Клинические рекомендации по лечению язвенной болезни желудка

язвенная болезнь клинические рекомендации 2018 симптомы лечение

Клинические рекомендации по лечению язвенной болезни желудка

Здравствуйте, уважаемые читатели блога Медицина и здоровье. Позвольте представить вам на обсуждение новую статью Язвенная болезнь желудка, клинические рекомендации 2018.

В середине XIX века язвенную болезнь на­зывали желудочной чахоткой. Сегодня в иссле­довании, диагностике и лечении этого недуга достигнуты значительные успехи. И все же язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием.

Почему так происходит? Начнем, как говорится, с истории вопроса.

Как лечили раньше язвенную болезнь

«Желудочная чахотка» действительно не подда­валась медицине. Врачи назначали разные ле­карства, использовали всевозможные способы немедикаментозной те­рапии, но это лишь ус­ложняло подходы к ле­чению и не приносило выздоровления.

Зато возникало много осложнений риск яз­венных кровотечений, рубцовые сужения и де­формация кишки с на­рушением проходимо­сти пищи, перфорация стенки с последующим перитонитом, прораста­ние дна язвы в соседний орган

Чтобы избавить па­циента от столь тяжких последствий болезни, широко использовали хи­рургические методы. При операции удаляли часть желудка вместе с язвой или перерезали нервы, регулирующие работу желудка. Так хирурги пы­тались прекратить выра­ботку агрессивного желу­дочного сока.

Сегодня с учетом ны­нешних знаний о язвен­ной болезни и совре­менных лекарственных средств хирургические вмешательства следует рассматривать как слиш­ком дорогую и не всегда оправданную плату за ле­чение недуга.

Симптомы язвенной болезни

Больные обращаются к врачу, как правило, по­сле появления сильных болей в подложечной об­ласти. Они могут отдавать в левую половину грудной клетки и лопатку, и это повод для проведения дифференциальной диа­гностики с сердечно-сосу­дистой патологией.

Если боль отдает в грудной или поясничный отделы по­звоночника, требуется ис­ключить неврологическую патологию.

Обострение язвы со­провождается отрыжкой, изжогой и рвотой кислым желудочным содержи­мым. Рвота почти всегда приносит облегчение, по­этому некоторые больные вызывают ее, как говорит­ся, «ресторанным» спосо­бом, надавливая пальца­ми на корень языка.

Весной и осенью боли обычно усиливаются, мо­гут сопровождаться поху­дением, так как, несмотря на сохраненный аппетит, больные вынуждены огра­ничивать себя в еде.

Зачастую можно слы­шать о так называемых «немых», то есть бессим­птомных, язвах, которые якобы возникают чуть ли не у каждого третье­го больного. По своему опыту могу утверждать, что язвенная болезнь без клинических про­явлений бывает лишь у глухих врачей или немых больных.

Диагностика «желудочной чахотки»

Диагностика язвен­ной болезни обязатель­но включает клинический анализ крови. Однако осо­бых изменений в резуль­татах часто не находят. Если же обнаруживают анемию, свидетельствую­щую о возможном язвен­ном кровотечении, боль­ного госпитализируют.

Делают также анализ кала на скрытую кровь. Но положительная реакция на кровь бывает, как из­вестно, и при кровоточи­вости десен, после носо­вого кровотечения, других патологиях.

Исследование кис­лотообразующей функ­ции желудка с помощью зондирования в послед­ние годы проводят реже из-за сомнительной ин­формативной ценности, отрицательного отноше­ния больных к «глотанию шланга» и трудоемкости процедуры.

Пожилые пациенты, рассказывая на приеме о проведенных в прошлом обследованиях, с содро­ганием вспоминали, как у них определяли кислот­ность желудочного сока нормальную, повышен­ную или пониженную. К сожалению, практически всегда эти показатели оказывались неверными, и учитывать их при назна­чении лечения было не­возможно.

Полвека назад основ­ная роль в диагностике язвенной болезни от­водилась рентгенологическому исследова­нию. Нынешние успехи в лечении заболевания связаны с замечатель­ной возможностью ис­пользовать в повседнев­ной практике эндоскопы с волоконной оптикой.

Современные исследования желудка

Сейчас врач вряд ли рискнет поставить боль­ному диагноз:- язвенная болезнь и назначить ле­чение без проведения ЭГДС эзофагогастродуоденоскопии.

Несомненное преиму­щество этого метода проведение биопсии для исследования получен­ного кусочка ткани под микроскопом, чтобы ис­ключить или установить злокачественный харак­тер язвы. ЭГДС позволяет также обнаружить пило­рический хеликобактер.

Правда, этим обследо­ванием врачи стали под­час злоупотреблять, на­значая ЭГДС, где надо и не надо, как говорится, на всякий случай, вынуж­дая пациента испытывать дополнительный стресс перед процедурой.

Замечу, хеликобактер пилори можно выявить и без ЭГДС, сделав лабора­торный анализ венозной крови, так называемый ИФА (иммуноферментный анализ). Надо только учитывать, что этот метод для контроля эффектив­ности лечения не приго­ден, поскольку антитела, образованные в ответ на инфекцию, циркулируют в крови годами.

Такой контроль может обеспечить дыхательный тест, который избавляет от необходимости проводить весьма сложные морфо­логические и лаборатор­ные исследования.

Консервативное лечение язвы

Сейчас достоверно установлено, что язвы же­лудка и двенадцатиперст­ной кишки практически всегда рубцуются, если во время лечения блокиро­вать выработку желудоч­ного сока, как минимум, на 18 часов в сутки.

Это стало возможным с использованием блока­торов протонного насо­са. Препараты, входящие в данную группу, омез, омепразол, париет, пантопразол и другие способны оказывать стой­кий кислотоснижающий эффект.

Никакие другие средства, применявшиеся в прошлом, не способны реализовать золотое пра­вило лечения язвенной болезни: «Нет .кислоты нет язвы».

Современная терапия не разделяет подходы к лечению язвенной болез­ни желудка й двенадца­типерстной кишки. Раньше при кишечной язве назначали в основном кислотоснижающие средства, а при язве желудка пре­параты, стимулирующие заживление и улучшаю­щие кровообращение.

Теперь единственное раз­личие заключается в про­должительности курса, поскольку язвы желудка рубцуются медленнее, чем дуоденальные.

Вот почему контрольную ЭГДС при язве двенадца­типерстной кишки прово­дят через шесть недель после начала приема ле­карств, .а при желудочной через восемь недель.

О вреде курения при язвенной болезни

Недостаток лечения язвенной болезни это риск обострений при­мерно у 2/3 пациентов после курсовой терапии. Обращаю внимание: как правило, это случается у курильщиков.

Важно знать, что каж­дая выкуренная сигарета, несмотря на прием ле­карств, увеличивает кис­лотность в 2 раза, и это практически всегда гаран­тирует обострение забо­левания.

Очень полезно лечение в санаториях желудоч­но-кишечного профиля. Но, увы, для обсуждения с пациентами это весьма сложная тема. Больные обычно сразу начина­ют говорить о тяжелом финансовом положении собственном или пред­приятий, на которых рабо­тают.

Поэтому приходится об­ращаться к уроку ариф­метики. Говорю пациенту: «Если вы в сутки выкури­ваете одну пачку сигарет средней стоимости, то в год расходуете примерно 60-80 тысяч рублей».

Не скрою, сумма на­столько ошеломляет, что бедолага просит бума­гу, ручку и сам начинает подсчитывать, сколько денег уносит у него сига­ретный дым. Между про­чим, эта сумма превосхо­дит стоимость лечения на курорте

Серебро против язвы

В заключение о пробле­ме хеликобакгер пилори. Курс эрадикационной терапии так теперь на­зывают избавление от инфекции предусматри­вает антибактериальное лечение.

Вначале, напомню, при­меняли один антибиотик, оказалось, не эффектив­но. Тогда стали назначать два антибактериальных препарата, но и это не уничтожало микробы.

Хотя еще в середине про­шлого века с открытием пенициллина было уста­новлено, что при лечении хронической инфекции микробы тут же адаптиру­ются к антибиотику и ста­новятся к нему нечувстви­тельными.

Делать нечего, и гастро­энтерологи начали увели­чивать дозы антибиотиков и сроки лечения. Однако это приводит лишь к но­вым болезням и состоя­ниям иммунодефициту, нарушениям микробного баланса, в частности, к дисбактериозу, другим недугам.

Есть ли выход?

Выход есть. Во всех из­даниях знаменитого двух­томного справочника М.Д. Машковского «Ле­карственные средства» имеется раздел о противомикробном лечении препаратами серебра. В виде раствора нитрата серебра их назначали при гастритах и язвах.

С появлением анти­биотиков специалисты по фармакотерапии, тера­певты и гастроэнтерологи, похоже, напрочь забыли про обеззараживающее действие ионных и кол­лоидных растворов сере­бра. Собственный много­летний опыт применения этих растворов показал эффективное, надежное, без побочных проявлений избавление от желудоч­ной инфекции.

«Золотое правило» ле­чения язвенной болезни успешно дополнит сере­бряный раствор.

Источник: //dlja-pohudenija.ru/lechenie-zabolevanij/klinicheskie-rekomendaczii-po-yazvennoj-bolezni-zheludka-2018

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни

Клинические рекомендации по лечению язвенной болезни желудка

1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.

2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.

3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. – S. 150-70.

4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.

5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.

6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]

8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.

9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.

11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.

12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.

13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.

14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.

15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.

16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.

17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.

18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.

19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.

20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.

21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.

22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.

1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.

2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.

3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. – S. 150-70.

4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.

5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.

6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]

8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.

9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.

11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.

12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.

13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.

14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.

15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.

16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.

17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.

18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.

19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.

20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.

21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.

22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Бурков С.Г., Калинин А.В., Ткачев А.В.

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54. //doi.

org/10.22416/1382-4376-2016-26-6-40-54

For citation:

Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Mayev I.V., Baranskaya Y.K., Trukhmanov A.S., Lapina T.L., Burkov S.G., Kalinin A.V., Tkachev A.V.

Diagnostics and treatment of peptic ulcer: clinical guidelines of the Russian gastroenterological Association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(6):40-54.

(In Russ.) //doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-6-40-54

5308

ISSN 1382-4376 (Print)ISSN 2658-6673 (Online)

Page 4

Том 26, № 6 (2016)

//doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-6 ISSN 1382-4376 (Print)ISSN 2658-6673 (Online)

Источник: //www.gastro-j.ru/jour/article/view/95

Клинические рекомендации: Язвенная болезнь у взрослых

Клинические рекомендации по лечению язвенной болезни желудка

Название: Язвенная болезнь у взрослых.

Алгоритм ведения пациента

МКБ 10: K25, K26. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР277. URL: Профессиональные ассоциации: • Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Утверждены. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­. Согласованы. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

2016.

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

ИПП – ингибиторы протонной помпы. Н. Рylori – Helicobacter pylori. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия. ЯБ – язвенная болезнь.

Эрадикация – лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori. Схема эрадикации 1-й линии – схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori, которая назначается в первую очередь. Схема эрадикации 2-й линии схема эрадикации, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии Helicobacter pylori.

 Язвенная болезнь (ЯБ). Хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 1910 г. К. Schwarz сформулировал свой ставший впоследствии знаменитым тезис «Без кислоты нет язвы», который отражает основной патогенетический фактор возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем наши знания о патогенезе ЯБ значительно расширились.

Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде «весов», предложенных H. Shay и D. C. H. Sun [1].

На одной чашке этих весов помещены факторы агрессии, а на другой – факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга, ЯБ у человека не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами H. Pylori. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]). Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов. Однако, несмотря на большое число различных факторов, принимающих участие в патогенезе ЯБ, старое правило, «Нет кислоты – нет язвы» остается незыблемым и конечной причиной формирования язвенного дефекта по-прежнему является действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию краеугольным камнем лечения обострений язвенной болезни. Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. Pylori, обнаруженным в 1983 г. Австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren). Спектр неблагоприятного влияния Н. Pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н. Pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином. Этот ген кодирует белок массой 128 кДа, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку. Н. Pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. Pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н. Pylori В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и тд;) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н. Pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка [2]. Н. Pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.

Несмотря на некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия, это заболевание, по-прежнему, остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ [3].

Например, в США ежегодно выявляют 500000 больных с впервые обнаруженной ЯБ и более 4 млн. Пациентов с рецидивами заболевания [2, 4]. ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке.

Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым [5]. В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации больных с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах [6], так и в России.

Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации по материалам. Министерства здравоохранения РФ показывает, что за период с 2006 по 2009 г.

Уменьшилось как общее число больных ЯБ (со 1663660 до 1522938) и число больных в пересчете на 100000 населения (с 1446,5 до 1314,6), так и – что особенно важно – число больных с впервые выявленной ЯБ (с 148019 до 136363 в абсолютных цифрах и со 128,7 до 117,7 – в пересчете на 100000 населения).

Эта положительная динамика безусловно связана с активным обследованием больных, предъявляющих жалобы на диспепсические расстройства, на наличие инфекции H. Pylori и проведением последующей эрадикационной терапии.

Особенно наглядно данное положение подтверждается числом больных с впервые выявленной ЯБ в пересчете на 100000 населения в Москве, где возможности обследования на наличие инфекции HР выше, чем в регионах: число больных с впервые выявленной ЯБ в Москве в 2009 г.

(58,7 на 100000), несмотря на более частое проведение здесь эндоскопических исследований, оказалось вдвое ниже, чем в среднем по Российской Федерации (117,7 на 100000). В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000), число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. До 64045 в 1999 г. [7]. Рост осложненных форм ЯБ обусловливается растущим приемом НПВП [6]. В Великобритании от осложнений язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом НПВП, ежегодно погибает более 2000 больных, в США – более 16500 пациентов [8].

Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. Pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. Pylori Последнюю форму иногда также называют идиопатической.

Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. При формулировке диагноза указываются наличие осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

2,1 Жалобы и анамнез.

Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов [5]. При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко. Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

2,2 Непосредственное обследование.

При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.

Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

2,3 Лабораторная диагностика.

• Всем больным ЯБ рекомендуется проведение клинического анализа крови [5].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Источник: //kiberis.ru/?p=50181

Клинические рекомендации лечения язвенной болезни желудка

Клинические рекомендации по лечению язвенной болезни желудка

Язва желудка и 12-перстной кишки – одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ во всем мире. Рассмотрим клинические рекомендации – методы ее диагностики, лечения, профилактики, реабилитации.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – хроническое заболевание, для которого характерно образование дефекта в стенке желудка и/или 12-перстной кишки.

Отличительной особенностью патологии является чередование периодов ремиссии и обострения.

Согласно статистике, около 10% женщин и 15% мужчин в течение своей жизни имеют риск получить язву желудка или 12-перстной кишки.

Несмотря на то, что к концу прошлого века заболеваемость ей несколько снизилась, она по-прежнему остается одним из самый распространенных заболеваний ЖКТ.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Из рекомендации вы узнаете

Рассмотрим клинические рекомендации по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

По МКБ-10 данное заболевание имеет следующие коды:

  1. K25 Язва желудка
  2. K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Клинические рекомендации: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации обобщили весь предыдущий опыт по диагностике и лечению язвенной болезни и разработали клинические рекомендации по данному заболеванию.

Сегодня ведущая роль в развитии язвы желудка отводится не столько высокой кислотности этого органа как таковой (согласно тезису начала прошлого века «без кислоты нет язвы»), сколько наличию микроорганизма H.pylori.

Далее при неблагоприятном течении в участках слизистой, подвергшейся метаплазии, формируется дефект – язва.

Типы язв и их характеристика, в Системе Консилиум

Скачать документ

Дополнительными факторами риска выступают:

  • отягощенная наследственность;
  • злоупотребление спиртным;
  • 0(I) группа крови;
  • табакокурение;
  • нервное напряжение, состояние хронического стресса.

80% всех язв желудка и 60% всех язв 12-перстной кишки ассоциированы с H.pylori. Язвы, не связанные с патогенным влиянием данного микроорганизма, чаще всего развиваются на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Формулировка диагноза требует следующих указаний на наличие:

  • осложнений (в т.ч. анамнестических);
  • кровотечений;
  • прободений;
  • пенетрации;
  • рубцово-язвенного стеноза привратника.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям по язвенной болезни, если пациент ранее подвергался оперативным вмешательствам, следует указать их объем и характер.

Диагностика

Основной признак обострения ЯБ – боль «под ложечкой», отдающая в левую лопатку или левую половину грудной клетки, а также в грудной или поясничный отдел позвоночника.

При язве кардиального и субкардиального отделов желудка боль начинается, как правило, после еды, при язвах тела желудка – через некоторое время после приема пищи (примерно 1-1,5 часа).

Язвы пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки характеризуются поздним возникновением болевых ощущений – около 2-3 часов после еды.

Кроме того, признаками язвы являются:

  • болевые ощущения, возникающие на голодный желудок и проходящие после приема пищи;
  • ночные боли, купирующиеся приемом антацидных или антисекреторных препаратов.

Обострение язвы характеризуется наличием отрыжки, тошнотой, нарушениями опорожнения кишечника.

Специфическим признаком заболевания считается рвота кислым содержимым желудка, приносящая больному облегчение и потому вызываемая искусственно, однако сегодня она встречается нечасто.

Клиническое обследование

Типичная особенность язвенной болезни – сезонные (весной и осенью) периоды обострений. При этом отмечается похудение больного несмотря на сохранный или усиленный аппетит. Больные, опасаясь усиления болевых ощущений, ограничивают себя в приемах пищи.

Во время обострений отмечается болезненность в области эпигастрия при пальпации, сочетающаяся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.

В этой же области может выявляться локальная перкуторная болезненность – так называемый синдром Менделя. Однако эти признаки не специфичны для обострений язвенной болезни.

Лабораторная диагностика

ОАК при язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Может выявиться умеренный эритроцитоз и повышение уровня гемоглобина, или же, наоборот, анемия, дающая основание заподозрить наличие внутреннего кровотечения.

При осложненных формах ЯБ наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Особая роль в лабораторной диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки отводится исследованию кала на скрытую кровь.

Источник: //okulovka-adm.ru/klinicheskie-rekomendacii-lechenija-jazvennoj-bolezni-zheludka/

Заболевания.Ру
Добавить комментарий