Начальная стадия панкреатита

Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение, признаки, как лечить

Начальная стадия панкреатита

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором в тканях поджелудочной железы развиваются воспалительные процессы.

Если они длятся более 6 месяцев, то речь идет уже о хроническом течении болезни, для которой характерны частые смены стадий ремиссии и обострения.

Обострение хронического панкреатита сопровождается выраженной клинической картиной и требует немедленного проведения лечебной терапии. В этот период рекомендуется не только медикаментозное лечение, но и соблюдение строгой диеты.

Хирургические методы

Хирургическое лечение хронического панкреатита в большинстве случаев не способно устранить уже наступившие дегенеративные изменения поджелудочной железы. Оперативное вмешательство направлено на снятие болевого синдрома, устранение первопричины патологии и обеспечение нормального оттока в кишечник панкреатического сока и желчи.

Существует несколько методов хирургического лечения:

  • лапароскопия;
  • резекция поджелудочной железы;
  • операция Лоусона;
  • установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа.

Лапароскопия один из методов хирургического лечения панкреатита.

Показания к хирургическому лечению:

  • осложненные формы болезни;
  • непроходимость желчевыводящих путей, толстой или двенадцатиперстной кишки;
  • выраженная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • подозрение на онкологию;
  • панкреатический свищ;
  • плеврит;
  • внутрипротоковое кровотечение.

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара после госпитализации пациента. Схема вмешательства зависит от этиологии заболевания, его стадии и изменений гепатобилиарной или гастроэнтеральной систем, наличии сопутствующих патологий, которые можно устранить хирургическим путем.

Показания к хирургическому лечению являются панкреатические свищи.

Оперативное лечение не применяется:

  • при латентных формах патологии, протекающих без боли;
  • наличии сахарного диабета;
  • для лечения пожилых пациентов с выраженными метаболическими нарушениями или декомпенсированными механизмами адаптации.

Диагностика

В стационаре, если больной находится в стабильном состоянии, в плановом порядке назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. При тяжёлом течении осуществляется контроль гемодинамики и жизненно важных функций организма в целом.

Клинический анализ крови покажет наличие воспалительных изменений.

Биохимический анализ крови определит уровни всех основных ферментов (в том числе амилазы, трансфераз и печёночных ферментов), пигментов (билирубина) и белка.

Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. Это один из важных диагностический критериев, так как при панкреатите диастаза увеличивается в десятки раз. Признак специфичен для панкреатита.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения изменений в ткани железы. Также смотрят на структуру других органов. УЗИ позволяет отслеживать заболевание в динамике.

Дополнительные методы: КТ, МСКТ, лапароскопия. Она применяются не так широко, если есть к этому показания. Лапароскопический метод носит скорее не диагностический характер, а лечебный, так как в ходе вмешательства хирург может удалить камни, спайки и стриктуры, встречающие на пути оттока панкреатического сока.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие неприятных симптомов, устранение воспалительного процесса и восстановление пораженных тканей поджелудочной железы. Терапию подобного рода назначают при хроническом панкреатите в 80% случаев.

Согласно стандартам, лечение проводится по следующей схеме:

  1. Для устранения выраженной боли рекомендуются ненаркотические и наркотические препараты (Анальгин, Баралгин, Промедол), нейролептики в сочетании со спазмолитиками (Дроперидол, Но-шпа, Папаверин).
  2. Для снижения уровня панкреатических ферментов назначают м-холинолитики: 0,1%-ные растворы сульфата атропина или метацина. Препараты вводят подкожно или внутримышечно.
  3. Для нормализации водно-электролитного баланса и белкового обмена назначают солевые растворы, плазму, альбумин, гидрокарбонат натрия. Растворы вводят внутривенно. Переливание жидкостей проводится под кон­тролем центрального, венозного давления и диуреза, пока­зателей кислотно-щелочного состояния, ионограммы, уровня общего белка в крови.
  4. Во избежание аллергических реакций в схему лечения вводятся антигистаминные и десенсибилизирующие лекарства: Димедрол, Супрастин, Пипольфен.
  5. Для понижения кислотности чаще всего рекомендуют Алмагель, Ранитидин, Фамотидин.
  6. Для повышения защитных сил организма рекомендуются препараты, обладающие иммуномодулирующим или иммунозаместительным действием.
  7. Обязателен курс витаминотерапии, включающий в себя витамины групп В, Е и С, экстракт алоэ и пр.
  8. Для предупреждения развития новообразований показаны цитостатики, замедляющие деление клеток.

Как лечить хронический панкреатит?

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

Источник: //gp195.ru/bolezni/priznaki-obostreniya-hronicheskogo-pankreatita.html

Стадии панкреатита (начальная, обостренная) – Щитовидная железа

Начальная стадия панкреатита

Болезни

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. При хронической форме этого заболевания воспалительный процесс носит устойчиво прогрессирующий характер. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами.

Панкреатит ведет к дегенеративным изменениям поджелудочной железы: омертвению отдельных ее участков, фиброзу. Из-за этого нарушается работа и самого органа, и всей пищеварительной системы. Ухудшается качество жизни человека.

В последние годы заболевание диагностируется не только у стариков, но и у людей в возрасте 35-40 лет. Причина — неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.

Стадии хронического панкреатита

Панкреатит в начальной стадии распознается не всегда. Ведь тяжесть в эпигастральной области, сопровождаемая тошнотой, рвотой, эпизодической болью, характерна для целого ряда патологий желудочно-кишечного тракта. Начальный этап панкреатита может длиться до 10 лет, а потом болезнь резко прогрессирует:

  • боли теряют свою прежнюю интенсивность;
  • тошнота, отрыжка, вздутие живота усиливаются;
  • стул разжижается, становится обильным;
  • человек худеет.

Эти симптомы указывают на то, что всасывание витаминов и питательных веществ затруднено. Причина — дефицит ферментов, участвующих в процессе переваривания пищи и ускоряющих химические процессы в организме. На поздней стадии заболевания активно проявляют себя его осложнения:

  • тромб селезеночной вены;
  • кисты железы;
  • сахарный диабет;
  • инфекции.

Лечение хронического панкреатита в таком случае направлено на поддержание функций поджелудочной железы и борьбу с осложнениями. На этой стадии боль меняет свою локализацию и интенсивность, возникает обычно через 30 минут после еды. Более отчетливыми становятся признаки диспепсии.

Симптомы

В начальной стадии болезнь дает знать о себе сильными тянущими, сверлящими, ноющими болями. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько суток. Часто усиливаются, когда человек лежит на спине, и уменьшаются, если он наклоняется в положении сидя, стоя.

//www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Боли обычно сопровождаются тошнотой и тяжестью в эпигастрии. При развитии болезни гибнет основная масса клеток-панкреатоцитов, что ведет к ослаблению процесса синтеза пищеварительных ферментов.

Чем запущенней хронический панкреатит поджелудочной железы, тем явственней признаки потери ее функциональности:

  • расстройства стула, вздутие живота, отрыжка;
  • потеря аппетита;
  • пожелтение кожи;
  • потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • уменьшение количества половых гормонов;
  • изменение уровня сахара в крови;

Из-за нарушения процесса пищеварения поносы сменяются запорами, а кал приобретает зловонный запах. Увеличенная железа сдавливает желчевыводящие пути, что вызывает изменения цвета кожи, мочи, кала. Нехватка желчных кислот ведет к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и, как следствие, к проблемам с сосудами, ослаблению мышечной, костной ткани.

Причиной воспалений и дегенеративных изменений в поджелудочной железе часто служит чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, переедание. У 56 % пациентов развитие болезни спровоцировано патологией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью, у 16 % — язвой двенадцатиперстной кишки и дуоденитом. Среди факторов, вызывающих ее прогрессирование, следует также выделить:

  • нарушения метаболизма;
  • инфекции;
  • острые отравления;
  • муковисцидоз;
  • аномалии развития железы.

У 5 % пациентов это заболевание является наследственным. В группу риска попадают люди:

  • перенесшие гепатит, дизентерию, паротит;
  • имеющие гнойно-воспалительные очаги в брюшине;
  • страдающие ожирением.

Поэтому лечение хронического панкреатита нужно обязательно начинать с полномасштабной диагностики. Важно выяснить, что именно вызвало развитие заболевания. Благодаря этому, удастся снизить влияние провоцирующего фактора, подобрать наиболее эффективные методики лечения.

Если в эпигастральной области время от времени возникают тяжесть и интенсивные боли разного характера, а мучительная тошнота заканчивается рвотой, следует обязательно обратиться к врачу. Подобные признаки могут быть проявлением целого ряда болезней внутренних органов брюшной полости, в том числе и панкреатита. Точный диагноз поставит только:

Этот врач выявляет и лечит патологии пищеварительной системы, в том числе и хронический панкреатит поджелудочной железы. На приеме он:

Точно определить, какая именно патология у пациента — панкреатит, дуоденит, язвенная болезнь — врач сможет только после анализа результатов анамнеза и исследований крови, мочи, органов брюшной полости. Явными признаками панкреатита являются отклонения от норм уровней:

  • альфа-амилазы в крови и моче;
  • липазы и фосфолипазы;
  • трипсина.

Глюкозотолерантный тест обнаружит нарушения углеводного обмена, копрограмма — проблемы с перевариванием пищи. Инструментальные исследования покажут изменения размеров, контуров и структуры поджелудочной железы. С их помощью удастся выявить осложнения болезни.

Лечение любых форм воспаления поджелудочной железы предусматривает строгое соблюдение диеты. Для снижения панкреатической секреции в момент обострения болезни пациенту назначается голодание в течение двух-трех дней и обильное питье.

К области эпигастрия необходимо прикладывать холод. Как только боль утихнет, пациенту разрешается есть. Питание должно быть обязательно дозированным, дробным, частым. Исключаются продукты, богатые жирами, органическими кислотами. Пища должна быть отварной, мягкой.

Одновременно с этим больному прописываются:

  • противовоспалительные нестероиды;
  • спазмолитики;
  • средства, сокращающие выработку желудочных соков;
  • препараты, регулирующие синтез ферментов;
  • блокаторы рецепторов гистамина и протонного насоса.

При таком комплексном лечении симптомы хронического панкреатита ослабевают, а развитие болезни приостанавливается.

Пациенту прописываются также антибактериальные средства, что позволяет предотвратить развитие инфекционных осложнений.

При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента, невозможности купирования болей, наличии сопутствующей желчекаменной болезни и новообразований в самой железе проводится хирургическое вмешательство.

Контроль эффективности лечения

Грамотный и полномасштабный контроль лечения помогает прогнозировать течение болезни, предупреждать ее прогрессирование и развитие ее осложнений.

Он основывается на оценке самочувствия самим пациентом и данных врачебного осмотра; результатах периодически проводимых лабораторных, инструментальных исследований.

Учитываются при оценке эффективности лечения хронического панкреатита симптомы:

  • боль;
  • диспепсические расстройства;
  • признаки осложнений;
  • изменение веса.

Дополнительными критериями служат уровень ферментов поджелудочной железы в анализах крови и мочи. Результативным считается то лечение, в ходе которого:

  • болевой синдром снижается, исчезает;
  • вес прибавляется;
  • диарея проходит.

Эффективность лечебных мер может быть снижена по разным причинам. Например, из-за анатомических деформаций протоков железы или сдавливания нервного сплетения, участвующего в ее функционировании. Наилучшего результата удается добиться только в том случае, если пациент вовремя обратился к специалистам. На поздних стадиях заболевания выздоровлению мешают осложнения.

Диагностика панкреатита предусматривает сбор и анализ характерного анамнеза; лабораторное исследование крови, мочи, кала; инструментальное обследование самой железы. Цель всех этих мероприятий — выявить экзо- и эндокринную, секреторную недостаточность, структурные изменения органа. Больному назначаются:

  • биохимический анализ крови (точность процедуры 98 %, стоимость в столичных медицинских центрах — от 300 рублей);
  • ультразвуковое исследование брюшины (точность диагностики 98 %, цена в московских клиниках — от 600 рублей);
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы (точность процедуры 99 %, стоимость в Москве — 1500 рублей);
  • спиральная компьютерная томография органа (точность исследования 99 %, цена процедуры в московских медицинских центрах — от 4200 рублей);
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (результативность диагностической процедуры 99 %, стоимость в столичных клиниках — от 5500 рублей).

При такой полномасштабной диагностике удается выявить все осложнения и симптомы хронического панкреатита, лечение назначить в соответствии с индивидуальными особенностями организма. На основании полученных данных, врач сумеет исключить наличие других заболеваний брюшной полости, сможет прогнозировать развитие патологии.

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с панкреатитом. Однако самолечение при таком заболевании опасно, может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Поэтому любое применение народных средств необходимо в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом.

Отвары и настои трав помогают выведению желчи и снятию острого воспаления железы, способствуют уменьшению болей. Используются такие травы как:

  • Бессмертник, пижма, ромашка, корни одуванчика. 1 ст. л. такой смеси заливают 1 л крутого кипятка, настаивают 2 ч. Принимают по 1 стакану через 30 мин после каждого приема пищи. Настой улучшает отделение желчи.
  • Подорожник. 1 ч. л. свежевыжатого сока выпивают перед едой. Курс лечения 1 месяц. Сок подорожника снимает воспаление железы.
  • Пустырник, сушеница, тысячелистник, зопник, репешок. 2 ст. л. смеси этих трав помещают в термос, заливают 0,5 л крутого кипятка, настаивают 8 ч. Принимают небольшими порциями на ночь. Настой уменьшает боль.

Хеликобактер в ответе за язву и гастрит

Сегодня, пожалуй, каждый знает — гастрит или язва желудка на пустом месте не возникает. …

Вся правда о суши в Москве

Мода на суши заполонила весь мир, и Россия не стала исключением. Суши-ланчи, посиделки …

Боли в животе слева

Любой дискомфорт, возникающий в брюшной области, не должен оставаться без внимания. Ве…

Понос после еды

Диарею не следует рассматривать как самостоятельную болезнь. Она считается лишь одним из…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник:

Симптомы и лечение острого панкреатита

Собственно в нем образуются важные ферменты, которые принимают участие в переваривании продуктов и гормон инсулин, который помогает контролировать содержание сахара в крови.

Воспалительные процессы, которые возникают в поджелудочной железе называют панкреатитом.

Его возникновение провоцирует ряд заболеваний и синдромов. Острый панкреатит становится эпидемией в послепраздничные дни, и такая картина наблюдается из года в год. Благодаря этому некоторые медицинские работники называют его «банкетным» заболеванием.

Формы и фазы заболевания

Медицинские специалисты разных стран систематизировали информацию о различных заболеваниях и создали международный классификатор болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 различных форм панкреатита:

  • острый панкреатит — К85;
  • хронический панкреатит — К86.0;
  • другие виды хронического панкреатита (инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий) – К86.1.

Выделяются три основных формы острого панкреатита:

  1. Отечный панкреатит – это начальная стадия болезни, которая может быть и успешно излечена, и осложнена панкреонекрозом. В этой стадии происходят отеки, уплотнение тканей органа. Обнаруживаются включения жидкости и небольшие участки некроза.
  2. Стерильный панкреонекроз – это угрожающая жизни форма заболевания, которая характеризуется тяжелым течением. На этом этапе начинаются необратимые изменения в поджелудочной железе – отмирание тканей. Ферменты, после переваривания самой железы переходят в кровь и разрушают там все живое, однако в крови отсутствуют микробы. В зависимости от степени популяризации поражений различают:
    • ограниченный (незначительный) панкреонекроз;
    • распространенный;
    • мелкоочаговый;
    • крупноочаговый панкреонекроз;
    • субтотальный;
    • тотальный (сплошной).

    По направленности поражения:

    • жировой;
    • геморрагический;
    • совмещенный.
  3. Инфицированный панкреонекроз – эта самая опасная стадия осложнения асептического панкреонекроза. Это когда элементы распада поджелудочной железы инфицируются микроорганизмами кишечника. На этом этапе процент летальности крайне велик и лишь с помощью хирургии возможно устранить проблему.

Симптомы острой формы панкреатита

Воспаление возникает в результате химического или физического воздействия на поджелудочную железу. Ферменты, которые изначально вырабатывает поджелудочная, неактивны и не способны причинить вред самой железе, но при ряде неблагоприятных условий в поджелудочной железе оказываются активизированные ферменты и она начинает себя переваривать (разрушать).

Все это может осложниться гнойными воспалениями и необратимыми процессами. Клинические проявления зависят от формы и тяжести протекания заболевания.

Боль как первый признак

Она распространяется в верхней части живота, может отдавать в спину или сердце. Боль имеет тенденцию к бурному нарастанию, становится интенсивно жесткой. Человек принимает скрюченное положение – это слегка успокаивает болевой синдром.

Постепенно начинается рвота. Все это признаки 1 стадии развития заболевания или еще ее именуют шоковой стадией. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Неспецифические и специфические проявления

Далее возникает 2 стадия – фаза реактивных воспалений. Она длится от 6 до 14 дней.

Источник: //rudbolnica.ru/gormony/stadii-pankreatita-nachalnaya-obostrennaya.html

Формы и стадии развития хронического панкреатита, общая характеристика

Начальная стадия панкреатита
Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

  • Боль разной степени интенсивности и локализации.
  • Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
  • Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
  • Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов.

Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы.

Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

  • обструктивный;
  • кальцифицирующий;
  • паренхиматозный;
  • псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул.

Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет).

Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак.

Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны.

В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно.

При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

  • обострения случаются до 4 раз в год;
  • продолжительный болевой синдром;
  • умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
  • при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
  • отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования.

На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет.

В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Источник: //netpankreatita.ru/klassifikaciya/kakimi-byvayut-formy-xronicheskogo-pankreatita/

Стадии панкреатита (начальная, обостренная)

Начальная стадия панкреатита

Панкреатит – воспалительное заболевание, вызванное активацией ферментов поджелудочной железы. За последние 3 десятка лет заболеваемость возросла более чем в 2 раза. У женщин основной причиной  является желчнокаменная болезнь (20%).  У мужчин – алкоголизм и неправильное питание (70%).

Классификация стадий

Заболевание классифицируется разными авторами по разным признакам. По тяжести эндогенного токсикоза делится на 4 степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Выделяется 4 стадии острого панкреатита: отек поджелудочной железы, геморрагическую стадию, панкреонекроз, холецистопанкреатит. По классификации Филина выделяется 4 фазы заболевания разной продолжительности:

  • ферментативная длится 3 -5  дней;
  • реактивная 6 -14  дней;
  • секвестрации  от 15 дней;
  • исхода болезни – от 6 месяцев.

По Толстому А.Д. за основу классификации стадий панкреатита взят объем некроза поджелудочной железы:

  • отечный или интерстициальный панкреатит – легкое течение;
  • мелкоочаговый жировой некроз железы – средняя тяжесть болезни;
  • крупноочаговый распространенный некроз с геморрагическим синдромом – тяжелое течение заболевания;
  • тотальный и субтотальный панкреонекроз  – высокая смертность.

Острый панкреатит

В основе заболевания лежит самопереваривание поджелудочной железы, вызванное высокой активностью ферментов липазы и фосфолипазы.

Воспаление связано с нарушением оттока секрета и повышения давления в протоках поджелудочной железы. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет исход.

Клинические признаки начальной стадии панкреатита зависят от обширности патологического очага, степени активности ферментов.

Ранняя стадия заболевания называется отечной. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. В тканях еще нет глубокого панкреонекроза, но уже появляется клеточный некроз. Симптомы в острой стадии панкреатита проявляются болью:

  • правого подреберья;
  • левого подреберья;
  • эпигастральной области;
  • чаще носят опоясывающий характер.

При тяжелом течении заболевания боль бывает настолько сильной, что больные могут терять сознание. Чтобы уменьшить болевые ощущения стараются прижать ноги к животу. Появляется повторная неукротимая рвота, не приносящая облегчения.

После опорожнения желудка от остатков пищи отходит слизь, иногда с примесью крови и желчи. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледнеют, возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых).

Первое время артериальное давление повышено, затем понижается, развивается тахикардия.

На ранней стадии панкреатита живот вздут. При пальпации появляется болезненность в области желудка, по ходу поджелудочной железы. Мышцы брюшины напряжены. При аускультации заметно ослабление перистальтики.

В половине случаев отмечается симптом Мейо-Робсона – боль в месте проекции поджелудочной железы (левый реберно-диафрагмальный угол). Меняется картина крови.Характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Кровь сгущается.

Через 2 часа от начала болезни в крови повышается содержание амилазы, в моче – диастазы.

4 стадия заболевания

При панкреатите поджелудочной железы 4 стадии воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на другие органы и ткани. Состояние больного крайне тяжелое. Появляются осложнения, требующие экстренного лечения:

  • плевролегочные – плеврит, дыхательная недостаточность, ателектазы легких;
  • сердечнососудистой системы;
  • развивается печеночная недостаточность, токсический гепатит;
  • в кишечнике появляются свищи, открывается кровотечение;
  • в некротических очагах забрюшинной области появляются абсцессы, развивается перитонит;
  • появляется почечная недостаточность.

Выход ферментов сопровождается некрозом сальников. Попадание в кровоток панкреатического сока вызывает резкое падение артериального давления вплоть до коллапса.

Панкретонекроз

Панкреонекроз или деструктивный панкреатит сопровождается очаговым, частичным или обширным омертвением тканей органа. Функциональные клетки отмирают и замещаются неактивными клетками соединительной ткани или солями кальция. Распад тканей сопровождается интоксикацией. На месте очагов некроза могут образовываться кисты или абсцессы. По характеру поражения различают панкреонекроз:

  • жировой – развивается при воздействии липолитических ферментов, разлагающих жиры;
  • геморрагический – вызван воздействием протеолитических ферментов (протеазы), участвующих в переваривании белков;
  • комбинированный – сочетает разные формы панкреонекроза.

Основным признаком обострения стадии панкреонекроза является опоясывающая боль, отдающая в спину, правый бок. Просачивание части экссудата в брюшную полость вызывает напряжение брюшной стенки. Поджелудочная железа обычно не пальпируется. Давление понижено, живот вздут, что является проявлением  пареза или частичной кишечной непроходимости.

Поздним симптомом панкреонекроза является цианоз боковой стенки живота и области пупка, кровь сгущена  – результат воздействия кининов на периферические сосуды.

Отмечается несоответствие между тяжелым состоянием больного и низкими показателями амилазы, диастазы. Заболевание протекает тяжело, в четверти случаев заканчивается гибелью больных.

Инфицированная стадия панкреонекроза (абсцесс) является показанием для хирургического лечения.

Хроническое течение

За последнее время количество больных хроническим панкреатитом увеличилось в 2,5 раза. Для хронической формы заболевания свойственны:

  • смена стадий обострения и ремиссии;
  • прогрессирующее течение;
  • нарушение функции щитовидной железы.

Заболевание обычно развивается на фоне перенесенного панкреонекроза. По тяжести клинического течения выделяют 4 стадии хронического панкреатита – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. По характеру поражения:

  • кистозную – сопровождается образование псевдокист;
  • индуративную  или фиброзно-склеротический панкреатит —  постепенно снижается функция железы;
  • калькулезную – в ткани железы откладываются соли кальция;
  • свищевую – образуются свищи в головке, теле или хвосте железы.

Признаками хронического панкреатита в стадии обострения являются усиливающиеся боли в эпигастральной области, вздутие живота, поносы, сменяющиеся запорами, повышение температуры, желтуха.

Улучшение состояния больного и уменьшение или исчезновение неприятных симптомов называется ремиссией. Стадия ремиссии панкреатита неустойчивая. При незначительном нарушении питания начинается обострение.

Следование рекомендациям врача, строгое соблюдение диеты увеличивает стадию ремиссии панкреатита на месяцы и даже годы.

Терапия

Лечение острого панкреатита и обострение хронического заболевания стационарное, по показаниям консервативное, хирургическое или комбинированное. Исход болезни во многом зависит от того, насколько рано начато лечение. На живот сразу ложится холод. Делается промывание желудка щелочными растворами. Назначаются:

  • строгое голодание — снижается образование ферментов;
  • обезболивающие препараты — направлены на ликвидацию болевого шока и улучшение состояния больного;
  • спазмолитики —  лечение снимает напряжение брюшной стенки и спазм сосудов;
  • ингибиторы ферментов — тормозят влияние ферментов, это трасилол, гордокс, аминокапроновая кислота и другие;
  • цитостатики — уменьшают воспаление и боли, снижают синтез белков, инактивируют панкреатические ферменты;
  • стимуляторы диуреза, плазмофорез, лимфосорбция — снижают интоксикацию.

Задачей консервативного лечения острого и хронического панкреатита является ранняя остановка патологического процесса и увеличение срока ремиссии.

В стадии обострения лечение хронического панкреатита строится с учетом клиники заболевания, локализации патологического очага, состояния протоков, осложнений. Вариантов хирургического лечения несколько:

  • внутренние и открытые  дренирующие операции;
  • панкреодуоденальная резекция — удаление двенадцатиперстной кишки вместе с привратником;
  • малоинвазивные эндоскопические органосохраняющие операции;
  • частичная резекция органа.

Ближние и отдаленные результаты лечения зависят от своевременной диагностики и ранней терапии заболевания. Подход к консервативному лечению хронического панкреатита такой же, как при остром панкреатите.

При ремиссии необходимо соблюдать щадящую диету № 5а. Питание 5 – 6 разовое, ограничиваются все виды жиров, экстрактивные вещества. Блюда отварные или готовятся на пару. В стадии ремиссии хронического панкреатита рекомендуется принимать ферментативные препараты. Они улучшают пищеварение, продляют время ремиссии.

Источник: //podzhelud.ru/pankreatit/vf/stadii-pankreatita

Хронический панкреатит-причины, формы, стадии заболевания

Начальная стадия панкреатита
Хронический панкреатит-причины, формы, стадии заболевания

Добавлено: 24.03.2020 Добавил: СветланаСергеевна 24349 Комментариев: 1

Причины хронического панкреатита

Хронический панкреатит чаще всего развивается по двум причинам: алкоголизм и патология билиарной системы (чаще всего – желчнокаменная болезнь). Все остальные факторы становятся причиной хронического панкреатита не более чем в 30% случаев:

  • медикаментозные средства;
  • патологии желудка или кишечника;
  • травма живота;
  • эндоскопические манипуляции;
  • хирургические операции;
  • инфекции (сифилис, туберкулез);
  • аутоиммунное поражение поджелудочной железы;
  • системные васкулиты;
  • паразитарные инвазии;
  • поражение поджелудочной железы грибковой флорой;
  • врожденные аномалии развития поджелудочной железы.

Факторы риска, повышающие вероятность развития хронического панкреатита:

  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • постоянное воздействие на организм токсических веществ;
  • перенесенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • дисбактериоз;
  • наличие родственников, страдающих хроническим панкреатитом.

Некоторые авторы считают, что хронический панкреатит может возникать после перенесенного острого панкреатита. Но единого мнения на этот счет пока что нет. Это предположение пока что остается лишь догадкой, ведь отследить, является ли воспалительный процесс в поджелудочной железе непрерывным, очень трудно.

Стадии хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет волнообразное течение с чередованием стадий обострения и затухания клинических проявлений. Во время периода ремиссии симптомов или нет вообще, или они слабо выражены. Больного могут беспокоить:

  • тошнота и ноющая боль в животе после еды;
  • похудение;
  • учащение стула;
  • жидкий стул с неприятным запахом;
  • метеоризм.

Стадия обострения по своим клиническим проявлениям может напоминать острый панкреатит. В некоторых случаях возникает потребность в хирургическом лечении. Симптомы, возникающие на стадии обострения:

  • лихорадка;
  • сильная боль в животе;
  • рвота;
  • выраженный метеоризм;
  • сухость во рту;
  • тахикардия;
  • частое дыхание;
  • желтуха.

Выделяют несколько клинических стадий хронического панкреатита, в зависимости от выраженности симптомов и продолжительности болезни:

  • начальная стадия (до 10 лет) – симптомы есть, но функция поджелудочной железы не нарушена;
  • стадия внешнесекреторной недостаточности (после 10 лет) – сопровождается нарушением пищеварения;
  • стадия осложнений – присоединяются инфекционные процессы, появляются кисты, возникает инкреторная недостаточность ПЖ.

Формы хронического панкреатита

В разных классификациях существуют разные виды хронического панкреатита. Исходя из его причины, различают несколько форм этого заболевания:

  • алкогольный;
  • билиарнозависимый;
  • послеоперационный;
  • аутоиммунный;
  • ишемический.

Формы хронического панкреатита, исходя из размеров поджелудочной железы:

  • гипертрофическая (размеры увеличены);
  • атрофическая (размеры уменьшены).

Формы заболевания, в зависимости от клинических симптомов и общего состояния пациента:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Формы ХП по морфологическим изменениям в поджелудочной железе:

  • интерстициально-отечная;
  • паренхиматозная;
  • гиперпластическая;
  • фиброзно-склеротическая;
  • кистозная.

Боль при хроническом панкреатите

Как правило, хронический панкреатит сопровождается болевым синдромом. Особенности боли при ХП, в зависимости от продолжительности заболевания:

  • всегда присутствует на ранних стадиях заболевания;
  • после 10 лет присутствует лишь у половины пациентов;
  • после 15 лет – приблизительно у четверти больных.

Боль при хроническом панкреатите обычно не имеет четкой локализации. Это значит, что пациент не может точно указать пальцем на место, которое болит. К тому же, хроническому панкреатиту нередко сопутствуют другие патологии пищеварительной системы, поэтому боль может локализоваться:

  • в правом подреберье;
  • в спине;
  • около пупка.

В стадии обострения хронического панкреатита обычно наблюдается опоясывающая боль. Она сильнее выражена вначале болезни, но с течением времени слабеет. Параллельно наблюдается ухудшение экскреторной функции поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита

Определить ХП по одним только клиническим признакам невозможно. Специфических симптомов, никогда не встречающихся при других патологиях пищеварительной системы, нет. Поэтому на помощь врачу приходят лабораторные и инструментальные методы диагностики. Обычно установить правильный диагноз помогают следующие исследования:

  • определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче;
  • определение жира и остатков непереваренной пищи в кале (следствие экскреторной недостаточности поджелудочной железы);
  • определение при помощи УЗИ, рентгена, компьютерной томографии изменений структуры и размеров поджелудочной железы.

На ранних стадиях диагностика хронического панкреатита возможна только при помощи инструментальных методов исследования. Нередко изменения структуры поджелудочной железы появляются раньше, чем первые симптомы этого заболевания.

Источник: //pankreatitu.info/blog/khronicheskij_pankreatit_prichiny_formy_stadii_zabolevanija/2015-03-01-15

Заболевания.Ру
Добавить комментарий