Лабиринтит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Лабиринтита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Лабиринтит у детей

Что такое Лабиринтит у детей —

Лабиринтит – это воспалительное заболевание внутреннего уха. Развитие болезни происходит по причине воздействия инфекции, патогенных микроорганизмов на внутреннее ухо. При лабиринтите поражению поддаются периферические рецепторы слухового и вестибулярного анализатора, нарушаются функции органов слуха, равновесия. При лабиринтите нередко поражается не только внутреннее ухо, но и среднее.

Что провоцирует / Причины Лабиринтита у детей:

Причина заболевания – вирусная или бактериальная патогенная флора, влияние токсинов на организм, а также травмы уха различного характера. Лабиринтит разделяется на неспецефический и специфический (туберкулезный, сифилитический). К причинам развития заболевания относят:

  • Занесение и распространение вирусов во внутреннее ухо, которые провоцируют лабиринтит, при помощи кровотока (стрептококк, туберкулез, сифилис и др.).
  • Расположение менингитового очага около внутреннего уха.
  • Проникновение инфекции через мозговые оболочки, внутренний слуховой проход и водопровод улитки.

Патогенез (что происходит?) во время Лабиринтита у детей:

За патологическими показателями лабиринтит разделяют на: серозный, гнойный и некротический.

Для серозного лабиринтита характерно развитие эндолимфатического отека, сопровождающегося гнойным воспалением перепончатых образований внутреннего уха, при этом повреждаются нервные элементы. Происходит набухание, вакуолизация и распад нейроэпителия. Серозный лабиринтит может быть осложнением хронического гнойного среднего отита.

Во время некротического лабиринтита происходит некроз мягких тканей, капсулы лабиринта с воспаленными участками, костных стенок лабиринта. Такой процесс переходит в лабиринтный склероз. Воспаление распространяется частично или полностью на лабиринт.

Если больному диагностируют гнойный лабиринтит, то развитие болезни происходит следующим путем: полиморфно-ядерные лейкоциты и бактерии скапливаются в перилимфатическом пространстве, при этом сосуды расширяются, после чего отёк увеличивается в объеме и переходит в некроз перепончатых и костных стенок ткани лабиринта. Такой процесс губит все рецепторы и нервные элементы.

В зависимости от пути проникновения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит делится на:

  • Тимпаногенный – самая распространенная форма данного заболевания. Проникает в организм из полостей среднего уха, разрушая костные стенки лабиринта, либо через окно улитки и преддверия.
  • Менингогенный – развивается у детей с эпидемическим менингитом. Он обусловлен инфекцией, проникающей из субарахноидального пространства по преформированным путям сквозь внутренний слуховой проход и перилимфатический проток. Такая форма лабиринтита может появиться у людей, которые болеют туберкулезом, гриппом, скарлатиной, корью и тифом. К возбудителям также относят: пневмококк, бледную трипонему, менингококк, паротит и др. Данный вид лабиринтита часто бывает гнойным или серозным. Как правило, повреждению поддаются оба уха.
  • Гематогенный – инфекция проникает гематогенным путем (кровоток). Это может происходить у больных с общими инфекционными заболеваниями преимущественно вирусного происхождения, например, грипп, эпидемический паротит
  • Травматический – появляется при нарушении костного и перепончатого лабиринта.

Воспалительный процесс может поражать весь лабиринт или только отдельные участки. Исходя из этого лабиринтит разделяют на диффузный и ограниченный. Первый вид наблюдается у детей с хроническим гнойным эпитимпанитом, который осложнен кариесом и холестеатомой. В костной капсуле лабиринта часто появляется свищ, который своими размерами достигает внутренней стенки капсулы. На этом месте в ответ на воспаление появляется грануляционный вал, который препятствует дальнейшему проникновению инфекции. Такой лабиринтит имеет хроническое течение и при его прогрессировании воспалительного процесса может перейти в диффузный.

При лабиринтите происходят различные морфологические изменения в организме: к примеру, лабиринтит может проявляться в виде остеита височной кости. У больного наблюдается истощение клеток эпителия внутреннего уха, стенки лабиринта набухают. Отек лабиринта вызывают скопившиеся болезнетворные бактерии и лейкоциты, для которых не проводилось своевременное лечение. Такой процесс вызывает сильный отек и некроз тканей.

При лабиринтите у больного наблюдается атрофия мягких тканей и очаговая локализация инфекции, которая может широко распространиться.

Симптомы Лабиринтита у детей:

Независимо от формы лабиринтита у всех больных имеются общие признаки, к которым относятся: шум в ухе, нарушения равновесия, резкое снижение слуха, тошнота во время движений головой, изменения цвета кожи лица, головокружение. Эти признаки могут наблюдаться у больного в течение 2-3 недель, после чего переходят в хроническую форму лабиринта.

Течение лабиринтита может быть острым и хроническим. У острого лабиринтита (серозного или гнойного) развивается симптоматика нарушений функций внутреннего уха: головокружение, тошнота и рвота, расстройство равновесия, шум в ухе, ухудшение слуха. При серозном лабиринтите симптомы постепенно (в течение 14-21 дня) исчезают, а функции внутреннего уха частично или полностью восстанавливаются. При гнойном лабиринтите происходит стойкое нарушение функций со стороны поражения. Хронический лабиринтит постепенно развивается с нарушением функций внутреннего уха, появляется фистульный симптом.

У больных с хроническим лабиринтитом проявляются периодическое головокружение, тошнота и рвота, нарушения равновесия, появление спонтанного нистагма, со стороны больного уха. Одним из важных признаков ограниченного лабиринтита считается фистульный симптом или прессорный нистагм. При наличии свища в боковом полукружном канале вследствие сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе появляется нистагм. При фистальном симптоме больной ощущает боль при чистке уха. Во время прессорного нистагма наблюдается головокружение, тошнота, покачивание или падение больного. При этом слух может сохраняться, но ухудшаться вследствие воспалительного процесса в среднем ухе. Очень важно вовремя удалить гнойный очаг и предотвратить переход лабиринтита из ограниченного в диффузный.

При остром диффузном серозном лабиринтите происходят нарушения слуховой и вестибулярной функций. При этом резко ухудшается слух, появляется нистагм, головокружение, тошнота, нарушения равновесия.

При серозном лабиринтите функции внутреннего уха восстанавливаются полностью или частично только после полного удаления воспалительного процесса.

Острый диффузный гнойный лабиринтит характеризуется тяжелым течением и последствиями, что приводит к полной потере слуха и вестибулярной функции на поврежденной стороне. При данной форме могут возникнуть внутричерепные осложнения в виде менингита и абсцесса мозжечка.

Начало и течение гнойного лабиринтита бурное, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия, спонтанным нистагмом. Быстро теряются слуховая и вестибулярная функции. В начале заболевания появляется спонтанный нистагм со стороны пораженного уха.

Некротический лабиринтит свойственен больным скарлатинозным и туберкулезным отитом, корью. Некроз поражает костный лабиринт, распространяется в результате тромбоза одной из ветвей лабиринтной артерии. Могут появляться секвестры.

Для менингококкового лабиринтита характерны следующие нарушения: неярко выраженные расстройства вестибулярного аппарата. Поражению поддаются оба лабиринта, что приводит к резкому ухудшению слуха.

При туберкулезном лабиринтите происходит постепенное и прогрессирующее снижение слуха. Данный вид лабиринтита может развиваться в скрытой форме, что приводит к значительным ухудшениям и затрудняет лечение.

Сифилитический лабиринтит проявляется снижением слуха и появлением регулярного головокружения (это происходит по причине скопившейся жидкости в лабиринте). Для сифилитического лабиринтита характерно поражение лицевого нерва и потеря функций лабиринта. В некоторых случаях снижение слуха может происходить незаметно и постепенно. Поставить диагноз можно только проведя дополнительные исследования. Также есть категория больных, у которых слух снижается резко, а соответственно также резко происходят расстройства вестибулярного аппарата.

Диагностика Лабиринтита у детей:

При диагностировании врачи берут во внимание этиологические факторы, патогенез, клиническую симптоматику, длительность воспалительного процесса. В зависимости от этиологии возникновения заболевания осмотр проводит не только отоларинголог, но и дают свои консультации – невролог, отоневролог, травматолог, венеролог, инфекционист.
Диагноз лабиринтит ставится на основании анализа вышеприведенных факторов и ряда исследований:

  • Отоскопия и микроотоскопия – выявляют изменения происходящие изменения в структуре барабанной перепонки.
  • Вестибулометрия – проверка состояния вестибулярного аппарата (калорическая, вращательная и указательная пробы).
  • Аудиометрия – измерение тональности слуха.
  • Компьютерная томография – исследуют височную область (при травматической причине заболевания).
  • Рентгенография – показывает видимые патологии головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография – обследуют головной мозг на наличие инфекции в черепно-мозговом отделе.
  • Люмбальная пункция
  • РИФ, ИВА и ПЦЗ-диагностирование – проводят для определения специфического возбудителя.
  • Бактериологическое исследование – назначается при гнойных выделениях из ушной раковины.
  • Дифференциальная диагностика – позволяет отличить лабиринтит от патологии Меньера, атаксии, кохлеарного неврита, отосклероза, невриномы слухового нерва.
  • Электронистагмография – это регистрация движения глазных яблок при помощи электродов. Для головокружения, причина которого заболевание внутреннего уха, характерны определенные типы движений.
  • Исследование тест-ответ – показывает функционирование или нарушения работы нерва, идущего от внутреннего уха к головному мозгу.

Лечение Лабиринтита у детей:

Лечение любого вида лабиринтита проводится в условиях ЛОР-стационара, под пристальным наблюдением врачей. Больному назначается постельный режим и медикаментозная терапия, состоящая из:

  • Антибактериальной – назначаются антибиотики широкого спектра действия (пенициллиновый и цефалоспориновый ряд, фторхинолоны). Не рекомендовано применять ототокчические антибиотики.
  • Дегидратационной – состоит из диеты, приема мочегонных средств, глюкокортикоидов, гипертонических средств (растворы глюкозы, уротропина, кальция хлорида, магния сульфата).
  • Антисептических и противовоспалительных препаратов. Они устраняют воспаление во внутреннем ухе.
  • В терапии применяют препараты, улучшающие кровообращение, они влияют на возобновление функции слуха после перенесенного лабиринтита. Такие препараты нормализуют функции вестибулярного аппарата.
  • Препаратов, нормализующих трофические расстройства в тканях уха (предуктал, витамины С, К, Р, группы В, кокарбоксилаз).

Запущенные формы лабиринтита лечатся хирургическим методом. Операции проводятся для того, чтобы вывести жидкость из полости внутреннего уха.

В случае, когда есть острый диффузный серозный лабиринтит, развивающийся в результате острого гнойного среднего отита, показано консервативное лечение. В случае затяжного течения заболевания с симптомами мастоидита назначается антромастоидотомия. Цель операции устранение гнойного очага. Перед её проведением больной проходит5-7 дневную медикаментозную терапию.

Если лабиринтит развивается при хроническом гнойном отите, как правило, проводится санирующая операция на среднем ухе. Лабиринтит с некротической формой лечится хирургическим методом с вмешательством в участки лабиринта.

При внутричерепных осложнениях операция проводится в максимально быстрые сроки для того, чтобы ликвидировать воспалительный процесс в ухе.

Профилактика Лабиринтита у детей:

Профилактика лабиринтита – это предупреждение общих инфекционных заболеваний (туберкулез, менингит, грипп и др.), которые могут спровоцировать лабиринтит.

Своевременное обращение к доктору при заболеваниях уха также относится к профилактике. Если не оказать своевременную помощь, то воспалительные процессы могут распространится на все составные внутреннего уха, результатом чего становятся различные осложнения.

Стоит помнить, что любое ушное заболевание легче вылечить на начальных стадиях, нежели, когда оно перейдет в хроническую или запущенную формы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лабиринтит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лабиринтита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Лабиринтит. Клинические рекомендации.

Лабиринтит

  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов

Ключевые слова

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

КТ — компьютерная томография;

ОГСО – острый гнойный средний отит;

СНТ – сенсоневральная тугоухость;

ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха — барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки. Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3]. Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами. Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа. На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6]. В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 — Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенном лабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии. Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже — острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов. При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит. При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах. В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала. Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите. Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенный лабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматический лабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки. При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха. Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха. В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

Н83.0 – лабиринтит

H83.1 — лабиринтная фистула

H83.2 — лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя — неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения. Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта. Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер. При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера). При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма. Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов. Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Комментарии: При ходьбе пациенты передвигаются, широко расставив ноги с отклонением тела в сторону больного уха. Если более серьёзных осложнений не возникает, через 2-3 недели головокружение и вегетативные расстройства постепенно прекращаются, походка при зрительном контроле улучшается, однако в ночное время или при закрытых глазах сохраняется возможность падения в сторону больного уха. Быстрые движения головой также могут вызывать кратковременное головокружение [1,3,7]. Исходом серозного лабиринтита может быть: а) выздоровление; б) прекращение воспаления со стойким разной степени нарушением функций вестибулярного и звукового рецепторов. Гнойный лабиринтит заканчивается, как правило, гибелью рецепторов внутреннего уха. Центральная компенсация вестибулярной функции наступает у пациентов в среднем через 3-4 месяца и во многом зависит от их возраста – у пожилых она наступает позже.

Рекомендовано проведение осмотра оториноларинголога, отоневролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: При первичном осмотре оториноларингологом оценивается состояние наружного слухового прохода, наличие и характер отделяемого в нём, состояние барабанной перепонки. Наличие гиперемии и выбухания заднее-верхнего отдела барабанной перепонки, «пульсирующего рефлекса», гнойных выделений, небольшой дефект барабанной перепонки с отёчными краями свидетельствуют об ОСГО[2,3,7,9]. Наличие центрального или краевого дефекта (в мезотимпануме или эпитимпануме) барабанной перепонки с небольшим или значительным количеством отделяемого с ихорозным запахом, гиперемии слизистой медиальной стенки барабанной полости, кариозных изменений латеральной стенки аттика и адитуса, грануляций и эпидермальных чешуек (признак холестеатомы) в этой зоне или обтурирующего полипа слухового прохода являются признаками ХГСО (рис. 2).

Рис. 2 — Варианты изменения барабанной перепонки при отоскопии:

  1. при остром среднем отите; 2. при мезотимпаните; 3. при эпитимпаните.

Ограниченный серозный лабиринтит, имеющий место при фистуле лабиринта, обусловлен раздражением лабиринта и проявляется не ярко выраженными симптомами. Лабиринтная фистула возникает в результате эрозии её костной стенки при длительном течении ХГСО и характеризуется положительным фистульным симптомом, который выявляется у 20-42% больных при создании в слуховом проходе положительного или отрицательного давления и различных изменениях атмосферного давления [3,4,7,11,13]. Выраженность вестибулярных расстройств при фистуле лабиринта у больных ХГСО зависит от активности воспаления в среднем ухе и степени возбудимости лабиринта. Бессимптомное течение фистул лабиринта наблюдается у 33-57% пациентов. В 97% случаев возникновение фистулы лабиринта обусловлено холестеатомой. Ограниченный серозный лабиринтит может продолжаться длительное время, однако всегда существует опасность перехода его в гнойный лабиринтит и развития внутричерепных осложнений.

Травматические лабиринтиты вследствие попадания крови или инфицирования внутреннего уха при переломе височной кости, подвывихе основания стремени, разрыве мембраны окна улитки, после стапедопластики могут протекать как со слабыми клиническими проявлениями, так и с выраженной симптоматикой [3, 5].

Менингогенный лабиринтит, развивающийся как осложнение менингита, заканчивается, как правило, двусторонним выпадением обеих функций лабиринта. На фоне течения менингита ранним и постоянным признаком лабиринтита является резкое угнетение слуховой функции, вплоть до полной глухоты, и полное выпадение вестибулярной возбудимости. Сохраняющаяся двусторонняя вестибулярная арефлексия приводит к расстройствам равновесия в течение всей жизни.

Рекомендовано проведение фистульной пробы.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств — II).

Комментарии: Явным признаком фистулы лабиринта при ХГСО является фистульный симптом при зондировании лабиринтной стенки во время отоскопии (прямая проба М.Ф. Цытовича). При этом пациенты отмечают кратковременное головокружение, а исследователь отмечает прессорный нистагм [2,3,4,5, 7].

Рекомендовано проведение исследования вестибулярного нистагма.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств — II).

Комментарии: Проводят исследование спонтанного вестибулярного нистагма (Sp Ny), (более точно — в очках Френцеля (+ 20 D), при электронистагмогафии или видеонистагмографии). Исследуют функции статического (простая и усложнённая проба Ромберга), и динамического равновесия — ходьба по прямой линии, вперёд-назад, на месте (тест Фукуды), фланговая походка с открытыми и закрытыми глазами; проводят оценку координационных проб (пальце-пальцевой, пальце-носовой, выявление адиадохокинеза) [2,3].

Рекомендовано проведение осмотра сурдолога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: Проведение количественных и качественных камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной пороговой аудиометрии позволяют определить тип тугоухости (кондуктивный, смешанный или нейросенсорный).

Диагностика лабиринтита при отсутствии сочетанной патологии не вызывает затруднений. Тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания играют важную роль в его диагностике [3, 5].

Рекомендовано проведение осмотра отоневролога для детального обследования характера головокружения.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: Ограниченный серозный лабиринтит проявляется лёгким, непродолжительным головокружением, направленным в сторону быстрого компонента нистагма, спонтанным нистагмом в эту же сторону (раздражения), отклонением тела пациента в сторону здорового уха, снижением слуха кондуктивного или смешанного характера, обусловленного ОГСО или ХГСО [2,11,13].

Серозный диффузный и гнойный лабиринтит характеризуются усилением и постоянством (в течение 1-2 недель) головокружения и расстройств равновесия с появлением тошноты и рвоты, вынужденного положения пациента, сменой направления нистагма в здоровую сторону (угнетения) и падением пациента в больную сторону, нарастанием тугоухости за счёт сенсоневрального компонента вследствие интоксикации внутреннего уха. Перемена направления нистагма, изменение латерализации при пробе Вебера являются тревожными симптомами выпадения функции лабиринта. Гнойный лабиринтит с секвестрацией проявляется ещё и возникновением периферического пареза лицевого нерва. Однако в остром периоде клиническая дифференциация между этими формами лабиринтита сложна и возможна только после завершения воспаления, так как при серозном диффузном лабиринтите происходит восстановление нормального слуха и вестибулярной функции, а при гнойном наступает полное выпадение функций лабиринта. Данный факт устанавливается уровнем порогов костной проводимости при проведении тональной пороговой аудиометрии в динамике и экспериментальными вестибулярными пробами (калорической и вращательной) [3, 5,10].

Для ограниченного серозного лабиринтита у пациентов с ХГСО характерны наличие эпизодов головокружения в анамнезе и клинические проявления лабиринтита при обострении процесса в среднем ухе. В холодном периоде заболевания фистула лабиринта может проявляться редкими головокружениями при перемене положения головы, туловища и фистульным симптомом.

Не рекомендуется изолированная оценка наличия того или иного симптома (в т.ч. и головокружения).

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: изолированная оценка наличия того или иного симптома не позволяет дифференцировать лабиринтит и нарушение кровообращения в вертебрально базиллярном бассейн.

Кохлеовестибулярные нарушения при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом, головокружением, расстройством равновесия и нистагмом [3]. Поэтому дифференциальная диагностика лабиринтита проводится с заболеваниями, сопровождающимися центральным и периферическим кохлеовестибулярным синдромом. Как и лабиринтит, абсцесс мозжечка и арахноидит мостомозжечкового могут являться осложнениями ОГСО и ХГСО и иметь сходную симптоматику (табл. 1). Ранняя и точная дифференциальная диагностика этих заболеваний крайне важна, так как своевременно начатое адекватное лечение имеет значение не только для сохранения или восстановления слуховой и вестибулярной функции, но и для сохранения жизни пациента.

Таблица 1 — Дифференциальная диагностика лабиринтита, абсцесса мозжечка и отогенного арахноидита.

https://www.eurolab.ua/diseases/2573/
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/labirintit_14041/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *