит

Течение атопического дерматита (АД), как и других атопических заболеваний, может во время беременности обостряться, ослабевать или оставаться неизменным [16, 17].

Диагностика. АД обычно манифестирует в юности или раннем детстве, поэтому пациентки хорошо информированы о своем заболевании. Наиболее характерными признаками этого заболевания являются [14, 15]:

хроническое рецидивирующее течение;

кожные поражения в виде сыпи, склонные к распространению;

Дифференциальная диагностика. При подозрении на АД дифференциальная диагностика должна включать в себя следующие заболевания [15]:

Идиопатический зуд беременных обычно развивается в I триместре. Главным признаком его являются экскориации. Предполагается, что в основе патогенеза лежит вызванное эстрогенами изменение функции печени, приводящее к нарушению обмена билирубина.

Холестаз беременных — характеризуется преимущественно зудом ладоней и стоп. Из кожных поражений определяются только умеренные экскориации [18]. Зуд при холестазе объясняется повышением концентрации желчных кислот в сыворотке крови.

Пруриго беременных развивается во II и III триместрах и характеризуется кожными поражениями в виде эритематозно-папулезной сыпи и экскориаций. Кожные поражения локализуются преимущественно на передней брюшной стенке.

Зудящий фолликулит беременных чаще всего развивается в III триместре. Кожные поражения представлены фолликулярными папулами и пустулами, располагающимися на туловище или конечностях.

Лечение АД следует начинать еще до беременности. Основу лечения должны составлять мероприятия по предотвращению контакта беременной с аллергенами и различные симптоматические средства. Терапию метотрексатом или фотохимиотерапию следует прекратить за 3 мес. до планируемой беременности [18].

Эмоленты. Эффективны для контроля симптомов при АД. Безопасны во время беременности [18].

Антигистаминные средства для приема внутрь. Показанием к применению является выраженный зуд. Препараты выбора — лоратадин, цетиризин и хлорфенирамин. Так как хлорфенирамин обладает выраженным седативным действием, его рекомендуется принимать в вечернее время [18].

Топические формы глюкокортикостероидов. Местное применение ГКС (слабых и средней силы) оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении АД и без­опасно на протяжении всей беременности [18]. Применение же сильных и очень сильных ГКС следует ограничить (особенно в III триместре) ввиду доказанного риска рождения маловесного ребенка [19, 20].

Препаратом выбора является гидрокортизон (0,5–2,5%, 2 р./день, до полного купирования симптомов). Начинать терапию рекомендуется именно с этого препарата ввиду того, что по сравнению с другими он почти не угнетает синтез эндогенных ГКС [9]. Препараты средней силы и выше следует наносить с осторожностью и только на те места, зуд которых не облегчается слабыми ГКС. Если для облегчения симптомов необходимо назначение сильных или очень сильных ГКС, следует применять максимально низкую эффективную дозу препарата [18].

Глюкокортикостероиды для приема внутрь. Препараты ГКС следует назначать пациентам с АД только при неэффективности терапии местными формами. Препаратом выбора в таких случаях является преднизолон. Применения ГКС следует по возможности избегать в I триместре беременности.

Местные формы такролимуса и пимекролимуса. Несмотря на доказанную безопасность данных препаратов, их применение во время беременности следует ограничить ввиду недостаточного количества проведенных клинических исследований.

Дупилумаб обеспечивает эффективное облегчение симптомов АД путем связывания альфа-субъединицы рецепторов к интерлейкинам ИЛ-4 и ИЛ-13. Несмотря на обнадеживающие результаты испытаний на животных, ввиду отсутствия клинических исследований данный препарат не рекомендован во время беременности.

Лечение бактериальной суперинфекции. При развитии различных бактериальных осложнений АД (чаще всего из-за инфицирования Staphylococcus aureus) рекомендуется назначать препараты защищенных пенициллинов. При аллергии на пенициллин препаратом выбора является эритромицин.

Заключение

Диагностика и лечение аллергических заболеваний должны быть начаты до наступления беременности с целью безопасного проведения кожных проб и стресс-тестов.

Из рассматриваемых заболеваний наиболее частыми во время беременности являются вазомоторный ринит беременных, аллергический ринит, синусит и медикаментоз­ный вазомоторный ринит. Лечение их следует начинать с немедикаментозных методов.

Вазомоторный ринит беременных клинически проявляется заложенностью носа и слизистыми выделениями из носа. Диагноз ставится при сохранении симптомов не менее 6 нед. и при отсутствии признаков ринита другой этиологии. Для купирования симптомов достаточно проведения регулярных орошений полости носа солевыми растворами.

Лечение аллергического ринита проводится ингаляционными формами кромолина натрия (2С), ГКС (2С) и блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов (цетиризин и лоратадин (2С)).

Лечение АД следует начинать с мероприятий по предотвращению контакта с аллергенами, назначения эмолентов и оральных антигистаминных средств. Дополнительное лечение включает гидрокортизон в формах для местного применения (2С). ГКС средней силы и выше следует применять с осторожностью.

Сведения об авторах:

1 Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;

2 Боровков Иван Максимович — студент 5 курса, ORCID iD 0000-0002-2017-8047;

1 Королева Валерия Игоревна — клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0502-3802;

3 Пащенко Александр Александрович — клинический ординатор.

1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119146, Россия, г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19/1.

3ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Контактная информация: Боровкова Екатерина Игоревна, e-mail: Katyanikitina@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 16.10.2019.

About the authors:

1 Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;

2 Ivan M. Borovkov — medical student of the 5th course, ORCID iD 0000-0002-2017-8047;

1 Valeriya I. Koroleva — MD, resident of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0502-3802;

3 Aleksandr A. Pashchenko — MD, resident.

1 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation.

2 Sechenov University. 19/1, Bolshaya Pirogovskaya str., Moscow, 119146, Russian Federation.

3National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov. 4, Oparina str., Moscow, 117997, Russian Federation.

Contact information: Ekaterina I. Borovkova, e-mail: Katyanikitina@mail.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 16.10.2019.

Только для зарегистрированных пользователей

https://ilive.com.ua/family/nasmork-pri-beremennosti_113097i15859.html
https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Sovremennyy_podhod_k_lecheniyu_allergicheskih_zabolevaniy_vo_vremya_beremennosti/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *