Лечение ларингита; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Лечение ларингита

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение ларингита
  • Народные средства
  • Лечение ларингита в домашних условиях
  • Немедикаментозное лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Лечение ларингита у детей
  • Лечение при беременности
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Ларингит – воспаление области голосовых связок и слизистой оболочки гортани. Часто он имеет инфекционную природу и в этом случае может быть заразным заболеванием. Причиной ларингита могут стать и неинфекционные факторы. Заболевание сопровождается охриплостью или потерей голоса, болью в горле, сухим кашлем, у детей может развиться острая обструкция дыхательных путей – круп.

Ларингит может быть острым и хроническим, длительностью более 3 недель. Хроническое течение болезни обычно связано с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью (ГЭРБ), курением, вдыханием загрязненного воздуха. В результате на голосовых связках образуются узелки или полипы.

Методы лечения ларингита разнообразны, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Причины

Основные этиологические факторы острого ларингита – инфекционные:

  • вирусы-возбудители респираторных заболеваний (риновирус, аденовирус, грипп и другие);
  • бактерии, живущие в верхних дыхательных путях и приобретающие патогенные свойства при благоприятных условиях, — пневмококк и гемофильная палочка;
  • другие микроорганизмы – моракселла, нейссерия, коринебактерии, кокки,микоплазмы и хламидии, а также их ассоциации.

Хронический ларингит нередко возникает как продолжение острого процесса. Однако в этом случае нередко имеются дополнительные факторы, способствующие затяжному течению болезни:

  • повреждение тканей гортани при вдыхании агрессивных химических веществ или инородного тела, курение;
  • попадание на слизистую содержимого желудка при ГЭРБ;
  • хроническое грибковое поражение – ларингомикоз, в редких случаях.
  • постоянная голосовая нагрузка;
  • хронические заболевания дыхательных путей;
  • алкоголизм;
  • диабет, гипотиреоз, почечная недостаточность, болезни пищеварения;
  • снижение иммунитета при лечении цитостатиками или глюкокортикоидами;
  • туберкулез, системное поражение соединительной ткани, болезни крови, аутоиммунные заболевания, сифилис.

В зависимости от выраженности процесса различают катаральную, отечную, инфильтративную, флегмонозную и абсцедирующую формы острого ларингита.

Формы хронического ларингита: катаральная, отечно-полипозная, атрофическая и гиперпластическая. Также выделяются туберкулезный, сифилитический и другие специфические ларингиты.

Различают ограниченный и диффузный варианты гиперпластического ларингита. Иногда к этой же форме относят и узелки голосовых складок, но чаще их считают отдельным вариантом заболевания.

Симптомы

Проявления острого ларингита:

  • внезапное начало с появлением боли в горле, охриплости голоса, кашля и ухудшения самочувствия;
  • температура тела в норме или незначительно повышена, при развитии гнойного воспаления возможна лихорадка;
  • при гнойных формах значительное ухудшение состояния, лихорадка, тошнота, головная боль, слабость, интенсивная боль в горле, нарастающее затруднение глотания и дыхания.

При нарастании тяжести болезни возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, видимым движением гортани, признаками кислородного голодания. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.

Острый обструктивный ларингит у детей 2 – 3 лет наблюдается в половине случаев ОРВИ. Это состояние может быть опасным для жизни, поэтому при первых симптомах нарушения дыхания у ребенка необходимо обратиться к врачу.

Хронический ларингит сопровождается постоянным изменением голоса. Эти нарушения зависят от формы заболевания. Может наблюдаться:

  • хриплый грубый голос с многочисленными дополнительными звуками;
  • понижение тембра голоса;
  • охриплость, боль в горле, появляющиеся или усиливающиеся при нагрузке на голосовые связки.

Хронический ларингит у взрослых может осложняться стенозом гортани. Отечно-полипозная форма (болезнь Рейнке – Гайека) у женщин сопровождается легкими симптомами гирсутизма (омужествления), отечностью лица. Несмотря на довольно выраженное сужение гортани, пациенты адаптируются к нему и не жалуются на одышку.

Диагностика

Вначале врач проводит сбор жалоб, уточняет провоцирующие факторы, анализирует историю заболевания, выполняет внешний осмотр. После предварительной диагностики определяется течение болезни и ее форма. Назначаются дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика необходима при тяжелых формах болезни (абсцедирующая, инфильтративная, флегмонозная), при ларингостенозе и хроническом ларингите. Она может включать:

  • общий и биохимический анализ крови, определение ее газового состава;
  • для выявления возбудителя – микробиологическое, микологическое исследования, полимеразная цепная реакция;
  • при гнойных вариантах – определение чувствительности выделенных патогенов к антибиотикам;
  • при хроническом ларингите – биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием.

Проводится ларингоскопия, стробоскопия, а также эндоскопический осмотр гортани. В тяжелых случаях, особенно при ларингостенозе, а также при хроническом течении болезни необходимо дополнительное инструментальное обследование. Оно может включать такие методы:

  • рентгенография шеи, средостения, органов грудной клетки;
  • рентгенография пищевода с контрастированием и эзофагоскопия для подтверждения ГЭРБ;
  • компьютерная томография или МРТ гортани и трахеи;
  • УЗИ мягких тканей шеи;
  • Электрокардиография и исследование функции внешнего дыхания.

Проводится дифференциальная диагностика с раком и туберкулезом, гранулематозом Вегенера, амилоидозом, саркоидозом, сифилисом, поликистозом языка, ларингоцеле, эктопией щитовидной железы.

При необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога, онколога, фтизиатра, аллерголога, пульмонолога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение ларингита

Основные цели терапии – устранение воспаления, восстановление голоса, профилактика хронизации заболевания и его осложнений. Для этого применяются немедикаментозные методы, лекарства и хирургические вмешательства. При остром ларингостенозе необходима интенсивная терапия.

Лечение ларингита проводится амбулаторно. Госпитализируются больные с высоким риском осложнений, в частности, крупа, дети до 1 года, пациенты с гнойными формами и для проведения хирургического лечения.

Народные средства

Фитотерапия эффективна в сочетании с лекарственными препаратами, когда необходимо снять острые симптомы воспаления. Самые популярные народные средства при ларингите:

  • горячая ножная ванна с горчичным порошком на ночь;
  • полоскание горла настоями ромашки, календулы, подорожника, шалфея, дубовой коры;
  • смесь молока и минеральной воды с добавлением меда и сливочного масла.

Лечение ларингита в домашних условиях

При ларингите полезно использовать увлажнители воздуха, а также паровые ингаляции с эфирными маслами эвкалипта или хвойных деревьев. Полезны регулярные полоскания с содой и поваренной солью. Необходимо принимать больше жидкости. Это может быть чистая вода, зеленый чай, черный чай с лимоном, морсы, компоты.

Необходимо изменить речевой режим. Во время обострения рекомендуется соблюдать голосовой покой – избегать крика, громкой речи, а также шепота. Лучше всего разговаривать как можно меньше.

Рекомендуется отказаться от курения и приема алкоголя, не есть острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу. Для смягчения симптомов можно использовать леденцы Холлс, Эвкалипт-М, Доктор Мом, Фалиминт, Трависил и другие.

Немедикаментозное лечение

По рекомендации врача пациент трижды в день проводит ингаляции с щелочной минеральной водой, настоями лекарственных растений. Это помогает увлажнить слизистую оболочку, ускорить купирование воспаления.

Назначаются физиопроцедуры – суперфоноэлектрофорез и лазерная терапия, электрофорез с растворами лидазы, хлористого кальция, йодистого калия.

Медикаментозная терапия

При катаральном ларингите назначаются противовоспалительные и антибактериальные спреи. Если через 5 дней такое лечение не принесло эффекта, или с начала болезни при гнойных формах назначаются антибиотики для приема внутрь. Прежде всего это амоксициллин + клавулановая кислота, также могут применяться макролиды (эритромицин, азитромицин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).

Антибактериальную терапию можно сочетать с орошением гортани раствором, состоящим из гидрокортизоновой эмульсии, антибиотика и персикового масла.

При аллергической форме назначаются антигистаминные средства разных поколений (тавегил, супрастин, лоратадин), при необходимости дополняя лечение коротким курсом глюкокортикоидов.

При микотическом ларингите требуется назначение противогрибковых средств, при специфических вариантах – противотуберкулезное, противосифилитическое лечение.

Одновременно применяются патогенетические средства – муколитики, витамины, рассасывающие, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

При гнойных вариантах назначается дезинтоксикационная терапия с помощью внутривенного введения солевых растворов, антибиотики, внутривенное введение питательных смесей.

При хроническом отечно-полипозном ларингите возможно введение глюкокортикоидов непосредственно в голосовые складки во время микроларингоскопии.

Хирургическое лечение

В зависимости от формы патологии используются различные методы хирургического вмешательства:

  • вскрытие абсцесса во время непрямой ларингоскопии специальным ножом;
  • вскрытие флегмоны шеи или средостения из эндоларингеального и наружного доступа;
  • трахеостомия или коникотомия при нарастании признаков стеноза гортани;
  • удаление патологически увеличенных участков на голосовых складках (декортикация) при гипертрофическом или отечно-полипозном хроническом ларингите;
  • иссечение патологически измененных тканей по методике Hirano при отечно-полипозной форме.

Хирургические вмешательства проводят с использованием эндоскопического оборудования. Возможно применение лазерной методики. После операции назначают противовоспалительные препараты и терапию для восстановления голоса.

Лечение ларингита у детей


Лечение ларингита у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Особенности терапии связаны с высокой частотой крупа (стеноза гортани). Поэтому при первых же признаках нарушений дыхания необходимо вызвать «Скорую помощь».

При легкой степени тяжести крупа используются:

  • постельный режим, доступ свежего увлажненного воздуха;
  • жаропонижающие и противовоспалительные средства;
  • ингаляции будесонида (глюкокортикоидного гормона) через небулайзер 2 раза в день;
  • при отсутствии эффекта – внутримышечное введение преднизолона или дексаметазона и госпитализация.

При ларингостенозе средней тяжести лечение включает экстренную госпитализацию, ингаляции будесонида, введение глюкокортикоидов внутримышечно. Ухудшение состояния ребенка требует его перевода в отделение интенсивной терапии.

Лечение тяжелого крупа проводится в отделении реанимации. Помимо ингаляционного и внутримышечного введения глюкокортикоидов назначается увлаженный кислород, а при нарастании удушья – экстренная трахеостомия или интубация трахеи.

Лечение при беременности

Во время вынашивания ребенка рекомендуется больше внимания уделять немедикаментозным методам лечения ларингита:

  • постельный режим, голосовой покой;
  • обильное питье, употребление только теплой мягкой пищи без соли и приправ;
  • регулярное полоскание горла настоями лекарственных растений, солевыми растворами с содой;
  • ингаляции с минеральной водой.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, не вредящие развивающемуся плоду:

  • противовирусные (Виферон, Анаферон);
  • антибиотики (амоксициллин и другие пенициллины, эритромицин);
  • парацетамол (при повышенной температуре и боли в горле), амброксол (для облегчения кашля, если он имеется).

При появлении признаков ларингита у беременной женщины не следует заниматься самолечением. Необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Острый катаральный ларингит протекает благоприятно, не вызывая осложнений. Гнойные формы могут осложниться флегмоной (разлитым гнойным воспалением) тканей шеи и средостения, что в самых тяжелых случаях опасно развитием септических процессов в других органах.

Одно из наиболее частых и опасных осложнений острого ларингита – стеноз гортани. Особенно характерно такое осложнение для детей. При появлении одышки, «лающего» кашля, беспокойства, вовлечения в дыхание мышц шеи и межреберных промежутков следует сразу вызывать «Скорую помощь».

Стеноз гортани может вызвать и хронический отечно-полипозный ларингит. В этом случае заболевание развивается постепенно, и пациенты часто адаптируются к недостатку кислорода. Однако при отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может привести к полной обструкции дыхательных путей.

Опасное осложнение гиперпластического хронического ларингита – злокачественное перерождение, то есть рак гортани.

Все формы хронического ларингита в той или иной степени нарушают голосовую функцию, что может привести к потере трудоспособности у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянной устной речью.

Профилактика

Первичная профилактика ларингита направлена на устранение провоцирующих его факторов:

  • предупреждение и своевременное лечение респираторных инфекций;
  • ежегодная вакцинация против гриппа;
  • общеукрепляющие процедуры, регулярные физические тренировки, закаливание;
  • полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами;
  • защита органов дыхания при работе с химикатами, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • лечение ГЭРБ и других болезней, сопровождающихся ларингитом;
  • речевая гигиена, при необходимости – консультация фониатра.

После перенесенного заболевания восстановительный период длится 2 недели. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, он должен регулярно наблюдаться у врача в течение как минимум 3 месяцев. При хроническом гиперпластическом ларингите необходимо обследование у ЛОР-врача 1 раз в 3 – 6 месяцев.

Ларингит

Обзор

Ларингит — это воспаление гортани. В большинстве случаев он проходит в течение недели.

сагиттальный и эндоскопический вид гортани

Гортань — верхняя часть дыхательного пути в виде трубки, которая соединяется с трахеей (дыхательным горлом).

Выпуклость на передней части горла, которую называют также адамовым яблоком или кадыком, — это выступ гортани. Гортань выполняет 3 основные функции:

  • помогает проводить воздух в трахею при дыхании;
  • действует как своего рода клапан, закрывая трахею при глотании, чтобы пища или жидкость не попали в дыхательные пути;
  • содержит голосовые связки, которые вибрируют при прохождении через них воздуха, формируя голос.

Ларингит проявляется першением в горле, осиплостью голоса и сухим кашлем. Чаще всего причиной ларингита становится вирусное заболевание (например, простуда) или чрезмерное напряжение голосовых связок при говорении или пении. Такой ларингит обычно проходит быстро и без лечения.

В отдельных случаях ларингит могут вызывать курение, злоупотребление алкоголем или аллергическая реакция. Тогда симптомы могут сохраняться значительно дольше, и требуется медицинская помощь.

Симптомы ларингита

В большинстве случаев ларингит начинается остро, состояние ухудшается в течение 2-3 дней, а затем, постепенно становится легче. Спустя неделю человек выздоравливает. Однако случается и затяжное течение ларингита, когда симптомы не проходят неделями и даже месяцами.

Наиболее распространенные симптомы ларингита:

  • охриплость голоса;
  • дискомфорт при разговоре;
  • боль в горле;
  • небольшое повышение температуры;
  • сухой кашель;
  • постоянное першение в горле.

Осиплость и охриплость голоса держаться наиболее долго и могут сохраняться даже спустя неделю, когда остальные симптомы уже прошли. В редких случаях ларингит сопровождается отеком гортани, что вызывает затруднение дыхания. Такое осложнение чаще встречается у маленьких детей, так как их гортань короче и уже.

Ларингит часто протекает совместно с другими заболеваниями, такими как простуда, грипп, воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит) или тонзиллит (воспаление миндалин). Поэтому у вас могут также появиться и другие симптомы этих болезней, такие как головная боль, увеличенные шейные лимфоузлы, насморк, боль при глотании, чувство усталости и ощущение, что вам нездоровится.

Вам следует немедленно обратиться к врачу вызвать скорую помощь, позвонив с домашеного телефона 03 или с мобильного 911, 112, если у вас или вашего ребенка затруднено дыхание.

Причины ларингита

Причиной ларингита чаще всего является инфекционное заболевание или повреждение гортани, в результате чего развивается воспаление и отек тканей.

Вирусные заболевания, например, простуда или грипп, являются наиболее распространенным видом инфекционных заболеваний, связанным с острым ларингитом. Реже встречаются следующие виды инфекционных заболеваний:

  • заболевания, вызванные бактериями, например, дифтерия;
  • грибковые инфекционные заболевания, например, стоматит (кандидозный) — поражение слизистой оболочки ротовой полости или аспергиллез — инфекционное заболевание, при котором поражаются кожа, слизистые оболочки, а также внутренние органы.

Считается, что грибковому ларингиту наиболее подвержены люди, чья иммунная система была ослаблена в результате таких заболеваний как ВИЧ, воздействия химиотерапии или лечения стероидами. Ларингит, вызванный вирусным, грибковым или бактериальным заболеванием иногда называют инфекционным ларингитом.

Другой причиной возникновения ларингита может быть чрезмерное напряжение голосовых связок, если долго говорить, кричать или громко петь. Когда голосовые связки напряжены, они вибрируют чаще, чем нужно. Такая чрезмерная вибрация может повредить поверхность связок, вызывая их воспаление. В этом случае ларингит называется механическим.

Среди менее распространенных причин механического ларингита:

  • непосредственная травма гортани — например, вдыхание охлажденного воздуха, повреждение в результате несчастного случая или спортивная травма;
  • длительный кашель;
  • постоянное покашливание, чтобы прочистить горло.

Помимо инфекционного заболевания и повреждения гортани, причиной ларингита может стать:

  • курение и злоупотребление алкоголем, что может вызывать пересыхание и воспаление гортани;
  • гастроэзофагальный рефлюкс (изжога) — затекание желудочной кислоты из желудка в пищевод, которое может вызвать воспаление вашей гортани;
  • аллергическая реакция, например, на пыль, дым, химические вещества и токсины.

Описанные выше причины чаще вызывают хронический, то есть длительный ларингит.

Диагностика ларингита

Если вам требуется медицинская помощь, обратитесь к терапевту (педиатру для ребенка), он обсудит с вами возможные причины заболевания, в том числе:

  • чрезмерное напряжение голосовых связок;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аллергию.

Врач общей практики может направить вас на анализ крови и взять мазок со слизистой глотки или гортани. Это делается для определения возбудителя болезни. Для более детального обследования терапевт может направить вас к ЛОР-врачу, который сможет осмотреть гортань с помощью зеркала.

Ларингоскопия

Ларингоскопия — это исследование гортани с помощью тонкой трубки с видеокамерой и источником света (эндоскопа), которую вводят в горло через нос или рот. С помощью этого исследования ЛОР-врач определяет, есть ли повреждение гортани. Доктор может попросить вас говорить или петь во время обследования гортани, чтобы точнее определить причину ларингита.

Проводимая через нос ларингоскопия не причиняет боль, но все же может доставить определенные неудобства, а трубка может вызвать рвотный рефлекс. Чтобы этого избежать используется местная анестезия. Она должна помочь притупить эти ощущения.

При проводимой через рот ларингоскопии применяется общий наркоз. Это означает, что во время обследования вы будете спать. Скорее всего, вас отпустят домой в тот же день, хотя в некоторых случаях рекомендуется остаться в больнице на ночь.

Обследование на предмет рака гортани

Отоларинголог, возможно, захочет убедиться, что ваши симптомы не являются следствием рака гортани.

Рак гортани встречается довольно редко, но важно как можно быстрее поставить положительный или отрицательный диагноз, потому что чем раньше рак гортани будет диагностирован, тем эффективнее будет его лечение.

Отоларинголог может направить вас на следующие обследования на предмет рака:

  • компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ вашего горла;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — при помощи сильных магнитных полей и радиоволн делается детализированное изображение внутренней поверхности вашего горла;
  • биопсия — во время ларингоскопии берется образец ткани для анализа на наличие раковых клеток.

Другие обследования при ларингите

Также могут быть проведены и другие исследования:

  • кожный тест на аллергию для определения аллергии на те или иные вещества;
  • рентген груди и шеи на предмет любых отклонений, таких как необычное сужение или отек гортани.

Лечение ларингита

В большинстве случаев ларингит проходит в течение недели без лечения. Однако вы можете ускорить выздоровление, выполняя следующие действия:

  • не курите, не дышите дымом, пылью и чрезмерно сухим воздухом;
  • пейте много жидкости, в частности, воды (но воздержитесь от алкоголя и напитков, содержащих кофеин), даже если глотать больно — так вы избежите обезвоживания;
  • обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут облегчить головные боли, боль в горле и снять жар (детям до 16 принимать аспирин не рекомендуется);
  • чтобы снять боль в горле, полощите его теплой соленой водой или специальным средством, отпускаемым без рецепта, или рассасывайте пастилки от кашля, хотя они не имеют действия непосредственно на гортань;
  • ментоловая ингаляция и увлажнение воздуха может смягчить и прочистить ваши дыхательные пути;
  • по возможности старайтесь молчать и при необходимости говорить только тихим голосом, но не шепотом, так как от этого ваша гортань может напрягаться еще больше.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не прошли в течение 3 недель.

В некоторых случаях возможно вылечить первопричину ларингита, например:

  • заболевания, вызванные бактериями (но не вирусные заболевания) можно лечить антибиотиками;
  • если ларингит вызван курением или злоупотреблением алкоголем, может помочь прекращение курения или сокращение потребления алкоголя;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) можно лечить лекарствами, чтобы сократить количество кислоты, вырабатываемой желудком;
  • если ларингит вызван аллергией, вы можете избегать контакта с веществом, вызывающим аллергию, или принимать так называемые антигистаминные препараты — лекарства, которые контролируют реакцию вашего организма на такое вещество;
  • если ларингит вызван перенапряжением голоса, вам может помочь голосовая терапия (см. ниже).

Голосовая терапия — это вид речевой и языковой терапии, который включает изучение того, как вы пользуетесь голосом и как это может содействовать вашим симптомам. Вы можете получить информацию и рекомендации о том, что можно сделать и какие следует выполнять упражнения для того, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение вашей гортани.

Профилактика ларингита

Так как причиной ларингита часто являются распространенные инфекционные заболевания, такие как простуда и грипп, предотвратить его не всегда возможно. Однако существуют меры, помогающие снизить вероятность заболевания, в том числе:

  • соблюдайте правила гигиены: мойте руки перед едой и после нее, а также после посещения туалета;
  • избегайте контакта с больными людьми, особенно если вы склонны к ларингиту;
  • избегайте раздражающих веществ, таких как дым и пыль, в особенности если вы болеете простудой или другим заболеванием дыхательных путей;
  • не курите;
  • не превышайте допустимой нормы потребления алкоголя. В неделю допускается употреблять 14 стандартных доз алкоголя для мужчин и 7 стандартных доз для женщин. Условная доза алкоголя — это 18 мл чистого спирта, который содержится в бутылке светлого пива стандартной крепости, в 45 мл крепких алкогольных напитков или в бокале вина (150 мл);
  • не имейте привычки прочищать горло путем покашливания, так как гортань от этого может воспалиться (попробуйте вместо этого сглатывать слюну);
  • спите на высокой подушке, чтобы защитить гортань от кислотного рефлюкса (желудочно-пищеводного рефлюкса) из желудка;
  • не кричите и не пойте громко и долго — если вы регулярно перенапрягаете голос, важно пройти соответствующее обучение, чтобы не причинить вреда гортани;
  • ежегодно делайте прививку от гриппа, если ваш врач рекомендует ее.

К какому врачу обратиться при ларингите?

С помощью сервиса НаПопрваку вы можете найти хорошего отоларинголога (ЛОР-врача) или выбрать надежную ЛОР-клинику, прочитав отзывы о ней.

https://nikio.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B0/
https://lib.napopravku.ru/diseases/laringit/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *