Ларингит у детей; Клинические протоколы МЗ РК — 2017; MedElement

Ларингит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
J04.0Острый ларингит
J04.2Острый ларинготрахеит
J05.1Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

BLбацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДСадсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-Мадсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/ввнутривенно
в/мвнутримышечно
ВОПврач общей практики
ИВБДВинтегрированное ведение болезней детского возраста
ИФАиммунофлюоресцентный анализ
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОРВИострая респираторная вирусная инфекция
ОРЗострое респираторное заболевание
ОСЛТострый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСПпервичная медико-санитарная помощь
ПЦРполимеразная цепная реакция
РКИрандомизированные клинические исследования
РНГАреакция непрямой гемагглютинации
РПГАреакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекцияреспираторно-синцитиальная инфекция
РСКреакция связывания комплемента
РТГАреакция торможения гемагглютинации
СОЭскорость оседания эритроцитов
УДуровень доказательности
ЦНСцентральная нервная система

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По времени развития различают следующие стенозы:• острые;
• подострые;
• хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:• воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
• острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях);
• травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
• аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
• внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции:• грипп;
• парагрипп;
• РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту:• первичный;
• рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортаниI –компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

жалобы• грубый«лающий»кашель;
• охриплость и осиплость голоса, иногда афония;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• насморк, боль в горле;
• недомогание, снижение аппетита.
анамнез:• острое начало заболевания;
• контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;
• температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
физикальное обследованиестридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.
СимптомыСтепень стеноза
1234
компенсациинеполной компенсациидекомпенсациитерминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознаниеУдовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждениеСредней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждениеТяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждениеКрайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожиЛегкий цианоз вокруг рта при беспокойствеУмеренно выраженный цианоз носогубного треугольникаВыраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожиЦианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатурыРаздувание крыльев носа:
в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покояВыраженное, при поверхностном дыхании может отсутствоватьСтановится менее выраженным
ДыханиеНе учащеноУмеренно учащеноЗначительно учащено, может быть поверхностнымПрерывистое, поверхностное
ПульсСоответствует температуре телаУчащенЗначительно учащен, выпадение на вдохеЗначительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
ПульсоксиметрияНорма 95-98%

Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

КритерийВыраженностьБаллы
Инспираторная одышкаОтсутствует0
В покое (с помощью стетоскопа)1
В покое (на расстоянии)2
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клеткиОтсутствует0
Умеренно в покое1
Выражено в покое2
ЦианозОтсутствует0
Во время плача1
В покое3
СознаниеНормальное0
Возбуждение2
Сопор5
Тип дыханияРегулярное0
Тахипноэ2
Апноэ5

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
· пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога – при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Заглоточный абсцессСтридорозное дыхание;
Изменение голоса
1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
2.Консультация оториноларинголога
Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния;
Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт;
Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное телоСпастический кашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела;
2. Прямая ларингоскопия;
3.Бронхоскопия;
4. Консультация хирурга.
Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»);
Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты.
Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридорКашель;
Изменение голоса;
Одышка
1. Обзорная рентгенография органов дыхания:Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания);
Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортаниГрубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1. Прямая ларингоскопия;
3.Консультация оториноларинголога
Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса);
Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос;
Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b)Осиплость голоса; Инспираторная одышка1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку;
2.Прямая ларингоскопия;
3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца».
4. Консультация оториноларинголога
Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста;
Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует;
Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;
При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник;
Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортаниГрубый кашель;
Осиплость голоса; Инспираторная одышка
1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL;
2.Прямая ларингоскопия;
Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М;
налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Будесонид (Budesonide)
Гентамицин (Gentamicin)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сальбутамол (Salbutamol)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
· по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

Международное непатентованное наименование ЛСПоказанияУД
Топические ГКС
1Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/млЛарингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхитыА
Системные ГКС
2Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей цельюА
3Дексаметазон,
раствор для инъекций в 1 мл 0,004;
С противовоспалительно, десенсибилизирующей цельюА
Анилиды
4ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА
№ п/пМеждународное непатентованное
наименование ЛС
Способ примененияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Мониторинг по признакамВремя и мероприятия
Первичный осмотрЧерез 30 минутЧерез 1 часЧерез 2 часаЧерез 4 часа
• общее состояние;
• состояние голоса;
• характер кашля;
• частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.
введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического растворавведение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора• дексаметазон 0,6 мг/кг;
или
• преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.
повторная оценкаоценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/пМеждународное непатентованное наименование ЛСПоказанияУД
Топические ГКС
1.Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/млЛарингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхитыА
Системные ГКС
2.Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004;С противовоспалительной, десенсибилизирующей цельюА
3.Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;
С противовоспалительной, десенсибилизирующей цельюА
№ п/пМеждународное непатентованное
наименование ЛС
ПоказанияУД
Производные пропионовой кислоты
1.ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающееА
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2.сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 дозОбструктивный бронхит, бронхиальная астмаА
Другие ирригационные растворы
3.Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 млС целью дезинтоксикацииС
Растворы электролитов
4.Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 млС целью дезинтоксикацииС
цефалоспорины
5.Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр.Бактериальные инфекцииА
6.Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мгБактериальные инфекцииА
Прочие аминогликозиды
7.Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 млпри осложнении пневмониейА
8.Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 млпри осложнении пневмониейА

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение [1,4,7]:
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/15062

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *