Острые заболевания гортани — Подскладочный ларингит (ложный круп), лечение в Москве

Подскладочный ларингит (ложный круп)

  • Причины возникновения и течение болезни
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Подскладочный ларингит, который так же называют ложным крупом, является острым воспалительным процессом, который имеет специфические клинические проявления. Область воспаления ограничивается подскладочным пространством гортани. Встречается такое заболевание только в детском возрасте.

Причины возникновения и течение болезни

  • Диатезы;
  • Гипертрофия (чрезмерное увеличение) лимфаденоидного кольца;
  • Склонность к возникновению различных аллергических реакций;
  • Высокая возбудимость нервной системы;
  • Часто возникающие воспаления слизистой оболочки носа и глотки (острый ринит,острый фарингит).

Своеобразность клинических проявлений при этом заболевании обусловлена рыхлостью соединительной ткани и очень узким просветом воздуха в пространстве, которое расположено под голосовыми складками.

Клиническая картина

Вместе с затруднениями при вдохе наблюдается втяжение яремной, подключичной и надключичной ямок и верхней части живота. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут до получаса. Потом ребенок покрывается сильным потом, и в обессиленном состоянии засыпает. Утром он поднимается абсолютно здоровым: с нормальной температурой и чистым голосом. В некоторых случаях подскладочный ларингит проявляет себя однократным приступом, но возможно периодическое повторение в течение нескольких дней, а случается что и недель.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Осмотр гортани позволяет обнаружить припухлость слизистой, расположенной в подскладочном пространстве. Она представляет собой валики красного цвета, которые выступают из-под голосовых складок.

Диагностика

Если существуют сомнения, то назначается проведение прямой ларингоскопии (визуальное исследование гортани с помощью специального прибора — ларингоскопа).

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Круп — острое воспаление и непроходимость дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов у маленьких детей.

Свое название заболевание получило от английского глагола «каркать» или «хрипло кричать». Прежнее название «ложный круп» указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т.е. дифтерии гортани.
Также в англоязычной литературе имеются следующие устаревшие альтернативные названия laryngotracheitis и laryngotracheobronchitis, что подчеркивает вовлечение в процесс трахеи и бронхов.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 3

Максимальный период протекания (дней): 7

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Отечная — выражен отек слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей.

2. К атарально-отечная — отмечаются гиперемия слизистой оболочки гортани и трахеи, ее отек в подскладочном пространстве в виде небольших валиков сероватого цвета, которые умеренно суживают просвет голосовой щели.

4. Ф ибринозно-гнойная — особенностью данной формы являются инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в подскладочном пространстве, резкое сужение просвета гортани, наличие гнойных корок, фибринозных налетов в гортани, трахее и бронхах.

5. Г еморрагическая — характерны множественные кровоизлияния в слизистой оболочке гортани и трахеи, наличие отечных и инфильтрированных валиков слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которые резко суживают его просвет, кровянистые корки.

6. Я звенно-некротическая — о тмечаются отек, инфильтрация и некротические налеты в подскладочном пространстве, переходящие на голосовые складки. Просвет гортани сужен, в просвете дыхательных путей — большое количество гнойного экссудата .

Этиология и патогенез

Этиология
Вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3) несут ответственность за приблизительно 80% случаев крупа, при этом на долю вируса парагриппа 1-го типа приходится около 66% случаев, а также большинство госпитализаций.

Другие инфекционные причины крупа:
— аденовирус;
— респираторный синцитиальный вирус;
— энтеровирус;
— коронавирус;
— риновирус;
— ЕСНО-вирус;
— реовирус;
— метапневмовирус;
— грипп А и В;
— более редкие причины — вирус кори, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы.

Вирусы, вызывающие острый инфекционный круп, распространяются либо через кашель (чихание), либо в результате загрязнения рук, если пациент прикасается ими к слизистой оболочке глаз, носа, рта.
Как указывалось выше, наиболее распространенной причиной крупа являются вирусы парагриппа. Входные ворота инфекции — нос и носоглотка. Инфекция распространяется ниже с вовлечением в процесс гортани и трахеи.

Гистология

Эпидемиология

Круп является наиболее распространенным детским заболеванием во всех регионах.
Сезонность совпадает с таковой при парагриппозной инфекции (в конце осени и в начале зимы), хотя единичные случаи регистрируются и в летнее время.
Со стридором, являющимся главным симптомом крупа, в приемные отделения детских нехирургических стационаров обращаются около 15% детей с инфекциями дыхательных путей.
Круп — прежде всего детская болезнь. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет. В Российской Федерации на эту возрастную группу приходится в среднем 34% заболевших. В США пик приходится на второй год жизни, когда регистрируется 5-6 случаев на 100 детей. По данным австралийских семейных врачей, пик приходится на возраст 1-4 года.
Хотя заболевание редко встречается в возрастной группе старше 6 лет, описаны случаи крупа и в возрасте 12-15 лет.

Мужчины и женщины болеют крупом в соотношении примерно 1,4:1.

Примерно 5% детей болеют крупом более 1 раза.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39 о C, но может подниматься до 40 о C и выше.

В течение 1-2 дней, развиваются характерные признаки крупа:
— охриплость голоса;
— лающий кашель;
— стридорозное дыхание — втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение на вдохе, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.

Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи.
Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха.
В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный).
Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела.

Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).

Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.

Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый «судорожный» (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка).
Клинические проявления этого варианта крупа («крупозный» кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется «часто повторяющийся круп».
Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.

Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.

Диагностика

Рентгенография
При диагностике крупа рентгенография не является рутинной процедурой, но применяется для исключения других заболеваний, вызывающих стридор и имитирующих круп (инородное тело, врожденный стеноз подсвязочного пространства, эпиглоттит, заглоточный абсцесс).

Круп является клиническим диагнозом. Рентгенограмма может быть использована как инструмент для подтверждения этого диагноза в исключительных случаях и абсолютно не требуется в типичных, неосложненных случаях.

Классический симптом — «шпиль» или «остро заточенный карандаш», выявляемый на передне-задней рентгенограмме мягких тканей шеи и отображающий подсвязочное сужение. При вдохе на переднебоковой поверхности шеи могут отмечаться растянутые участки гортаноглотки.

До 50% детей с крупом не имеют рентгенологических признаков заболевания. «Шпиль» может также наблюдаться у пациентов без крупа, с такими заболеваниями как эпиглоттит, ожог гортани и/или глотки, отек Квинке, бактериальный трахеит.
Во время съемки, необходимо тщательное наблюдение за ребенком, потому что прогрессирование обструкции дыхательных путей может наступить очень быстро.

Рентгенография шеи. Симптом «остро заточенного карандаша»
File:Croup steeple sign.jpg

Ларингоскопия (прямая и непрямая) необходима только в исключительных случаях (болезнь имеет нетипичное течение или у ребенка есть симптомы, свидетельствующие об анатомических повреждениях или врожденных аномалиях развития). Ларингоскопия применяется также для выделения культуры возбудителя у пациентов с бактериальным трахеитом.

Пульсоксиметрия — проведение данного исследования крайне желательно. Хотя большинство детей имеют нормальные показатели, мониторинг необходим в связи с угрозой внезапного нарушения дыхания и ввиду возможности быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности.

Лабораторная диагностика

Круп является прежде всего клиническим диагнозом. Результаты лабораторных тестов редко способствуют подтверждению диагноза, но могут быть полезны для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.

Общий анализ крови — изменения неспецифические. Лейкоцитарная формула может свидетельствовать о вирусной инфекции (лимфоцитоз). Иногда отмечаются признаки гемоконцентрации.

Исследование газов крови — не является стандартной процедурой, но может понадобиться в отдельных случаях при решении вопроса об эндотрахеальной интубации (например, при необходимости транспортировки из стационара в стационар) .

Идентификация различными методами конкретного вирусного возбудителя с помощью исследования отделяемого из носа, как правило, не требуется, но может быть полезной в следующих случаях:
— для определения необходимости в изоляции пациента в отдельном боксе;
— для группировки пациентов в медицинском стационаре в общих палатах;
— при подозрении на грипп — для решения о начале противовирусной терапии.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Осложнения редки и развиваются менее чем у 5% детей, которые были госпитализированы с крупом, и менее чем у 2% из тех, кто были госпитализированы и интубированы.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести. Разработаны и применяются различные шкалы оценки степени тяжести заболевания. Наиболее известными являются Westley и Alberta Clinical Practice Guideline Working Group. Первая используется в основном в исследовательских целях.

Наиболее употребляемой в Российской Федерации является классификация крупа по степени тяжести, приведенная в разделе «Классификация».

Общие принципы терапии:

1. Не трогать и не беспокоить ребенка (в том числе для взятия анализов или проведения обследований), поскольку это может привести к учащению дыхания и усилению дыхательной недостаточности. Круп — диагноз клинический и, как правило, не нуждается в лабораторных или рентгенологических подтверждениях.

2. По мнению большинства врачей, возможность усиления симптомов крупа при осмотре полости ротоглотки шпателем преувеличена. Данный осмотр необходим для проведения дифференциальной диагностики, но может быть отложен, в крайнем случае, до стабилизации состояния ребенка.

3. Немедикаментозная терапия включает создание для дыхания ребенка «атмосферы тропиков» — влажный, теплый воздух (например, в ванной комнате). Значительное облегчение может принести и противоположный подход — дыхание прохладным, ночным воздухом (на улице или рядом с открытом окном). Выбор способа зависит от состояния каждого конкретного ребенка и поэтому родителям стоит попробовать оба варианта последовательно, эмпирически выбрав наиболее комфортные для ребенка условия до приезда врача.

Начальная терапия в стационаре:

1. Оксигенотерапия — при необходимости проводится в кислородных палатках 100% кислородом при максимальной увлажненности теплого воздуха. Не рекомендуется применение носовых канюль или не увлажненного кислорода.
Использование так называемого «прохладного тумана» — прохладного воздуха (без кислорода), максимально насыщенного влагой, не выявило его преимуществ перед обычной атмосферой для дыхания детей с крупом. Наоборот, было замечено, что данная процедура способствовала повышению необходимых для дыхания усилий ребенка с легкой или средней тяжестью крупа. Это связано с тем, что процедура дыхания холодным туманом сопровождается отрывом ребенка от родителей и помещением его под стеклянный колпак, что вызывает нарастание его беспокойства, плач и испуг.

Во время интубации желательно присутствие рядом хирурга или оториноларинголога, готовых при невозможности интубации к наложению трахеостомы.

Последующая терапия:
1. Инфузия для коррекции дегидратации.
2. Наблюдение и выписка, если в течение 12-36 часов состояние улучшилось и ребенок может самостоятельно есть и пить и не имеет лихорадки.
3. Применение парацетамола для купирования лихорадки.
4. Антибиотики, антигистаминные и прочие препараты применяются строго по показаниям.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Восстановление, как правило, полное.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что госпитализация по поводу крупа может быть связана с будущим развитием астмы. По крайней мере одно исследование детей, госпитализированных с крупом, показало у них в дальнейшем развитие гиперчувствительности бронхов и более выраженную аллергическую реакцию при кожном тестировании.

https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/ostrye-vospalitelnye-i-infektsionnye-zabolevaniya-gortani-i-trakhei/Podskladochnyy-laringit-lozhnyy-krup.html
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF-j05-0/4196

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *