Гранулематозный колит и энтерит

Болезнь Крона (гранулематозный эзофагит, гастрит, колит; илеоколит, терминальный илеит)

Гранулематозный колит и энтерит

Анатомию и клинику заболевания у 14 больных подробно описал американский врач Крон (Crohn) в 1932 г., его именем и названо заболевание. Автор наблюдал ограниченное неспецифическое воспаление терминального отдела тонкой кишки, гранулематозный илеит, поражающий все слои кишечника, включая брюшину.

Позднее выяснилось, что при этом заболевании в процесс вовлекаются все отделы пищеварительного канала — желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. Отсюда возникло название: гранулематозный эзофагит, гастрит, илеоколит, терминальный илеит. М.X.

Левитан (1974) наблюдал 83 случая болезни Крона у 1000 больных с заболеваниями желудка и кишечника.

Болезнь Крона (гранулематозный эзофагит, гранулематозный гастрит, гранулематозный колит, илеоколит, терминальный илеит) — хроническое неспецифическое заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулематозно-язвенным поражением его различных отделов.

Терминальный илеит – поражение терминального отдела подвздошной ободочной кишки. 

Гранулематозный колит – поражение отделов толстой кишки.

Этиология. Этиология гранулематозного энтерита окончательно не изучена. Полагают, что заболевание определяется инфекционным воспалением тканей кишечника, вызванным стрептококками, энтерококками, сапрофитами. Инфекционные агенты проявляют агрессивность или активизируются в связи со снижением в кишечнике иммунологической реактивности.

В последнее время появились сообщения о том, что гранулематозный энтероколит развивается в результате иерсиниозной инфекции. У таких больных были выделены возбудители иерсиниоза из испражнений, у них находили положительными серологические реакции с иерсиниозными антигенами.

Однако роль иерсиниозной инфекции в этиологии болезни Крона определенно не установлена.

Патогенез. Бактерии, по-видимому, проникают в ткани кишечника через его слизистую оболочку. Возможен занос бактерий в кишечник гематогенным путем. Способствуют воспалению кишечника травмы и нарушения кровообращения.

Возникновение воспаления и течение заболевания сопряжено с нарушениями иммунитета и сопровождается гиперергическими реакциями, поражением лимфатических путей, лимфатических узлов.

О генерализации воспалительной реакции свидетельствует частое вовлечение в процесс не только тонкогокишечника, но и толстого кишечника и пищевода, а у некоторых больных — поражение суставов. Такие реакции отмечены чаще при иерсиниозной инфекции.

Патологическая анатомия. Неспецифический гранулематозный терминальный илеит или илеоколит сопровождается неспецифической воспалительной реакцией. Она обнаруживается в различных отделах желудочно-кишечного тракта. 

Морфологическая картина зависит от локализации процесса, стадии развития болезни и наличия осложнений:

  • Участок пораженного толстого кишечника превращается в толстую трубку, слизистая которой может быть гиперемирована, ткани инфильтрированы, утолщены, просвет сужен, стенки сильно деформированы. Язвенные дефекты на слизистой оболочке при болезни Крона глубокие, достигают субсерозного слоя, обычно локализуются поперечно, имеют щелевидную форму. Поверхность их покрыта слизью. Сохранившиеся участки слизистой оболочки покрывают расположенные в подслизистойвоспалительные гранулемы, в результате этого внутренняя поверхность тонкой кишки напоминает булыжную мостовую. Поражаются также различные участки толстой кишки, чаще других — анулярная область. Здесь выявляются язвы, трещины, свищи.
  • В тонкой кишке также обнаруживаются язвы, воспалительные инфильтраты. Охваченный воспалением участок превращается в трубку, потерявшую форму здоровой кишки. При микроскопическом гистологическом исследовании такой ткани выявляются признаки неспецифического воспаления: воспалительная клеточная инфильтрация, распространенная на все слои кишечной стенки. Нередко эти воспалительные инфильтраты покрывает нормальная слизистая оболочка. В инфильтратах обнаруживается большое количество лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов с примесью эозинофилов. Большинство лимфоцитов относятся к популяции Тсистемы. В некоторых случаях имеют место скопления эпителиоидных клеток, некоторые из них напоминают клетки Лангханса. Гранулемы не подвергаются, однако, казеозному распаду. Вокруг краев язв обнаруживается гранулематозная ткань. В районе пораженного участка кишки отмечаются спайки. Описаны межкишечные и наружные свищи. Перфорация в брюшную полость встречается редко из-за развития спаечного серозита. Лимфатические сосуды расширены, ткани вокруг них перестроены (лимфангоит). Наблюдается воспаление в регионарных лимфатических узлах (мезаденит).

Клиническая картина. Ведущими признаками болезни Крона являются лихорадка, умеренные болевые ощущения в животе, воспалительные инфильтраты, обнаруживаемые в правой подвздошной области, или мезогастрии, или в других отделах толстого кишечника. Бывают поносы. Клиническая картина отличается вариабельностью.

У одних заболевание протекает с выраженной активностью воспалительного процесса и тяжело, у других — вяло, латентно. Острая форма болезни сопровождается поносами, кишечными кровотечениями, лихорадкой, метеоризмом, болями в животе.

При пальпации в мезогастрии (при поражении тонкого кишечника) обнаруживаются признаки раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина — Блюмберга), болезненные опухолевидные образования в животе.

У части больных начавшийся остро-воспалительный процесс быстро приобретает хроническое течение.

У других же больных воспалительный процесс развивается медленно, незаметно и течет хронически. Диарея у таких больных сменяется запорами, субфебрилитет часто не замечается. Пальпаторно выявляются плотные воспалительные инфильтраты, локализующиеся в мезогастрии или правой подвздошной области. 

У некоторых больных выявляются гранулематозные образования:

  • в пищеводе – гранулематозный эзофагит,
  • в желудке – гранулематозный гастрит,
  • в толстом кишечнике – гранулематозный энтероколит.

У части больных трещины заднего прохода, параректальные свищи, гранулемы и плотные инфильтраты в параректальной области являются первыми признаками, свидетельствующими о поражении тонкого кишечника.

Медленно текущий воспалительный процесс приводит нередко к поражению брюшины. Острые проявления воспалительной реакции часто воспринимаются как признаки аппендицита, в связи с этим применяется хирургическое лечение. Во время операции выявляются воспалительные изменения в кишечнике.

Такие же изменения описаны при иерсиниозе (Б.Е.Стрельников, 1977).

Причиной хирургического вмешательства могут быть перфорация кишечника в области язв и возникновение перитонита, кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, которые являются причиной непроходимости или заворота кишечника и его паралитической дилатации.

Болезнь Крона сопровождается поражением сердца (тахикардия, экстрасистолы, на ЭКГ выявляются признаки нарушения реполяризации миокарда, которые обусловлены интоксикацией, аллергической реакцией или аутоаллергическими поражениями миокарда). Поражения печени расцениваются нередко как реактивный гепатит, протекающий, как правило, без желтухи.

Анемия обусловлена несколькими механизмами: снижением интенсивности всасывания железа в кишечнике и возникновением его дефицита в организме в результате хронических кровопотерь, бактериальной интоксикацией, ведущей к гипоплазии эритропоэтического ростка костного мозга, дефицитом витаминов, особенно витамина В12.

Наблюдаются артралгии или полиартрит, которые в основном не приводят к анкилозам суставов. Описаны кератит, язвы роговицы, иридоциклит, гнойные и гранулематозные поражения кожи, экзема, фурункулез, узловая эритема.

У большинства больных обнаруживается повышение температуры тела в пределах 37—37,6°С.

У некоторых лихорадка достигает 38—40°С, сопровождается ознобами и потами. Температурная кривая неправильного типа.

Лейкоцитоз нейтрофильный наблюдается при обострении воспаления, в большинстве случаев протекает длительно. СОЭ увеличена. Свертываемость крови повышена. В крови — диспротеинемия с увеличенным содержанием гамма, альфа-1 и альфа-2-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоидов и с несколько сниженным содержанием холестерина.

Течение болезни Крона длительное: наблюдаются периоды улучшения и обострения. Ухудшение провоцируется инфекцией и нарушениями питания.

Диагноз. Диагноз болезни Крона ставится, как правило, поздно. В раннем периоде при остром начале терминального илеита речь идет о диагнозе острого аппендицита.

При хроническом течении существенную помощь в диагностике оказывает эндоскопическое исследование — колоноскопия и лапароскопия.

При колоноскопии обнаруживаются язвы, выраженная деструкция кишечника, опухолевидные гранулематозные образования.

При лапароскопии выявляются признаки отграниченного перитонита, воспалительного поражения кишечника и спайки.

Гранулематозные опухолевидные образования при болезни Крона определяются в пищеводе и желудке.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Крона изменения в кишечнике — пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревки». Если поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка, то трудно установить область баугиниевой заслонки — ее контуры исчезают.

Измененный фрагмент обычно не заполняется туго контрастной массой. Рельеф слизистой оболочки имеет полиповидный характер, гаустры сглаживаются или исчезают. Контуры пораженного участка кишки чаще отмечаются мелко или крупнозубчатыми, нередко с характерными для этой болезни остроконечными выступами, которые являются отображением грубых щелевидных язв.

Иногда язвы, располагаясь в глубине стенки кишки, обусловливают на рентгенограммах своеобразную картину «шляпок гвоздей», идущих правильными рядами по контуру пораженной кишки. Границы со здоровыми участками нередко резко выражены. Гранулематозному изменению кишечника свойственно чередование пораженных участков с нормальными.

Слизистая оболочка приобретает на рентгенограмме крупно или мелкоячеистую структуру, напоминающую рисунок булыжной мостовой. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки обнаруживаются разные по величине стойкие контрастные пятна — продольные и поперечные эрозии и язвы.

При тугом контрастировании кишки выявляются сужения пораженного участка, псевдодивертикулезные выпячивания, ригидность стенок, резкость границ пораженных и нормальных участков, хорошо определяется ячеистая структура рельефа слизистой оболочки.

Болезнь Крона дифференцируется с хроническим вторичным энтеритом при гастрите, панкреатите, гепатите, с хроническим язвенным колитом, опухолями кишечника, полипозом кишечника. Каждому из этих заболеваний свойственны характерные клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки.

Так, язвы при хроническом язвенном колите располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму и нечеткие очертания, локализуются чаще в дистальном отделе кишки. При рубцовостенотической форме туберкулеза кишечника отмечается значительное сморщивание пораженного участка кишки, фиксируется наличие выраженных спаек, брыжеечные лимфатические узлы увеличены, слизистая оболочка ободочной кишки перестраивается в ходе патологического процесса бесструктурно.

Лечение. Специфических средств, для лечения болезни Крона, не существует.

Применяются, прежде всего, для борьбы с инфекцией следующие антибиотики и сульфаниламидные препараты: ампициллин или оксациллин — по 2—3г в сутки внутрь или внутримышечно, стрептомицин — по 1г в сутки, неомицина сульфат — по 0,1г 2 раза в сутки, левомицетин — по 0,5г 4 раза в сутки, тетрациклин — по 0,25г 4 раза в сутки. При болезни Крона преимущество имеют препараты сульфаниламидов, которые хорошо всасываются в кишечнике: бисептол — по 2 таблетки 2 раза в день, сульфален — по 1г в течение первого дня, а затем по 0,2г 1 раз в день на протяжении 7—10 дней и др. Используются также интестопан (0,24 г) — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней, энтеросептол — по 0,25г 1—2 таблетки 3 раза в день. Если выявляется иерсиниоз, применяются тетрациклин или сульфаниламидные препараты.

При анемии используются препараты крови, плазмы, поливитаминные препараты, полиглюкин, солевые растворы. В ряде случаев с целью влияния на иммунологические процессы и противовоспалительно показан преднизолон — по 20—40 мг в сутки или другие кортикостероидные препараты.

К хирургическому лечению прибегают при перитоните (прободение язвы кишечника), рубцовом сужении кишечника и при наличии спаек брюшной полости, стенозирующих кишки.

Диета. Диета при заболеваниях тонкого кишечника должна быть легкоусвояемая, высококалорийная, щадящая, содержать большое количество витаминов и достаточное количество жидкости.

Физиотерапия. Уменьшение клинических признаков воспаления позволяет применить физиотерапию: тепловые процедуры, индукто-терапию, УВЧ-терапию и др.

Процедуры обладают противовоспалительным эффектом и нормализуют функцию кишечника, желудка, печени и других органов.

Показаны ванны солевые, углекислые, радоновые, при запорах — субаквальные, грязевые кишечные тампоны, грязелечение.

Курортное лечение осуществляется на курортах, где имеются источники питьевых минеральных вод и грязелечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Моршин, Друскининкай, Бирштонас, в Белоруссии — Ждановичи, Бобруйск.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники.

Источник: //www.vahaklinika.ru/press_centr/articles/bolezn_krona_granulematoznij_e

Колит гранулематозный

Гранулематозный колит и энтерит

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее – Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую Интернет-магазин «биопробиотик.

ру»,  расположенный на доменном имени bioprobiotik.ru, может получить о Пользователе во время использования сайта интернет-магазина, программ и продуктов интернет-магазина.

1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ

1.1.   В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:1.1.1. «Администрация сайта Интернет-магазина (далее – Администрация сайта) » – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от имени Вектор-Биальгам,  которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.1.1.2. «Персональные данные» – любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).1.1.3. «Обработка персональных данных» – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.1.1.4. «Конфиденциальность персональных данных» – обязательное для соблюдения Оператором или иным получившим доступ к персональным данным лицом требование не допускать их распространения без согласия субъекта персональных данных или наличия иного законного основания.1.1.5. «Пользователь сайта Интернет-магазина (далее Пользователь)» – лицо, имеющее доступ к Сайту, посредством сети Интернет и использующее Сайт интернет-магазина.1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.

2.   ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2.1.   Использование Пользователем сайта Интернет-магазина означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.2.2.   В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта Интернет-магазина.2.3.   Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к сайту Интернет-магазина  биопробиотик.ру. Интернет-магазин не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на сайте Интернет-магазина.2.4.   Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта Интернет-магазина.

3.   ПРЕДМЕТ ПОЛИТИКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

3.1.   Настоящая Политика конфиденциальности устанавливает обязательства Администрации сайта интернет-магазина по неразглашению и обеспечению режима защиты конфиденциальности персональных данных, которые Пользователь предоставляет по запросу Администрации сайта при регистрации на сайте интернет-магазина или при оформлении заказа для приобретения Товара.3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения регистрационной формы на Сайте интернет-магазина  Биопробиотик.ру в разделе  Корзина и включают в себя следующую информацию:3.2.1. фамилию, имя, отчество Пользователя;3.2.2. контактный телефон Пользователя;3.2.3. адрес электронной почты (e-mail);3.2.4. адрес доставки Товара;3.2.5. место жительство Пользователя.3.3. Интернет-магазин защищает Данные, которые автоматически передаются в процессе просмотра рекламных блоков и при посещении страниц, на которых установлен статистический скрипт системы (“пиксель”):    IP адрес;    информация из cookies;    информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к показу рекламы);    время доступа;    адрес страницы, на которой расположен рекламный блок;    реферер (адрес предыдущей страницы).3.3.1. Отключение cookies может повлечь невозможность доступа к частям сайта Интернет-магазина, требующим авторизации.3.3.2. Интернет-магазин осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля законности проводимых финансовых платежей.3.4. Любая иная персональная информация неоговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) подлежит надежному хранению и нераспространению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.

4.   ЦЕЛИ СБОРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта интернет-магазина может использовать в целях:4.1.1. Идентификации Пользователя, зарегистрированного на сайте Интернет-магазина, для оформления заказа и (или) заключения Договора купли-продажи товара дистанционным способом с  Биопробиотик.ру.4.1.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным ресурсам Сайта интернет-магазина.4.1.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта интернет-магазина, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.4.1.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.4.1.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.4.1.6. Создания учетной записи для совершения покупок, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.4.1.7. Уведомления Пользователя Сайта интернет-магазина о состоянии Заказа.4.1.8. Обработки и получения платежей, подтверждения налога или налоговых льгот, оспаривания платежа, определения права на получение кредитной линии Пользователем.4.1.9. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем связанных с использованием Сайта интернет-магазина.4.1.10. Предоставления Пользователю с его согласия, обновлений продукции, специальных предложений, информации о ценах, новостной рассылки и иных сведений от имени Интернет-магазина или от имени партнеров Интернет-магазина.4.1.11. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.4.1.12. Предоставления доступа Пользователю на сайты или сервисы партнеров Интернет-магазина с целью получения продуктов, обновлений и услуг.

5.  СПОСОБЫ И СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заказа Пользователя, оформленного на Сайте интернет-магазина «Биопробиотик.ру», включая доставку Товара.5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти Российской Федерации только по основаниям и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации.5.4. При утрате или разглашении персональных данных Администрация сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.5.5. Администрация сайта принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.5.6. Администрация сайта совместно с Пользователем принимает все необходимые меры по предотвращению убытков или иных отрицательных последствий, вызванных утратой или разглашением персональных данных Пользователя.

6.  ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН

6.1. Пользователь обязан:6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом интернет-магазина.6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.6.2. Администрация сайта обязана:6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

7.  ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

7.1. Администрация сайта, не исполнившая свои обязательства, несёт ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

8.  РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта Интернет-магазина и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.9.  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте интернет-магазина, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать  в раздел Контакты

Источник: //bioprobiotik.ru/obshiy/kolit-granulematoznyy.html

Болезнь Крона (терминальный илеит, гранулематозный энтерит)

Гранулематозный колит и энтерит

Болезнь Крона — хроническое воспалительное за­болевание, характеризующееся поражением всех сло­ев стенки любого отдела ЖКТ, а также внекишечными проявлениями. Чаще всего процесс локализуется в подвздошной и толстой кишке.

Поражение периа- нальной области может встречаться при любой лока­лизации поражения. Часто встречается сегментарное поражение ЖКТ. Воспалительный процесс в стен­ке кишки приводит к формированию язв, трещин и свищей, а также к фиброзу с формированием стрик­тур.

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на боли в животе и диарею. Возможны эпизоды ки­шечной непроходимости и формирование кишечных свищей. Тщательный сбор анамнеза, клиническое и рентгенологическое обследования в сочетании с биопсией позволяют своевременно выставить пра­вильный диагноз.

В последнее время болезнь Крона также называют локальным или гранулематозным энтеритом, терминальным илеитом.

Распространенность болезни Крона

Распространенность болезни Крона в популяции составляет около 0,1%. Наибольший пик заболе­ваемости приходится на возраст 15—25 лет. Среди женщин частота встречаемости данной патологии несколько выше.

Не выявлено какой-либо корре­ляции заболеваемости с социально-экономическим положением пациента или его профессией.

Однако считается, что городские условия проживания, про­хладный климат и повсеместный рост использования средств домашней гигиены повышают риск развития болезни Крона.

В Северной Европе, Скандинавских странах и Се­верной Америке ежегодный уровень заболеваемости составляет 5—6 случаев на 100 000 населения. В по­следнее десятилетие отмечался неуклонный рост за­болеваемости, однако в настоящее время происходит некоторая стабилизация процесса с формировани­ем плато. Показатели заболеваемости в странах Во­сточной и Южной Европы ниже.

Весьма благопри­ятная обстановка наблюдается в Японии. Влияние окружающей среды на вероятность развития болезни Крона особенно ярко демонстрируется при изучении заболеваемости среди мигрирующей популяции на­селения. Евреи, проживающие в США, имеют более высокие показатели заболеваемости в сравнении с североамериканским населением и со своими сооте­чественниками в Израиле.

В Великобритании, За­падной Индии и Азии мигранты также имеют боль­шую заболеваемость болезнью Крона, чем в своих странах. Среди различных этнических групп частота встречаемости заболевания варьирует. Высокая ча­стота заболеваемости болезнью Крона отмечается среди евреев ашкенази.

У американцев негроидной расы, коренного населения Америки, латиноамери­канцев и азиатов заболеваемость невысокая.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

Макроскопические проявления болезни и рас­пространенность поражения могут стать ключом для правильной диагностики болезни Крона и дифференцировке ее от других заболеваний кишечника, в частности от неспе­цифического язвенного колита. Частота поражения различных участков кишечника следующая:

  • только тонкая кишка — 30—35%;
  • только толстая кишка — 25—35%;
  • тонкая и толстая кишка — 30—50% (обычно илеоколит);
  • перианальные повреждения — около 50%;
  • желудок и двенадцатиперстная кишка — 5% (ми­нимальные субклинические поражения слизистой оболочки — 50%).

Прерывистость поражения (участки воспаления чередуются с нормальной стенкой кишечника) патогномонична для болезни Крона, за исключением ди­стального язвенного колита, при котором наблюдает­ся изъязвление слепой кишки и аппендикса.

Макроскопическая картина

Характерное проявление болезни Крона — на­личие толстостенных сегментов кишки в жировой оболочке, которая формируется за счет брыжеечного жира, располагающегося вокруг серозной оболоч­ки кишки и распространяется по кишечной стенке на противоположный брыжейке край.

В связи с тем что воспаление охватывает кишечную стенку полностью, макроскопически можно обнаружить фибринозный экссудат и спайки на серозной обо­лочке. Узкие линейные изъязвления с включениями отечной слизистой формируют классическую карти­ну «булыжной мостовой».

Язвы изолированы друг от друга, носят извитой характер и располагаются пре­имущественно со стороны брыжейки. Глубокое рас­трескивание по ходу язв может приводить к форми­рованию кишечных свищей. При тщательном иссле­довании можно обнаружить выраженные афтозные изъязвления в лимфатических узлах, расположенных в подслизистом слое.

Этот ранний признак бо­лезни Крона появляется задолго до формирования других типичных изменений. Часто в просвете по­раженного толстого кишечника обнаруживаются воспаленные полипы. Для тонкого кишечника такие изменения нехарактерны. В иссеченной брыжейке часто можно обнаружить увеличенные лимфатиче­ские узлы, неспаянные друг с другом и без очагов казеозного некроза.

Возможно наличие стриктур от 1 до 30 см длиной. Причиной образования стрикту­ры может быть наличие плотного воспалительного отека или грубые фиброзные изменения кишки. На­личие стриктуры может стать причиной обструкции и проксимальной дилатации кишки. Возможно чере­дование дилатированных участков и множественных плотных стриктур.

Свищи, карманы и абсцессы чаще обнаруживаются в илеоцекальной зоне, но могут на­блюдаться в любом сегменте кишечника и образовы­вать сообщения с другими петлями кишечника, же­лудком, мочевым пузырем, влагалищем, кожей или приводить к формированию интраабдоминальных абсцессов.

Микроскопические изменения при болезни Крона

Воспаление поражает кишечную стенку на всю толщину. Ранние изменения слизистой заключаются в нейтрофильной инфильтрации основания крипт, что ведет к их повреждению и формированию мик­роабсцессов. В дальнейшем в слизистой происходит скопление лимфоцитов, за счет которых формиру­ются афтозные язвы.

В отличие от процессов, про­текающих при язвенном колите, для болезни Кро­на нехарактерны поражение бокаловидных клеток и уменьшение секреции муцина. По мере прогрессирования болезни Крона соединительная ткань замещает все другие ткани кишечной стенки, в результате чего возникают грубые фиброзные изменения.

В подслизистом слое происходят процессы фиброзирования и маскуляризации. Мышечные волокна утолщаются за счет увеличения в них удельного веса соединительной ткани. Характерно, что хронический воспалитель­ный инфильтрат и структурные изменения носят мо­заичный характер.

Трансмуральное воспаление прояв­ляется лимфоидными скоплениями, которые извест­ны под названием «розарий Крона», на поверхности серозной оболочки. Патогномоничными для болезни Крона являются следующие три признака:

  • глубокие грануляции без очагов казеозного некро­за (исключая те, которые связаны с разрывом сли­зистой оболочки или разрушением крипты); они обнаруживаются в 60—70% случаев и чаще всего располагаются в стенке кишечника, но могут рас­полагаться и в брыжейке, регионарных лимфати­ческих узлах, брюшине, печени или других при­лежащих тканях;
  • внутрилимфатические гранулемы;
  • гранулематозный васкулит.

Симптомы, диагностика и лечение болезни Крона описаны в отдельных статьях.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О БОЛЕЗНИ КРОНА

  • У пациентов с болезнью Крона периоды обостре­ния чередуются с длительными промежутками ре­миссии, хорошо регулируемой медикаментозно.
  • Многие пациенты на определенной стадии забо­левания нуждаются в хирургическом лечении и должны наблюдаться различными специалистами.
  • Хирургическое вмешательство осуществляется на пораженном сегменте кишечника, где воспаление не поддается медикаментозной терапии.
  • При поражении тонкого кишечника чаще всего приходится прибегать к хирургическому лечению в связи с часто возникающими осложнениями, та­кими, как свищи и стриктуры.
  • При поражении толстого кишечника причиной хирургического вмешательства обычно становится невозможность контролировать течение заболева­ния с помощью лекарственных средств.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Распространение

Макроскопические проявления болезни и рас­пространенность поражения могут стать ключом для правильной диагностики болезни Крона и диффе- ренцировке ее от других ВЗК, в частности от неспе­цифического язвенного колита. Частота поражения различных участков кишечника следующая:

•    только тонкая кишка — 30—35%;

•    только толстая кишка — 25—35%;

•    тонкая и толстая кишка — 30—50% (обычно илео-

колит);

•    перианальные повреждения — около 50%;

•    желудок и двенадцатиперстная кишка — 5% (ми­нимальные субклинические поражения слизистой

оболочки — 50%) [11].

Прерывистость поражения (участки воспаления чередуются с нормальной стенкой кишечника) пато- гномонична для болезни Крона, за исключением ди­стального язвенного колита, при котором наблюдает­ся изъязвление слепой кишки и аппендикса [12, 13].

Макроскопическая картина

Характерное проявление болезни Крона — на­личие толстостенных сегментов кишки в жировой оболочке, которая формируется за счет брыжеечного жира, располагающегося вокруг серозной оболоч­ки кишки и распространяется по кишечной стенке на противоположный брыжейке край [14].

В связи с тем что воспаление охватывает кишечную стенку полностью, макроскопически можно обнаружить фибринозный экссудат и спайки на серозной обо­лочке. Узкие линейные изъязвления с включениями отечной слизистой формируют классическую карти­ну «булыжной мостовой».

Язвы изолированы друг от друга, носят извитой характер и располагаются пре­имущественно со стороны брыжейки. Глубокое рас­трескивание по ходу язв может приводить к форми­рованию кишечных свищей. При тщательном иссле­довании можно обнаружить выраженные афтозные изъязвления в лимфатических узлах, расположенных в подслизистом слое [15].

Этот ранний признак бо­лезни Крона появляется задолго до формирования других типичных изменений. Часто в просвете по­раженного толстого кишечника обнаруживаются воспаленные полипы. Для тонкого кишечника такие изменения нехарактерны. В иссеченной брыжейке часто можно обнаружить увеличенные лимфатиче­ские узлы, неспаянные друг с другом и без очагов казеозного некроза.

Возможно наличие стриктур от 1 до 30 см длиной. Причиной образования стрикту­ры может быть наличие плотного воспалительного отека или грубые фиброзные изменения кишки. На­личие стриктуры может стать причиной обструкции и проксимальной дилатации кишки. Возможно чере­дование дилатированных участков и множественных плотных стриктур.

Свищи, карманы и абсцессы чаще обнаруживаются в илеоцекальной зоне, но могут на­блюдаться в любом сегменте кишечника и образовы­вать сообщения с другими петлями кишечника, же­лудком, мочевым пузырем, влагалищем, кожей или приводить к формированию интраабдоминальных абсцессов.

Микроскопические изменения

Патологическая анатомия • 167

Воспаление поражает кишечную стенку на всю толщину. Ранние изменения слизистой заключаются в нейтрофильной инфильтрации основания крипт, что ведет к их повреждению и формированию мик­роабсцессов. В дальнейшем в слизистой происходит скопление лимфоцитов, за счет которых формиру­ются афтозные язвы.

В отличие от процессов, про­текающих при язвенном колите, для болезни Кро­на нехарактерны поражение бокаловидных клеток
и уменьшение секреции муцина. По мере прогрес — сирования болезни соединительная ткань замещает все другие ткани кишечной стенки, в результате чего возникают грубые фиброзные изменения.

В подсли- зистом слое происходят процессы фиброзирования и маскуляризации. Мышечные волокна утолщаются за счет увеличения в них удельного веса соединительной ткани [1]. Характерно, что хронический воспалитель­ный инфильтрат и структурные изменения носят мо­заичный характер.

Трансмуральное воспаление прояв­ляется лимфоидными скоплениями, которые извест­ны под названием «розарий Крона», на поверхности серозной оболочки. Патогномоничными для болезни Крона являются следующие три признака:

•    глубокие грануляции без очагов казеозного некро­за (исключая те, которые связаны с разрывом сли­зистой оболочки или разрушением крипты); они обнаруживаются в 60—70% случаев и чаще всего располагаются в стенке кишечника, но могут рас­полагаться и в брыжейке, регионарных лимфати­ческих узлах, брюшине, печени или других при­лежащих тканях [11];

•    внутрилимфатические гранулемы;

•    гранулематозный васкулит [16].

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/bolezn-krona-terminalnyj-ileit-granulematoznyj-enterit.html

Болезнь Крона. В чём проявляется и как лечится

Гранулематозный колит и энтерит

Хроническое гранулематозное воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до анального отверстия, но чаще всего поражается тонкая кишка в виде сегментарного энтерита у 75-80% больных), причем процесс начинается в конечном отделе тонкой кишки – подвздошной кишке. Рост заболевания наблюдается во всем мире, болезнь Крона поражет преимущественно трудоспособное население, трудно диагносцируется, нехотя поддается лечению, может приводить к тяжелым осложнениям, инвалидности, потере трудоспособности.

Болезнь Крона. Причины

Причины болезни Крона неизвестны, в основе лежит иммунологическая реакция в слизистой оболочке кишки, в результате чего развивается гранулематозный воспалительный процесс.

Рассматривалась роль инфекционных факторов — по современным представлениям это многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, нарушением иммунорегуляции с аутоиммунным компонентом, позволяющим реализовываться неизвестным повреждающим агентам (бактериальные агенты, бактериальные эндотоксины, аутоантигены).

Болезнь Крона. Признаки

Клинические проявления или признаки болезни Крона зависят от локализации процесса, но общими для нее являются такие:

  • поносы (диарея),
  • боль в животе,
  • лихорадка,
  • длительная анемия «неясного генеза»,
  • потеря массы тела,
  • внекишечные поражения.

Болезнь Крона. Кишечные проявления

Диарея — наиболее типичный симптом болезни Крона, встречающийся в 70-80 % случаев болезни Крона тонкой кишки, подвздошного отдела тонкой кишки и толстой кишки.

Боли – следующий по частоте симптом болезни Крона. «Болит живот и понос», «болит живот и часто хожу в туалет» — наиболее частые жалобы пациентов. Бывает различная локализация и различные виды боли:

  • Сильные схваткообразные боли после приема пищи (желудочно-кишечный синдром с усилением перистальтики кишечника), жалобы «резкая боль после приема пищи».
  • Тупые, постоянные боли в животе в связи с распространением воспалительного процесса на всю толщину слизистой оболочки кишки с образованием спаек с окружающими органами. Так и жалуются: «постоянные тупые боли живота»
  • При поражении тощей кишки локализация болей чаще бывает в левом верхнем квадранте живота. Жалобы на «боли в животе слева вверху».
  • При локализации в подвздошном отделе тонкой кишки — в правой подвздошной области. Говорят, «боли в подреберье после приема пищи». В связи с этим, нередко пациенты попадают в стационар и оперируются по поводу аппендицита, но на операции устанавливается точный диагноз.

Лихорадка в сочетании с болями в животе по месту поражения («лихорадка и боли в животе») свидетельствуют об образовании инфильтратов брюшной полости, что подтверждают и лабораторные анализы, фиксирующие острое воспаление.

У 5% больных выявляются поражения других органов желудочно-кишечного тракта – слизистой ротовой полости, пищевода, желудка с образованием эрозивно-язвенных процессов.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • поражение суставов,
  • ревматоидный артрит,
  • анкилозирующий спондилоартрит,
  • поражения кожи (узловая эритема, экзема, фурункулез),
  • поражение глаз (коньюнктивит, кератит и др.).

Тяжесть болезни Крона принято оценивать по индексу активности. Возможность развития осложнений определяется результатами морфологичесого исследования, глубиной поражения кишечной стенки, активностью процесса.

При болезни Крона тонкой кишки могут образовываться абсцессы, межкишечные свищи, спайки, осложняющиеся кишечной непроходимостью.

Болезнь Крона — диагностика

Диагностический алгоритм болезни Крона:

  1. эндоскопическое исследование (колоноскопия) с осмотром подвздошного отдела тонкой кишки, обязательна биопсия слизистой этого участка кишки,
  2. эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастроскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки — даже при отсутствии жалоб со стороны этих органов,
  3. рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта является обязательным для выявления локализации поражения, очагов воспаления, спаек-стриктур, дефектов наполнения. Рентгенологическое исследование тонкой кишки – основной инструментальный метод, позволяющий с определенной долей вероятности подтвердить диагноз «болезнь Крона»,
  4. общеклиническое обследование: клинический анализ крови, диагностика анемии ( в первую очередь, В12-дефицитной), биохимия крови расширенная с показателями острого воспаления, обследование белкового, углеводного, кальциевого обменов, что необходимо при нарушении переваривания и всасывания в тонкой кишке,
  5. бактериологические и серологические исследования для исключения острых кишечных инфекций,
  6. бактериологическое и копрологическое исследование кала,
  7. кальпротектин в кале.

Болезнь Крона — лечение и прогноз

В амбулаторных условиях проводится лечение легких форм болезни Крона, тяжелые случаи лечатся в стационаре и наблюдаются проктологами.

В комплекс лечения включаются: лечебное питание (как при хроническом энтерите, индивидуальное, длительное). Базисная терапия проводится препаратами гр. Месалазина, Пентаза в зависимости от локализации, активности процесса длительно. По показаниям применяется гормональная терапия до стойкой ремиссии. Проводится симптоматическая терапия (хронический энтерит).

При сегментарном поражении тонкой кишки прогноз благоприятен при продолжительном медикаментозном лечении, и менее благоприятен при осложнениях болезни Крона.

О лечебном питании при болезнях тонкой кишки, в том числе, при болезни Крона, читайте здесь.

Источник: //bredihina.ru/tonkaya-kishka/bolezn-krona/

Заболевания.Ру
Добавить комментарий