Бронхит хронический и острый: симптомы и лечение – НаПоправку – НаПоправку

Бронхит

Обзор

Бронхит — это воспаление бронхов — дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие.

Строение легких

Бронхи — это главные дыхательные пути легких. Трахея человека (дыхательное горло) в нижней своей части разделяется на два бронха. Они в свою очередь делятся на мельчайшие разветвления внутри легких (бронхиолы).

Стенки бронхов выделяют слизь, которая улавливает пыль и прочие частицы, чтобы предотвратить раздражение. В большинстве случаев бронхит возникает инфекции, вызывающей воспаление и раздражение бронхов, в результате чего они вырабатывают больше слизи, чем требуется. В этом случае ваш организм пытается вывести излишки слизи с помощью кашля.

Чаще всего бронхит проходит в течение 2–3 недель. Этот тип бронхита называется острым. Основной симптом острого бронхита — кашель, иногда с мокротой (слизью) цвета. Также может возникать боль в горле, свистящее дыхание и заложенность носа, так как болезнь часто развивается на фоне простуды или гриппа.

В большинстве случаев бронхит легко лечится в домашних условиях, под контролем врача. На время лечения выдается больничный лист сроком 10–14 дней. Госпитализация в больницу не требуется. При появлении симптомов болезни желательно обратиться к . При необходимости терапевт отправит вас на консультацию к врачам узких специальностей: пульмонологу, фтизиатру, инфекционисту и прочим.

Без лечения выздоровление может затянуться на несколько недель, кашель, особенно в ночное время, изматывает силы больного, что приводит к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности. Кроме того, без врачебного наблюдения острый бронхит часто переходит в пневмонию или хронический бронхит форму, который с годами приводит к необратимому снижению функции легких.

Особенно тревожным является появление крови в мокроте. Этот симптом требует обязательного обращения к врачу, так как может быть признаком опасных заболеваний: туберкулеза и рака легких.

В некоторых случаях симптомы бронхита могут быть затяжными. Если симптомы длятся, по крайней мере, 3 месяца, это называется «хронический бронхит». Наиболее распространенная причина хронического бронхита — курение. С течением времени табак наносит непоправимый урон бронхам, чего они воспаляются. От хронического бронхита полностью вылечиться нельзя, но есть ряд лекарств, которые помогают облегчить его симптомы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

У больных хроническим бронхитом может развиться другое заболевание, связанное с курением, — эмфизема, при которой воздушные мешочки в легких (альвеолы) повреждаются, и это вызывает одышку.

Если у вас одновременно развивается два заболевания — хронический бронхит и эмфизема, то в таком случае говорят, что у вас «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ).

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний легких и одна из самых распространенных причин обращения к . Острый бронхит возникает у людей всех возрастных групп, но чаще всего он встречается у людей старше 40–50 лет. Пик заболеваемости приходится на зимнее время года. Бронхит часто сопровождает или является осложнением простуды или гриппа.

По оценкам Министерства здравоохранения РФ в нашей стране хроническим бронхитом болеет 1 человек из 100. Однако это только вершина айсберга — ведь многие случаи остаются невыявленными.

Симптомы бронхита

Главный симптом бронхита — частое сухое покашливание. Возможно при кашле будет отходить густая мокрота, хотя это происходит не всегда.

Кашель.jpg

Кашель может продолжаться ещё несколько недель после исчезновения других симптомов, и вы можете обратить внимание, что стали чувствовать боль в мышцах груди и брюшного пресса при кашле.

Другие симптомы при бронхите включают:

  • чувство стеснения в груди;
  • нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся
    чувством нехватки воздуха (одышка);
  • хрипы;
  • боли в грудной клетке при кашле.

Так как в большинстве случаев острый бронхит развивается на фоне простуды или гриппа, дополнительными симптомами могут быть:

  • боль в горле;
  • легкая лихорадка и озноб;
  • головные боли;
  • заложенность носа и придаточных пазух носа (воздухоносных полостей в костях черепа, сообщающихся с полостью носа).

Следует помнить, что вышеперечисленные признаки могут быть проявлениями не только бронхита, но и более тяжелых заболеваний, например, пневмонии (воспаления легких), поэтому важно своевременно обратиться к врачу и не переносить болезнь «на ногах».

Как можно быстрее обратитесь к терапевту (а с ребенком — к педиатру), при следующих симптомах:

  • кашель очень сильный или не проходит более 3 недель;
  • высокая температура не проходит более 3 дней;
  • при кашле выделяется мокрота с кровью;
  • появляется учащенное дыхание (более 30 вдохов в минуту) или боли в груди;
  • вы чувствуете сонливость, у вас «голова как в тумане»;
  • у вас уже повторный бронхит;
  • у вас хроническое заболевание сердца или легких, например, бронхиальная астма, эмфизема (повышенная воздушность легких), застойная сердечная недостаточность (ослабление сократительной способности сердца, вызывающее застой жидкости в легких) или хроническая обструктивная болезнь легких (заболевание, со временем приводящее к необратимым изменениям в легких).

Симптомы хронического бронхита зачастую усиливаются в зимнее время года. Обычно в год случаются 2 обострения или более. Обострение — это время, когда проявления болезни заметно утяжеляются.

Причины бронхита

Бронхит может развиваться под действием вирусной (чаще), бактериальной инфекции или других раздражающих факторов, например пыли или табачного дыма.

Причины бронхита

Чаще всего причиной бронхита становятся те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп. Инфекция передается от человека к человеку путем. То есть, во время чиханья или кашля, капельки слюны вместе с болезнетворными вирусами разлетаются на расстояние до 1 метра, попадая с дыханием в организм здоровых людей и оседая на окружающих предметах.

Вирусы могут сохранять жизнеспособность до 24 часов. Любой, кто дотронется до этих предметов, может разнести вирус дальше, прикоснувшись к чему-нибудь еще. Особенно часто источником инфекции становятся дверные ручки, поручни в транспорте, компьютерные клавиатуры и др.

Бронхит также может быть спровоцирован вдыханием веществ, раздражающих легкие, таких как смог, товары бытовой химии, табачный дым. Курение — основная причина хронического бронхита, причем как для самих курильщиков, так и для их близких, вынужденных вдыхать табачный дым (пассивное курение).

Вы также можете заболеть бронхитом, если часто контактируете с материалами и веществами, которые могут наносить вред вашим легким, такими как зерновая пыль, текстиль (волокна ткани), аммиак, хлор и сильные кислоты. Такой вид бронхита часто называют также «профессиональный хронический бронхит». Обычно облегчение симптомов такого бронхита происходит при устранении контакта с веществом, вызывавшим раздражение.

Диагностика бронхита

Диагностикой и лечением бронхита обычно занимается терапевт, который при необходимости направит вас к другим специалистам.

Для постановки диагноза врачу потребуется расспросить вас о симптомах, о том как давно они появились, и как развивалось заболевание, есть ли причины, с которыми вы склонны связывать ухудшение самочувствия. Затем врач с помощью стетоскопа прослушает ваши легкие и сердце, осмотрит горло, проведет измерение температуры и артериального давления.

Если по результатам осмотра и опроса у врача появится подозрение на пневмонию, хронический бронхит или другие заболевания может быть назначено дополнительное обследование:

  • Рентгенография легких — исследование грудной клетки с помощью рентгеновских лучей, которое позволяет определить состояние дыхательных путей, легких, грудной полости и сердца.
  • Анализ мокроты — посев отделяемого легких на питательные среды с целью дальнейшего определения возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам.
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Вас попросят сделать глубокий вдох и затем выдохнуть в прибор, который называется спирометр, измеряющий объем воздуха в легких. Сниженная емкость легких может указывать на наличие скрытого заболевания.

Лечение бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита не требует госпитализации в больницу, а его симптомы легко снимаются в домашних условиях, под контролем врача.

От хронического бронхита нельзя полностью вылечиться, но здоровый образ жизни помогает облегчить течение болезни. В частности, если вы курите, следует отказаться от курения.

Как снять симптомы бронхита на дому

Если у вас острый бронхит:

  • больше отдыхайте;
  • пейте много жидкости, это помогает избежать обезвоживания и разжижает мокроту в легких, тем самым облегчая ее отхождение с кашлем;
  • поддерживайте оптимальную влажность воздуха в помещении (40–60%) с помощью увлажнителей воздуха или размещения открытых емкостей с водой около радиаторов отопления;
  • избегайте раздражителей: пыли, табачного дыма, едких веществ, чаще проветривайте помещение.
  • в некоторых случаях помогают горчичники при бронхите.

Если вы курите, вам следует немедленно прекратить курить на время болезни, а желательно и на всю жизнь. Курение усугубляет течение бронхита и повышает риск развития хронического бронхита.

Медикментозное лечение бронхита

Для облегчения симптомов, скорейшего выздоровления и профилактики осложнений врач может прописать вам ряд лекарственных средств.

Средства, подавляющие кашель — это препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс. В результате их действия, несмотря на продолжающееся воспаление и раздражение в бронхах, кашель на время прекращается. Такие препараты принимают строго по назначению врача при сухом изматывающем кашле. Некоторые из них отпускаются в аптеке только по рецепту.

Средства, подавляющие кашель могут быть назначены на ночь, чтобы избежать изнуряющего кашля и помочь вам выспаться, что очень важно для выздоровления. В некоторых случаях врач может прописать их и для дневного приема. Как только при кашле появляется мокрота (кашель становится влажным, продуктивным), прием этих средств нужно прекратить.

Важно знать, что эти препараты нельзя сочетать с лекарствами (как традиционной, так и народной медицины), которые увеличивают количество мокроты в легких, — отхаркивающими средствами.

Бронходилататоры — средства, расширяющие просвет легких. Эти лекарства врач может прописать при изнуряющем кашле. Препараты улучшают отхождение мокроты, тем самым, облегчая кашель. Могут применяться в виде ингаляций.

Отхаркивающие средства особенно эффективны при сухом кашле, а также при кашле со скудной мокротой. В зависимости от механизма действия, препараты из этой группы разжижают слизь в бронхах, увеличивают ее количество и улучшают ее отхождение из бронхов (отхаркивание). Многие из этих препаратов способствуют восстановлению особого эпителия (покровной ткани) бронхов, который снабжен подвижными волосками, «выметающими» мокроту из легких.

Хорошими отхаркивающими свойствами обладают не только синтетические лекарственные средства, но и растительные препараты, что часто используется в рецептах народной и традиционной медицины.

Противовоспалительные средства (НПВС) —могут быть назначены при выраженном воспалении в дыхательных путях. Эти лекарства снимают проявления воспаления: отек, боль, повышенную температуру, тем самым улучшают не только общее самочувствие, но и состояние бронхов, ускоряют выздоровление. При повышенной температуре может быть также назначен парацетамол.

Антибиотики. В большинстве случаев инфекционный бронхит имеет вирусную природу, поэтому назначение антибиотиков не требуется. Антибиотики не действуют на вирусы, и их прием в случаях, когда это не требуется, может повысить устойчивость к ним различных видов бактерий. Врач пропишет вам антибиотики только если у вас повышенный риск возникновения осложнений, например, пневмонии. Антибиотики могут быть рекомендованы:

  • недоношенным детям;
  • пожилым людям;
  • людям, перенесшим заболевания легких, сердца, почек или печени;
  • людям с ослабленной иммунной системой в результате хронического заболевания или побочного действия некоторых методов лечения (например, стероидами);
  • людям с муковисцидозом (кистозным фиброзом) — редкое наследственное заболевание, которое поражает легкие, пищеварительную систему и экзокринные железы.

Если вам при бронхите прописали антибиотики, скорее всего, это будет пятидневный курс. Среди возможных побочных действий этих лекарств — тошнота, рвота и диарея, но они достаточно редки.

Лечение при хроническом бронхите такое же, как и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Например:

  • так называемые муколитические средства могут использоваться для облегчения отхождения мокроты;
  • программа упражнений, которая называется «легочная реабилитация» может помочь лучше справляться с симптомами хронического бронхита.

При бронхите и ХОБЛ крайне важно прекратить курить.

Осложнения при бронхите

Самым частым осложнением бронхита является развитие воспаления легких — пневмонии.

Примерно у 1 заболевшего бронхитом из 20 возникает вторичная инфекция в одном или обоих легких. Эта инфекция поражает крошечные мешочки, заполненные воздухом (альвеолы). Такой тип инфекции называется пневмония.

Группы людей, более подверженных риску пневмонии:

  • пожилые люди;
  • курильщики;
  • люди с хроническими заболеваниями (например, болезнь сердца, печени или почек);
  • люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы пневмонии включают в себя:

  • затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение температуры тела;
  • общее плохое самочувствие;
  • потливость и озноб;
  • отсутствие аппетита.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат антибиотиками в домашних условиях. При более тяжелом течении заболевания вам может потребоваться госпитализация. В больнице, если будет необходимо, через кислородную маску подают кислород и вводят антибиотики в виде инъекций. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии.

К какому врачу обращаться при бронхите?

С помощью сервиса Напоправку вы можете выбрать терапевта или педиатра, если чувствуете симптомы острого бронхита. При необходимости врач общей практики отправит вас на консультацию к специалисту по болезням легких — пульмонологу. К пульмонологу также следует обратиться для лечения хронического бронхита.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Оплата больничного листа

Грипп

Ларингит

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Острый ларингит — симптомы и лечение

Что такое острый ларингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Столярова Елена Александровна, детский аллерголог, иммунолог, педиатр - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ларингит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью до трёх недель. Проявляется болями в горле при глотании и попытке говорить, изменением голоса (осиплостью, хрипотой), лающим кашлем, затруднённым дыханием (стридором), а также возможным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия [1] .

Воспаление слизистой оболочки гортани

Причины острого ларингита могут быть инфекционными (связанными с патогенными микроорганизмами) и неинфекционными (асептическими).

Инфекционные причины:

  • Вирусы (70 % случаев ларингита) — чаще всего риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа типа 1 и 2. Гораздо реже ларингит вызывают вирусы герпеса, Эпштейна — Барр, Коксаки, ВИЧ — эти возбудители, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом [8] .
  • Бактерии — чаще всего гемофильная палочка типа В (22-35 %). Этот же возбудитель вызывает опасное для жизни заболевание — эпиглоттит ( воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки) . Также причиной ларингита могут быть бета-гемолитический стрептококк, мораксела катаралис (2-10 %) и золотистый стафилококк (MRSA) — до 33 %. Другие бактериальные инфекции гораздо реже вызывают острый ларингит: респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, сифилис, туберкулёз, дифтерия[10] .

Неинфекционные причины:

  1. Травма (физическая или фонотравма). Фонотравма может быть вызвана криком или пением, а также интубацией трахеи. К физической относится тупая или проникающая травма гортани и аспирация (вдыхание) инородного тела. Очень важно исключать аспирацию инородного тела, особенно у детей. Инородные предметы часто не замечают, пропускают и ошибочно диагностируют рецидивирующий хронический ларингит [9] .
  2. Аллергия. Острый аллергический ларингит (в виде анафилаксии и ангионевротического отёка) возникает после повторного воздействия причинно-значимого аллергена и может быстро стать опасным для жизни. Чаще всего причинами аллергического отёка гортани являются:
  3. пища (молоко, орехи, морепродукты, рыба, соя, пшеница);
  4. пыльца различных растений;
  5. лекарства;
  6. косметика, парфюмерия, бытовая химия;
  7. укусы насекомых;
  8. животные.

Если острый ларингит вызван вирусной инфекцией, то больной заразен для окружающих примерно 3-7 дней.

Факторы риска острого ларингита:

  • Профессиональное использование голоса (певцы, актёры, учителя).
  • Курение или употребление наркотиков [14] .
  • Дыхание ртом.
  • Апноэ во сне.
  • Иммуносупрессивные состояния. Снижение иммунитета возможно, например, на фоне неправильного использования ингаляционных кортикостероидов для лечения бронхиальной астмы или при длительных курсах антибиотиков. В таких случаях часто возникает грибковый ларингит (кандидоз гортани). Некоторые грибковые поражения (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз и аспергиллёз) чаще всего встречаются у пациентов с иммуносупрессивными заболеваниями ( ВИЧ, лучевой болезнью и др.) [15] .
  • Приём медикаментов: бисфосфонаты (могут вызвать химический ларингит), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (могут вызвать кашель), антигистаминные, мочегонные, антихолинергические средства (могут оказать раздражающее действие на слизистую оболочку), антипсихотики, в том числе атипичные (могут быть связаны с дистонией гортани).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патология развивающаяся вследствие заброса кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки гортани заброшенным рефлюктатом. Проявляется охриплостью голоса по утрам, постоянным покашливанием, жжением и «застреванием» пищи в глотке. Зарегистрирована примерно у 10-12,5 % пациентов, посещающих отоларингологов. Кроме того, заболевание отмечается более чем у 50 % пациентов, которые жаловались на нарушение голоса [13] .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В Великобритании частота встречаемости острого ларингита в 2011 году составляла 5,9 случаев на 100 тыс. человек в неделю, независимо от возраста [30] .

В РФ заболеваемость острым ларингитом среди взрослых в 2008 году составляла 17,6 случаев на 10 тыс. населения с последующим значительным ростом до 90,6 случаев на 10 тыс. в 2009 году. В структуре всей патологии гортани чаще всего встречается острое воспаление, на долю которого, по литературным данным, приходится 30-35 %. Однако согласно официальной отчётности за 2008-2011 годы, диагноз острый ларингит встречался более чем в 90 % случаев. Максимальные уровни заболеваемости среди детей также приходятся на острое воспаление гортани: 61 случай на 10 тыс. населения в 2008 году, 330 случаев — в 2011 году [29] .

Симптомы острого ларингита

  • дисфония — хрипота, осиплость, которая может иметь форму напряжённого либо слабого голоса или афонию (полное отсутствие голоса);
  • сухой лающий кашель (американцы говорят «как у тюленя»);
  • одышка из-за нарушения проходимости дыхательных путей (встречается в тяжёлых случаях заболевания);
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • одинофагия (ощущение боли во время прохождения пищи по пищеводу);
  • сухость, боль и ощущение комка в горле;
  • зуд горла.

При инфекционном процессе возможно сочетание с лихорадкой, насморком и нарушением общего самочувствия [3] .

Патогенез острого ларингита

Гортань (Larynx) — это условная граница, разделяющая верхние и нижние дыхательные пути. Это своеобразный музыкальный инструмент в человеческом организме, дарующий голос. Он построен по принципу аппарата движения — в нём есть скелет (хрящи гортани) и его соединения (связки и суставы). На этом каркасе есть две полосы мышц (голосовые связки), которые тянутся вдоль верхней части дыхательной трубки (трахеи). Движения и вибрации этих мышц позволяют говорить, петь и шептать.

Кроме голосообразующей функции гортань выполняет ещё и защитную функцию. Когда мы глотаем, гортань закрывает свой вход, чтобы пища и жидкости попадали в пищевод, а не в дыхательные пути [4] .

Строение гортани

Вне зависимости от причины, воспаление вызывает отёк голосовых связок и сужение просвета между ними. Возникает распад белков, что приводит к повышению осмотического и онкотического давления в повреждённых тканях. Из-за разницы в давлении в область повреждения устремляется жидкость, что приводит к появлению отёков. В слизистой оболочке гортани появляются изменения:

  • Катаральные (связанные с воспалением слизистых оболочек): гиперсекреция слизистых желёз, отёк, покраснение. Наблюдаются п ри вирусных инфекциях.
  • Выраженные отёчные — при аллергии.
  • Инфильтративные (скопление в тканях организма клеток с примесью крови и лимфы) — характерны для новообразований и химических поражений (при воздействии кислот, щёлочей и других едких жидкостей);
  • Гнойные — при бактериальных инфекциях [5] .

В ответ на раздражители слизистая оболочка гортани начинает продуцировать слизь, которая также может закупоривать дыхательный просвет, как пробка. Слизь образуется специальными клетками, которые называются бокаловидными. Они располагаются в слизистой оболочке и подслизистых железах. Слизь служит для защиты эпителиальных клеток от инфекционных агентов, аллергенов и раздражающих веществ. Именно поэтому курильщики страдают постоянным кашлем с отхождением мокроты. Увеличение секреции слизи в дыхательных путях — это маркер многих распространённых заболеваний, таких как ОРВИ или аллергия.

Голосовые связки из-за отёка слизистой утолщаются и не могут колебаться, голос меняется, становится осипшим или вовсе исчезает. В тяжёлых случаях связки могут практически смыкаться, вызывая одышку, шумное сиплое дыхание из-за невозможности сделать вдох. Такое состояние называется стенозом гортани, другое название — ложный круп (от шотландского «croup» — каркать). Это жизнеугрожающее состояние, которое характеризуется лающим кашлем, часто сопровождается инспираторной одышкой (затруднённым вдохом) и охриплостью голоса. Обычно наблюдается у детей в возрасте 6-36 месяцев, чаще всего на фоне переносимой вирусной инфекции: парагриппа — 50 %, гриппа — 23 %, аденовирусной инфекции — 21 %, риновирусной инфекции — 5 % [6] .

Классификация и стадии развития острого ларингита

По характеру возбудителя:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • специфический.

Виды острого ларингита:

  • Флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса (скоплением гноя) . Проявляется резкими болями при глотании и попытке говорить, лихорадкой, а также образованием инфильтрата в тканях гортани.
  • Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани.

Формы острого ларингита:

  1. Катаральный. Проявляется дисфонией, охриплостью голоса, першением, саднением и сухостью в горле при нормальной или субфебрильной температуре (37,1-38,0 °C). Иногда больные жалуются на сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты.
  2. Отёчный. Процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани (мышечный аппарат, связки, надхрящницу). Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, выраженную хрипоту и осиплость голоса, высокую температуру, плохое самочувствие. Характерно появление кашля с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. Возможно нарушение дыхания. Регионарные лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации (прощупывании).
  3. Флегмонозный. Боль становится сильнее, нарастает температура, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
  4. Инфильтративный. Определяют значительную инфильтрацию, покраснение, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто обнаруживается фибринозный налёт.
  5. Абсцедирующий — острый ларингит с образованием абсцесса. Проявляется резкими болями при глотании и фонации, которые распространяются на ухо. Также характерно повышение температуры тела и наличие плотного инфильтрата в тканях гортани [7] .

Осложнения острого ларингита

  • Жизнеугрожающая обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложного врачебного вмешательства в дыхательные пути, такого как трахеотомия или интубация.
  • Распространение воспалительных изменений на здоровые дыхательные пути — трахею, бронхи и лёгкие.
  • Хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Хронический ларингит может негативно повлиять на физическое здоровье, качество жизни, психологическое благополучие и профессиональную деятельность, если не будет должным образом лечиться. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями [22][30] .
  • Стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
  • Гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов [21] .

Диагностика острого ларингита

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту. Врач обязательно должен подробно опросить больного и выяснить, есть ли у него одышка, была ли травма незадолго до обращения и др.

Далее следует провести физикальный осмотр и определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. Воспаление часто говорит о наличии инфекционного заболевания.

Возможно проведение вокальной оценки с использованием специальных шкал, например шкалы GRBAS:

  • Grade — общая тяжесть имеющихся нарушений.
  • Roughness — грубость/изломанность голоса.
  • Вreathiness — одышка.
  • Asthenia — астеничность, слабость голоса.
  • Strain — напряжение.

Каждый симптом оценивается отдельно:

  • 0 класс — нормально;
  • 1 класс — лёгкая степень;
  • 2 класс — средняя степень;
  • 3 класс — высокая степень.

Есть более простая шкала:

  • 1 класс — субъективно нормальный голос;
  • 2 класс — лёгкая дисфония;
  • 3 класс — умеренная дисфония;
  • 4 класс — тяжёлая дисфония;
  • 5 класс – афония (полное отсутствие голоса).

Проведение ларингоскопии — внешнего осмотра гортани и дыхательных путей зеркалом.

Ларингоскопия

При необходимости используется ларингоскоп — эндоскопический прибор, позволяющий оценить отёк голосовых связок, скопление слизи, покраснение слизистой оболочки гортани и различные образования [17] [18] .

Ларингоскопия обязательна к выполнению, если:

  • симптомы сохраняются более трёх недель;
  • есть настораживающие признаки, такие как стридор (свистящее, шумное дыхание), курение, потеря веса, нарушение акта глотания [19] ;
  • недавняя операция на шее, эндотрахеальная интубация, проведение лучевой терапии.

Жёсткая ларингоскопия (под общим наркозом) проводится в случае подозрения на атипичное поражение (узелки, полипы, предраковые или злокачественные новообразования), а также когда необходима биопсия.

Жёсткая ларингоскопия

Возможно обнаружение при биопсии гортани эозинофилов (клеток, часто участвующих в реализации аллергического воспаления). В этом случае необходимо проведение комплексного обследования — эндоскопии дыхательных путей в сочетании с аллергологическими тестами и обследованием желудочно-кишечного тракта [20] . У 33 % больных с выявленными эозинофилами в гортани обнаруживали эозинофильный эзофагит — воспаление пищевода с преобладанием эозинофилов.

Пациентам с подозрением на ГЭР (гастроэзофагиальный рефлюкс) и ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и провести дообследование (ФГДС и пр.).

Лабораторное обследование назначается по показаниям, чаще всего это клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок для уточнения причины заболевания, возможно проведение аллерготестирования. КТ и МРТ являются вспомогательными методами, используются в случае неясного диагноза.

Лечение острого ларингита

Лечение зависит от причины, выявленной в ходе сбора анамнеза, а также от результата ларингоскопии. Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, в каждом случае решается индивидуально. Это напрямую зависит от степени тяжести, длительности заболевания и выраженности дыхательной недостаточности.

Лечение любого ларингита обычно включает в себя гигиену голоса:

  • Голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот).
  • Системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха. Локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер [24] .

Небулайзер

Вирусный ларингит обычно не требует специфического лечения, так как часто проходит самостоятельно через несколько дней. Рутинное назначение антибиотиков для лечения ларингита не рекомендуется [25] .

При появлении острого стенозирующего ларинготрахеита на фоне ОРВИ показано проведение ингаляций суспензией будесонида из расчёта 0,5-2 мг через компрессорный небулайзер [28] .

Чтобы предотвратить пересушивание гортани, рекомендовано обильное питьё, жевательная резинка без сахара. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль и сбить высокую температуру. Полоскания горла, таблетки и спреи для местного применения не облегчают болезненность в гортани и будут полезны лишь при сопутствующем фаринготонзиллите. Необходимо избегать всего, что раздражает гортань: сигаретного дыма, кофеина, алкоголя, сухого жаркого воздуха и др.

Лечение бактериального ларингита требует назначения антибиотикотерапии (как местной — ингаляционной, так и системной). Желательно подбирать лекарства после уточнения возбудителя и определения его чувствительности к препаратам.

Лечение грибкового ларингита. Выбор лекарственного средства зависит от возбудителя и его чувствительности, возможно использование нистатина, кетоконазола, флуконазола, итраконазола, амфотерицина B.

Лечение острого аллергического ларингита с анафилаксией должно оказываться немедленно. Доврачебная помощь больному:

  1. Необходимо убрать причину (аллерген).
  2. Уложить больного на спину, приподняв ноги, беременных женщин стоит укладывать на левый бок.
  3. Вызвать неотложную скорую помощь.
  1. Оценить функцию дыхательных путей, кровообращения и уровень сознания.
  2. Ввести адреналин внутримышечно, если это необходимо для контроля симптомов и стабилизации артериального давления.
  3. По возможности наладить венозный доступ и начать инфузионную терапию с помощью физиологического раствора.
  4. Антигистаминные препараты являются дополнительной терапией.

Лечение рефлюкс-ларингита включает комплекс мероприятий:

  • изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
  • налаживание режима дня и отдыха;
  • применение антацидных препаратов (снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта);
  • применение ИПП (ингибитора протонной помпы) один или два раза в день [26] .

Хирургическое лечение не рекомендовано при неосложнённом течении ларингита. Проведение экстренных хирургических вмешательств необходимо при осложнённых формах и жизнеугрожающих состояниях, например при крайне выраженном стенозе гортани, эпиглоттите и абцессе. Проводят трахеостомию или инструментальную коникотомию [27] .

Трахеостомия

Прогноз. Профилактика

Острый ларингит без осложнений имеет благоприятный прогноз и проходит в течение 1-2 недель. При осложнённых формах (стенозах, гнойных процессах) необходимо оказание экстренной помощи и проведение хирургического лечения для спасения жизни. В некоторых случаях острый ларингит может перейти в хронический из-за индивидуальных особенностей патофизиологии пациента, сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или не проведённого своевременно лечения.

Рекомендации по сохранению вокального здоровья крайне просты:

  • Сокращение потребления алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Санация лор-органов и полости рта.
  • Соблюдение голосовой гигиены.
  • Увлажнение — достаточное потребление воды, комфортные показатели температуры и влажности в помещении, частые проветривания.
  • Достаточный голосовой покой в период респираторных инфекций. Следует использовать усилители голоса для больных, чьи профессии связаны с тяжёлыми вокальными нагрузками (рупор, микрофон и пр.).
  • Лечение основных заболеваний (травм, аутоиммунных и неврологических нарушений).
  • Вакцинация — лучшая профилактика, которая защитит от таких серьёзных инфекций, как дифтерия, гемофильная палочка, грипп и пр. [23]

https://lib.napopravku.ru/diseases/bronhit/
https://probolezny.ru/ostryj-laringit/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *