Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крамарь Любовь Васильевна, Ларина Т.Ю.

Представлена оптимизация лечения острого стенозирующего ларингита ( крупа ) у детей . Использование коротких курсов топических и системных глюкокортикостероидов показало высокую клиническую эффективность, сокращение сроков пребывания в стационаре, хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крамарь Любовь Васильевна, Ларина Т.Ю.

Optimization of a Treatment Protocol for Acute Stenosing Laryngitis in Children

Submitted by optimizing the treatment of acute stenosing laryngitis ( croup ) in children . The use of short courses of topical and systemic corticosteroids showed high clinical efficiency, shortening hospital stay, good tolerability and absence of side effects.

Текст научной работы на тему «Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей»

Оптимизация протокола лечения острого стенозирующего ларингита у детей

Л. В. Крамарь, Т. Ю. Ларина

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, Волгоград

Представлена оптимизация лечения острого стенозирующего ларингита (крупа) у детей. Использование коротких курсов топических и системных глюкокортикостероидов показало высокую клиническую эффективность, сокращение сроков пребывания в стационаре, хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов. Ключевые слова: дети, стенозирующий ларингит, круп, будесонид

Optimization of a Treatment Protocol for Acute Stenosing Laryngitis in Children

L. V. Kramar, T. Y. Larina

Volgograd State Medical University, Russian Federation

Submitted by optimizing the treatment of acute stenosing laryngitis (croup) in children. The use of short courses of topical and systemic corticosteroids showed high clinical efficiency, shortening hospital stay, good tolerability and absence of side effects. Keywords: children, stenosing laryngitis, croup, budesonide

Контактная информация: Крамарь Любовь Васильевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Волгоградского государственного медицинского университета МЗ РФ; 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1; (8442) 23-69-00; lubov-kra-mar@yandex.ru

Kramar Lubov — MD, PhD, Professor, Head of Department of Pediatric Infectious Diseases, Volgograd State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; lubov-kramar@yandex.ru

Одним из частых проявлений респираторных вирусных инфекций у детей первых 3 лет жизни, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый стенозирующий ларингит. В МКБ-10 для учета воспалительных заболеваний гортани используется несколько шифров, при этом под острым стенозирующим ларингитом (ОСЛ, стеноз гортани, круп, croup) подразумевается любое заболевание дыхательных путей, приводящее к сужению просвета гортани.

Синдром крупа может возникать как в результате инфекций, так и в результате органических изменений гортани (папилломатоз гортани, хронический гиперпластический ларингит и т.д.) [1]. В случае вирусной этиологии заболевания синдром крупа принято обозначать как «вирусный круп», а точнее «острый стенозирующий ларингит». Согласно международной классификации заболеваний МКБ-10, острый ларингит имеет шифр J04.0, острый трахеит — J04.1, острый ларинготрахеит — J04.2, острый обструктивный ларингит (круп) — J05.0, хронический ларингит — J37.0, хронический ларинготрахеит — J37.1.

Вирусный круп относится к неотложным состояниям, его исход определяется своевременностью и адекватностью проводимых лечебных мероприятий [2]. За последнее десятилетие принципы терапии ОСЛ были существенно пересмотрены. Ранее (с начала 80-х годов) лечение начинали с создания для больного атмосферы увлажненного воздуха (эффект «тропической атмосферы») в па-рокислородной палатке, при этом пребывание больного в палатке было длительным — по 3—4 часа 4—6 раз в сутки, или даже постоянным. Позднее было доказано, что увлажнение воздуха в помещении не влияет на улучшение течения заболевания [3].

Следующей группой препаратов, широко используемой для лечения ОСЛ, были бронхолитики (эуфиллин) и

спазмолитики (но-шпа или папаверин), т.к. считалось, что в патогенезе купа большую роль играет спазм мышц гортани. В настоящее время установлено, что мышечный компонент не играет существенной роли в возникновении сужения просвета гортани, в связи с чем использование спазмолитиков признано нецелесообразным. Эффективность антигистаминных препаратов, тепловых отвлекающих процедур также является не доказанной [4].

Принципы лечения ОСЛ рассматриваются в клинических рекомендациях оказания медицинской помощи детям, больным парагриппом, т.к. именно данное заболевание наиболее часто осложняется его развитием, при этом в качестве основных препаратов предлагаются ингаляции 0,1% раствора адреналина или 0,1% раствора нафтизина через 1—2 часа в палатке или через небулайзер [5]. В перечне лекарственных средств данного клинического протокола отсутствуют топические кортикостероиды, значительный раздел рекомендаций посвящен физиотерапевтическим методам лечения.

Данный подход отличается от рекомендаций, принятых Российским респираторным обществом совместно с ассоциацией оториноларингологов и педиатров СНГ в 2014 г. В них основу терапии ОСЛ составляют топические кортикостероиды, в частности будесонид в суспензии, путь доставки — небулайзер [6, 7]. В настоящее время в различных клиниках подходы к лечению ОСЛ существенно различаются. Таким образом, актуализация клинических протоколов лечения ОСЛ является актуальным вопросом детской инфектологии.

Цель исследования: оценка клинической эффективности лечения острого стенозирующего ларингита (крупа) у детей в специализированном респираторном отделении Областной детской клинической инфекционной больницы г. Волгограда.

Материалы и методы исследования

Нами были проанализированы истории болезни 1477 пациентов, проходивших лечение в течение 2015 г. по поводу острых респираторных вирусных инфекций в специализированном респираторном отделении Областной детской клинической инфекционной больницы г. Волгограда. Из всех больных было выделено 173 ребенка с клиникой обструкции верхних дыхательных путей (острого стенозирующего ларингита). Критериями исключения были: наличие сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей; наличие вторичных бактериальных осложнений в течение данного эпизода респираторной инфекции. При наличии у ребенка смешанного (инспираторно/экспираторного) характера одышки и свистящих хрипов в легких по данным аускультации диагностировался ларинготрахеобронхит. Данные пациенты также не включались в исследование и тактика их ведения была другой.

Диагноз ОСЛ устанавливали при первичном осмотре. Всем осуществляли оценку участия в дыхании вспомогательной мускулатуры и наличие инспираторной одышки (инспираторного стридора), изменения тембра голоса, разворачивающихся на фоне проявлений ОРВИ (температурная реакция, симптомы катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита и др.). Тяжесть синдрома крупа определяли по шкале Уэстли, в соответствии с которой выделяли: легкий круп I степени — при сумме до 3 баллов Уэстли; средней тяжести круп (II ст.) — при сумме баллов Уэстли от 4 до 7; тяжелый круп (III ст.) — при сумме баллов от 8 до 17 [8]. Вирусную этиологию ОСЛ подтверждали методом ПЦР. Всем больным, кроме рутинного клинико-лабораторного обследования проводили пуль-соксиметрию, по показаниям — рентгенографию грудной клетки, исследование прокальцитонина и С-реактивного белка.

Результаты и их обсуждение

При анализе статистических данных было установлено, что в разные годы частота регистрации ОЛС среди детей, госпитализированных в инфекционный стационар с клиникой острых респираторных вирусных инфекций, варьировала от 60 до 40%, составив в 2015 г. 36,4% (в течение года было пролечено 537 человек). Большое количество больных с ОСЛ связано с наличием в клинике специализированного отделения для оказания помощи детям с остро возникшим затрудненным дыханием, в которое осуществляется экстренная госпитализация детей со всех районов города Волгограда.

При анализе возрастной структуры было установлено, что первичный круп реже регистрировался у детей первого года жизни и старше 4 лет (8,7 и 8,1 % соответственно), а чаще всего в возрастных группах от 1 года до 2-х лет (32,9 %) и от 2 до 3-х лет (23,7 %). Мальчики госпитализировались в 2 раза чаще: соотношение мальчики/девочки было определено как 70,5 и 29,5%. Повторный круп отмечали у 16,2% детей, более 2 эпизодов — у

4,0%. Количество детей, имеющих неблагоприятный аллергический фон, составило 22,5%, тогда как большинство (77,5%) отрицали наличие как пищевой, так и лекарственной сенсибилизации. У 82,1% больных при поступлении были признаки стеноза гортани I степени, у 17,3% — II, у 0,6% — III степени тяжести. Все 100% больных поступали в клинику по экстренным показаниям, при этом бригадами скорой медицинской помощи доставлено 76,3%, по направлению участкового врача — 19,7%, 4,0% обратились в приемное отделение клиники самостоятельно.

Лечение больных ОСЛ начинали сразу после установления клинического диагноза и выраженности стеноза. Все больные получали базисную терапию, которая, вне зависимости от степени тяжести, включала обильное теплое питье, назначение гипоаллергенной диеты. Основу лечения составляла ингаляционная терапия топическим глюкокортикостероидом будесонидом, которую проводили всем (100%) больным с момента поступления с использованием небулайзеров компрессорного типа (OMRON №-С29^и, №-С28^и, №-С900).

При стенозе гортани I степени будесонид назначали из расчета 0,5 мг в 2 мл физиологического раствора, II— III степени — 1 мг на ингаляцию. При отсутствии эффекта от первой процедуры в течение 30 минут ингаляцию повторяли (в тех же дозировках — 0,5 или 1 мг). Следующую ингаляцию осуществляли через 12 часов. Таким образом, при I степени стеноза гортани кратность ингаляций будесонидом составляла 2 раза в сутки, при II степени и выше — до 3 раз в сутки. При стенозе гортани II степени стартовую терапию дополняли инъекционными гормональными препаратами — преднизолон 2 мг/кг в/м. Длительность гормональной терапии определялась временем купирования признаков дыхательной недостаточности. Дополнительно с целью увлажнения слизистых оболочек и уменьшения отека всем больным назначали ингаляциями с физиологическим раствором (от 2 до 4 раз в сутки, продолжительность ингаляции 10 минут). Сопроводительная терапия предусматривала симптоматическую терапию и назначение препаратов для лечения кашля, дети с отягощенным аллергическим анамнезом получали десенсибилизирующие препараты.

Антибактериальную терапию назначали в зависимости от лабораторных данных (при наличии лабораторных признаков бактериальной инфекции в виде нейтрофиль-ного лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в общем анализе крови, повышении уровня прокальцитонина свыше 2 нг/мл). Всем остальным детям антибактериальная терапия назначалась в случае появления признаков бактериальных осложнений. Учитывая полиэтиологич-ность заболевания и «запаздывание» этиологической расшифровки в качестве противовирусной терапии назначали препараты рекомбинантного интерферона-аль-фа в свечах.

Данная тактика лечения больных показала высокую эффективность. В течение 30 минут после первого сеанса

небулайзерной терапии купирование стеноза было отмечено у 72,8% детей, у 19,1% — признаки стеноза купировались после 2 ингаляции, у 5,8% — после третьей. Только у 4 больных (2,3%) признаки стеноза сохранялись более 2 суток. Ни одному ребенку не потребовался перевод в отделение интенсивной терапии для проведения назотрахеальной интубации. Необходимость внутривенных инфузий возникала редко при средне-тяжелом и тяжелом течении (12,1% больных) и только в первые 1—2 дня госпитализации. Объем инфу-зии был небольшим, составляя в среднем 20—30 мл/кг в сутки в течение 1—2 дней.

Средняя продолжительность пребывания больного с ОСЛ в стационаре составила для детей до 1 года — 3,9 ± ± 1,7, старше 1 года — 3,7 ± 0,6 дней. Ингаляции хорошо переносились больными, побочных эффектов зарегистрировано не было. Таким образом, использование бу-десонида (путь доставки — небулайзер) можно считать эффективным способом терапии ОСЛ у детей.

В настоящее время детские инфекционисты столкнулись с проблемой выбора клинических рекомендаций для лечения больных с острым стенозирующим ларингитом. В метаанализах и рекомендациях последних лет обсуждается высокая эффективность дексамета-зона (однократная доза 0,15—0,6 мг/кг через рот) в сочетании с небулайзерными ингаляциями рацемического эпинефрина (адреналина). Данные рекомендации лежат в основах современных протоколов терапии крупа в зарубежных рекомендациях [8—10], но этот опыт пока не нашел отражения в отечественных клинических протоколах.

Специализированное отделение для лечения детей с обструктивными состояниями в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница» существует более 20 лет. За это время терапевтические подходы к лечению больных ОСЛ неоднократно подвергались пересмотру. В нашей клинике мы сочли целесообразным использовать клинические рекомендации Российского респираторного общества. Используемая в настоящее время активная ингаляционная небулай-зерная терапия в условиях специализированного стационара, позволяет купировать стенозы гортани в ранние сроки и обеспечить их благоприятное течение. Однако вопрос о принятии единых клинических рекомендаций по лечению крупа у детей остается актуальным и требует дальнейшей разработки с учетом отечественного и зарубежного опыта.

1. Реализация алгоритма лечения ОСЛ с использованием топических глюкокортистероидов (будесонида) привела к отказу от агрессивных методов лечения (интубация трахеи, трахеостомии), отсутствию летальности.

2. Применяемый подход позволяет наиболее оптимально организовать лечебный процесс в условиях стационара, избежать полипрагмазии, уменьшить риск развития побочных эффектов, сократить длительность пребывания больного в стационаре, что является важным условием качества оказания медицинской помощи детям.

3. Необходимо продолжить работу по оптимизации клинических протоколов лечения обструктивного ларингита у детей с учетом отечественного и зарубежного опыта.

1. Лекомцева О.И., Юзефович Н.В., Скрипина О.В. Оптимизация лечебно-диагностической работы с острыми и рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами // Детские инфекции. 2005; 4(2): 71—73.

Lekomtseva O.I., Yuzefovich N.V., Skripina O.V. [Optimization of Medical Diagnostic Work with Acute and Recurrent Stenosing Laryngotracheitis] // Childrens Infections. 2005; 4(2): 71—73. (In Russ.).

2. Mandal A., Kabra S.K., Lodha R. Upper airway obstruction in children // Indian J. Pediatr. 2015; 82(8): 737—744.

3. Petrocheilou А., Tanou К., Kalampouka E. et al. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm // Pediatr. Pulmonol. 2014; 49(5): 421—429.

4. Zoorob R., Sidani M., Murray J. Croup: an overview // Am. Fam. Physician. 2011; 83(9): 1067—1073.

5. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, 2013. URL: http://niidi.ru/specialist/regulations (дата обращения 27.03.2016) [Clinical Guidelines (Treatment Protocol) the Provision of Medical Care to Children Suffering Parainfluenza, 2013] (In Russ.). URL: ht-tp://niidi.ru/specialist/regulations (Date of the Application 27.05.2016).

6. Круп у детей (острый обструктивный ларингит). МКБ — J05.0: Клинические рекомендации. — М., 2014. — 32с.

[Croup in Children (Acute Obstructive Laryngitis). International Classification of Diseases — J05.0. Clinical Guidelines]. — Moscow, 2014, 32p. (In Russ.).

7. Лекомцева О.И., Бриткова Т.А., Андреева С.В. Современный алгоритм лечения стенозирующих ларингитов у детей // Детские инфекции. 2016; 15(2): 34—35.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Лечение ларингита

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение ларингита
  • Народные средства
  • Лечение ларингита в домашних условиях
  • Немедикаментозное лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Лечение ларингита у детей
  • Лечение при беременности
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Ларингит – воспаление области голосовых связок и слизистой оболочки гортани. Часто он имеет инфекционную природу и в этом случае может быть заразным заболеванием. Причиной ларингита могут стать и неинфекционные факторы. Заболевание сопровождается охриплостью или потерей голоса, болью в горле, сухим кашлем, у детей может развиться острая обструкция дыхательных путей – круп.

Ларингит может быть острым и хроническим, длительностью более 3 недель. Хроническое течение болезни обычно связано с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ), курением, вдыханием загрязненного воздуха. В результате на голосовых связках образуются узелки или полипы.

Методы лечения ларингита разнообразны, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Причины

Основные этиологические факторы острого ларингита – инфекционные:

  • вирусы-возбудители респираторных заболеваний (риновирус, аденовирус, грипп и другие);
  • бактерии, живущие в верхних дыхательных путях и приобретающие патогенные свойства при благоприятных условиях, — пневмококк и гемофильная палочка;
  • другие микроорганизмы – моракселла, нейссерия, коринебактерии, кокки,микоплазмы и хламидии, а также их ассоциации.

Хронический ларингит нередко возникает как продолжение острого процесса. Однако в этом случае нередко имеются дополнительные факторы, способствующие затяжному течению болезни:

  • повреждение тканей гортани при вдыхании агрессивных химических веществ или инородного тела, курение;
  • попадание на слизистую содержимого желудка при ГЭРБ;
  • хроническое грибковое поражение – ларингомикоз, в редких случаях.
  • постоянная голосовая нагрузка;
  • хронические заболевания дыхательных путей;
  • алкоголизм;
  • диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, болезни пищеварения;
  • снижение иммунитета при лечении цитостатиками или глюкокортикоидами;
  • туберкулез, системное поражение соединительной ткани, болезни крови, аутоиммунные заболевания, сифилис.

В зависимости от выраженности процесса различают катаральную, отечную, инфильтративную, флегмонозную и абсцедирующую формы острого ларингита.

Формы хронического ларингита: катаральная, отечно-полипозная, атрофическая и гиперпластическая. Также выделяются туберкулезный, сифилитический и другие специфические ларингиты.

Различают ограниченный и диффузный варианты гиперпластического ларингита. Иногда к этой же форме относят и узелки голосовых складок, но чаще их считают отдельным вариантом заболевания.

Симптомы

Проявления острого ларингита:

  • внезапное начало с появлением боли в горле, охриплости голоса, кашля и ухудшения самочувствия;
  • температура тела в норме или незначительно повышена, при развитии гнойного воспаления возможна лихорадка;
  • при гнойных формах значительное ухудшение состояния, лихорадка, тошнота, головная боль, слабость, интенсивная боль в горле, нарастающее затруднение глотания и дыхания.

При нарастании тяжести болезни возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, видимым движением гортани, признаками кислородного голодания. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.

Острый обструктивный ларингит у детей 2 – 3 лет наблюдается в половине случаев ОРВИ. Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому при первых симптомах нарушения дыхания у ребенка необходимо обратиться к врачу.

Хронический ларингит сопровождается постоянным изменением голоса. Эти нарушения зависят от формы заболевания. Может наблюдаться:

  • хриплый грубый голос с многочисленными дополнительными звуками;
  • понижение тембра голоса;
  • охриплость, боль в горле, появляющиеся или усиливающиеся при нагрузке на голосовые связки.

Хронический ларингит у взрослых может осложняться стенозом гортани. Отечно-полипозная форма (болезнь Рейнке – Гайека) у женщин сопровождается легкими симптомами гирсутизма (омужествления), отечностью лица. Несмотря на довольно выраженное сужение гортани, пациенты адаптируются к нему и не жалуются на одышку.

Диагностика

Вначале врач проводит сбор жалоб, уточняет провоцирующие факторы, анализирует историю заболевания, выполняет внешний осмотр. После предварительной диагностики определяется течение болезни и ее форма. Назначаются дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика необходима при тяжелых формах болезни (абсцедирующая, инфильтративная, флегмонозная), при ларингостенозе и хроническом ларингите. Она может включать:

  • общий и биохимический анализ крови, определение ее газового состава;
  • для выявления возбудителя – микробиологическое, микологическое исследования, полимеразная цепная реакция;
  • при гнойных вариантах – определение чувствительности выделенных патогенов к антибиотикам;
  • при хроническом ларингите – биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием.

Проводится ларингоскопия, стробоскопия, а также эндоскопический осмотр гортани. В тяжелых случаях, особенно при ларингостенозе, а также при хроническом течении болезни необходимо дополнительное инструментальное обследование. Оно может включать такие методы:

  • рентгенография шеи, средостения, органов грудной клетки;
  • рентгенография пищевода с контрастированием и эзофагоскопия для подтверждения ГЭРБ;
  • компьютерная томография или МРТ гортани и трахеи;
  • УЗИ мягких тканей шеи;
  • Электрокардиография и исследование функции внешнего дыхания.

Проводится дифференциальная диагностика с раком и туберкулезом, гранулематозом Вегенера, амилоидозом, саркоидозом, сифилисом, поликистозом языка, ларингоцеле, эктопией щитовидной железы.

При необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога, онколога, фтизиатра, аллерголога, пульмонолога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение ларингита

Основные цели терапии – устранение воспаления, восстановление голоса, профилактика хронизации заболевания и его осложнений. Для этого применяются немедикаментозные методы, лекарства и хирургические вмешательства. При остром ларингостенозе необходима интенсивная терапия.

Лечение ларингита проводится амбулаторно. Госпитализируются больные с высоким риском осложнений, в частности, крупа, дети до 1 года, пациенты с гнойными формами и для проведения хирургического лечения.

Народные средства

Фитотерапия эффективна в сочетании с лекарственными препаратами, когда необходимо снять острые симптомы воспаления. Самые популярные народные средства при ларингите:

  • горячая ножная ванна с горчичным порошком на ночь;
  • полоскание горла настоями ромашки, календулы, подорожника, шалфея, дубовой коры;
  • смесь молока и минеральной воды с добавлением меда и сливочного масла.

Лечение ларингита в домашних условиях

При ларингите полезно использовать увлажнители воздуха, а также паровые ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или хвойных деревьев. Полезны регулярные полоскания с содой и поваренной солью. Необходимо принимать больше жидкости. Это может быть чистая вода, зеленый чай, черный чай с лимоном, морсы, компоты.

Необходимо изменить речевой режим. Во время обострения рекомендуется соблюдать голосовой покой – избегать крика, громкой речи, а также шепота. Лучше всего разговаривать как можно меньше.

Рекомендуется отказаться от курения и приема алкоголя, не есть острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу. Для смягчения симптомов можно использовать леденцы Холлс, Эвкалипт-М, Доктор Мом, Фалиминт, Трависил и другие.

Немедикаментозное лечение

По рекомендации врача пациент трижды в день проводит ингаляции с щелочной минеральной водой, настоями лекарственных растений. Это помогает увлажнить слизистую оболочку, ускорить купирование воспаления.

Назначаются физиопроцедуры – суперфоноэлектрофорез и лазерная терапия, электрофорез с растворами лидазы, хлористого кальция, йодистого калия.

Медикаментозная терапия

При катаральном ларингите назначаются противовоспалительные и антибактериальные спреи. Если через 5 дней такое лечение не принесло эффекта, или с начала болезни при гнойных формах назначаются антибиотики для приема внутрь. Прежде всего это амоксициллин + клавулановая кислота, также могут применяться макролиды (эритромицин, азитромицин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).

Антибактериальную терапию можно сочетать с орошением гортани раствором, состоящим из гидрокортизоновой эмульсии, антибиотика и персикового масла.

При аллергической форме назначаются антигистаминные средства разных поколений (тавегил, супрастин, лоратадин), при необходимости дополняя лечение коротким курсом глюкокортикоидов.

При микотическом ларингите требуется назначение противогрибковых средств, при специфических вариантах – противотуберкулезное, противосифилитическое лечение.

Одновременно применяются патогенетические средства – муколитики, витамины, рассасывающие, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

При гнойных вариантах назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенного введения солевых растворов, антибиотики, внутривенное введение питательных смесей.

При хроническом отечно-полипозном ларингите возможно введение глюкокортикоидов непосредственно в голосовые складки во время микроларингоскопии.

Хирургическое лечение

В зависимости от формы патологии используются различные методы хирургического вмешательства:

  • вскрытие абсцесса во время непрямой ларингоскопии специальным ножом;
  • вскрытие флегмоны шеи или средостения из эндоларингеального и наружного доступа;
  • трахеостомия или коникотомия при нарастании признаков стеноза гортани;
  • удаление патологически увеличенных участков на голосовых складках (декортикация) при гипертрофическом или отечно-полипозном хроническом ларингите;
  • иссечение патологически измененных тканей по методике Hirano при отечно-полипозной форме.

Хирургические вмешательства проводят с использованием эндоскопического оборудования. Возможно применение лазерной методики. После операции назначают противовоспалительные препараты и терапию для восстановления голоса.

Лечение ларингита у детей


Лечение ларингита у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Особенности терапии связаны с высокой частотой крупа (стеноза гортани). Поэтому при первых же признаках нарушений дыхания необходимо вызвать «Скорую помощь».

При легкой степени тяжести крупа используются:

  • постельный режим, доступ свежего увлажненного воздуха;
  • жаропонижающие и противовоспалительные средства;
  • ингаляции будесонида (глюкокортикоидного гормона) через небулайзер 2 раза в день;
  • при отсутствии эффекта – внутримышечное введение преднизолона или дексаметазона и госпитализация.

При ларингостенозе средней тяжести лечение включает экстренную госпитализацию, ингаляции будесонида, введение глюкокортикоидов внутримышечно. Ухудшение состояния ребенка требует его перевода в отделение интенсивной терапии.

Лечение тяжелого крупа проводится в отделении реанимации. Помимо ингаляционного и внутримышечного введения глюкокортикоидов назначается увлаженный кислород, а при нарастании удушья – экстренная трахеостомия или интубация трахеи.

Лечение при беременности

Во время вынашивания ребенка рекомендуется больше внимания уделять немедикаментозным методам лечения ларингита:

  • постельный режим, голосовой покой;
  • обильное питье, употребление только теплой мягкой пищи без соли и приправ;
  • регулярное полоскание горла настоями лекарственных растений, солевыми растворами с содой;
  • ингаляции с минеральной водой.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, не вредящие развивающемуся плоду:

  • противовирусные (Виферон, Анаферон);
  • антибиотики (амоксициллин и другие пенициллины, эритромицин);
  • парацетамол (при повышенной температуре и боли в горле), амброксол (для облегчения кашля, если он имеется).

При появлении признаков ларингита у беременной женщины не следует заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Острый катаральный ларингит протекает благоприятно, не вызывая осложнений. Гнойные формы могут осложниться флегмоной (разлитым гнойным воспалением) тканей шеи и средостения, что в самых тяжелых случаях опасно развитием септических процессов в других органах.

Одно из наиболее частых и опасных осложнений острого ларингита – стеноз гортани. Особенно характерно такое осложнение для детей. При появлении одышки, «лающего» кашля, беспокойства, вовлечения в дыхание мышц шеи и межреберных промежутков следует сразу вызывать «Скорую помощь».

Стеноз гортани может вызвать и хронический отечно-полипозный ларингит. В этом случае заболевание развивается постепенно, и пациенты часто адаптируются к недостатку кислорода. Однако при отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной обструкции дыхательных путей.

Опасное осложнение гиперпластического хронического ларингита – злокачественное перерождение, то есть рак гортани.

Все формы хронического ларингита в той или иной степени нарушают голосовую функцию, что может привести к потере трудоспособности у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной устной речью.

Профилактика

Первичная профилактика ларингита направлена на устранение провоцирующих его факторов:

  • предупреждение и своевременное лечение респираторных инфекций;
  • ежегодная вакцинация против гриппа;
  • общеукрепляющие процедуры, регулярные физические тренировки, закаливание;
  • полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами;
  • защита органов дыхания при работе с химикатами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • лечение ГЭРБ и других болезней, сопровождающихся ларингитом;
  • речевая гигиена, при необходимости – консультация фониатра.

После перенесенного заболевания восстановительный период длится 2 недели. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, он должен регулярно наблюдаться у врача в течение как минимум 3 месяцев. При хроническом гиперпластическом ларингите необходимо обследование у ЛОР-врача 1 раз в 3 – 6 месяцев.

https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-protokola-lecheniya-ostrogo-stenoziruyuschego-laringita-u-detey

Лечение ларингита

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *