Острый и хронический евстахиит у взрослых и детей — симптомы и лечение

Лечение евстахиита у взрослых и детей

Евстахиева труба представляет собой слуховую трубку, которая соединяет носоглотку и среднее ухо. Находится эта трубка непосредственно за барабанной перепонкой. Основная функция этого органа – нормализация давления между средним ухом и окружающей средой. Перепады давления могут привести к различным патологиям, включая тугоухость и снижение слуха.

В евстахиеву трубу попадает слизь из среднего уха, являющаяся прекрасной питательной средой для разного рода болезнетворных бактерий, которые восходящим путем попадают из верхних дыхательных путей при различных заболеваниях. Именно в таких случаях чаще всего возникает воспаление евстахиевой трубы, которое и носит название евстахиит. Одновременно, как правило, воспаляется барабанная полость.

Хронический евстахиит
NIAID Flickr

Таким образом, можно сказать, что евстахиит является вторичной патологией при таких заболеваниях верхних дыхательных путей как:

  • ринит;
  • синусит;
  • гайморит;
  • фронтит;
  • этмоидит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • тонзиллит и т.д.

В единичных случаях данное заболевание развивается на фоне грибковых инфекций или при специфических инфекциях, таких как туберкулез, сифилис и другие. В некоторых случаях, евстахиит может быть следствием аллергических реакций или тампонады носа, которую иногда применяют для остановки носового кровотечения.

Можно заметить, что чаще от данного заболевания страдают дети в силу несовершенства анатомического строения органов слуха и иммунной системы, что приводит к частым респираторным инфекциям и, как следствие, к воспалению слуховой трубы.

Особенности клинического течения и симптомы заболевания

Евстахиит у взрослых и детей может иметь острое и хроническое течение, быть односторонним и двусторонним. Острый евстахиит проявляется следующими симптомами:

  • заложенность носа;
  • периодические головные боли;
  • ощущение тяжести в голове;
  • стреляющие боли на стороне поражения;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • ощущение «переливания жидкости в ухе»;
  • аутофония.

Хронический евстахиит практически не отличается по своей симптоматике от острого евстахиита. Отличительной чертой хронического патологического процесса является то, что некоторые симптомы носят устойчивый характер в течение более 2 месяцев. Хронический евстахиит может возникать при различных нарушениях вентиляции слухового прохода, таких как аномалии анатомического строения, новообразования или очаги постоянной инфекции. Также при хронизации патологического процесса наблюдается устойчивое сужение слуховой трубки.

Диагностика евстахиита

Евстахиит лечение
Office of Naval Research Flickr

Диагноз не представляет сложности и устанавливается на основании сбора анамнеза, клинической картины и результатов диагностических исследований:

  • отоскопии;
  • бактериоскопии содержимого носа и глотки;
  • аудиометрии;
  • риноскопии;
  • рентгенографии пазух носа;
  • фарингоскопии.

При подозрении на аллергическую природу патологического процесса могут быть проведены специфические аллергопробы.

Лечение евстахиита

Лечение данного заболевания представляет собой комплекс мероприятий, направленных на:

  • терапию основной патологии, спровоцировавшей развитие евстахиита;
  • восстановление анатомической проходимости слуховой трубы.

По результатам проведения исследований микрофлоры определяют чувствительность возбудителя к тем или иным антибактериальным препаратам. Могут быть назначены:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • тетрациклины;
  • фторхинолоны и другие.

Также назначается местное лечение в виде противовоспалительных, обезбаливающих капель, а также специфические вяжущие средства.

Острый евстахиит
axelle.geelen Flickr

При нарушении проходимости слуховой трубы эффективным методом считается её катетеризация с одновременным введением адреналина или гидрокортизона. С целью устранения причины возникновения заболевания и фоновой патологии могут проводится следующие мероприятия, имеющие хороший терапевтический эффект:

  • удаление аденоидов;
  • санация ротовой полости и носоглотки;
  • промывания носа (без усилия);
  • вентиляция носоглотки;
  • резекция носовой раковины;
  • удаление доброкачественных опухолей глотки или носа;
  • восстановление носового дыхания, в том числе путем оперативного вмешательства.

После стихания острого воспалительного процесса эффективно применяют методики физиотерапевтического лечения. Наиболее эффективным принято считать пневматический массаж. Также могут быть назначены:

  • УВЧ;
  • УФО;
  • лазерная терапия;
  • микроволновое лечение;
  • продувания;
  • электростимуляция и другие.

Если у пациента диагностировали аллергические заболевания, то дополнительно назначают антигистаминную или гормональную терапию.

Профилактика и прогноз заболевания

Профилактика евстахиита заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний носоглотки и верхних дыхательных путей. Такая профилактика заключается в применении противовирусных, иммуномодулирующих, антибактериальных и антигистаминных препаратов.

При наличии адекватного лечения прогноз заболевания оценивается как благоприятный. Острый евстахиит, в большинстве клинических случаев, проходит без последствий для пациента в течение 5-7 дней. В отсутствии лечения может развиться хронический патологический процесс и различные осложнения вплоть до потери слуха.

Таким образом, при любых заболеваниях носа и глотки необходимо обратиться за медицинской помощью и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить не только воспалительные процессы среднего уха, но и многие другие осложнения.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Евстахиит – это воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита.
NB! Евстахиит проявляется заложенностью в ухе, ощущением переливающейся в нем жидкости, понижением слуха, шумом в ухе, аутофонией.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
Н68.0Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

СТслуховая труба
ОСОострый средний отит
ХСОхронический средний отит
ОАКобщий анализ крови
СОЭскорость оседания эритроцитов
ОАМобщий анализ мочи

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

AВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
BВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
CКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1) Острый евстахиит
NB! Причиной острого евстахиита является распространение инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей на глоточное устье и слизистую оболочку слуховой трубы. При ОРВИ, гриппе, ангине, остром фарингите и рините, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, кори, коклюше. Инфекционными агентами евстахиита при этом чаще всего бывают вирусы, стафило- и стрептококки, у детей — пневмококки).

2) Хронический евстахиит
NB! Хронический евстахиит развивается на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке: тонзиллита, аденоидов, хронического ринита и синусита, искривления носовой перегородки, доброкачественные опухоли полости носа и новообразования глотки, атрезия хоан, гипертрофические изменения нижних носовых раковин.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Острый и хронический евстахиит сопровождается симптомами:
· шумом в ухе;
· заложенностью в ухе, исчезающей при сглатывании;
· ощущением переливающейся жидкости при повороте головы;
· аутофонией – больной слышит свой голос, эффект возникает при заполнении барабанной полости жидкостью, которая и служит резонатором.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: отек и гиперемия слизистой полости носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа, гипертрофия слизистой полости носа.
Задняя риноскопия: признаки сужения просвета устья евстахиевой трубы, аденоидные вегетации.
· Отоскопия: втяжение барабанной перепонки, выступание короткого отростка слухового молоточка, укорочение светового конуса, изменение цвета барабанной перепонки – помутнение, при хроническом евстахиите происходит склероз внешне воспринимаемая как помутнение.
· Фарингоскопия: гипертрофия небных миндалин, гранулы задней стенки глотки.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
· пробы Вальсальвы: изучение проходимости слуховых труб;
· аудиометрия: у больных наблюдается чаще кондуктивная тугоухость, но может встречаться и смешанная;
· Импедансометрия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Наружный отитКлинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе, отделяемое из уха. Снижение слуха, острое начало)Отоскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции
Процесс проходит в пределах наружного уха. Отделы среднего уха без патологии
Нейросенсорная тугоухостьКлинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – отделяемое из уха нет. Снижение слуха, острое или постепенное начало заболевания. Шум высокой частоты)Отоскопия.
Аудиометрия.
Исследование слухового паспорта камертональными пробами.
Процесс проходит с вовлечением слухового нерва. При не измененном локальном статусе отмечается снижение слуха.
Адгезивная болезнь среднего уха,
адгезивный отит
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе. Снижение слуха хроническое течениеОтомикроскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции
Процесс имеет хроническое течение. Барабанная перепонка изменена за счет хронического процесса нарушения аэрации среднего уха.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Местное лечение:
· Санация полости носа солевыми растворами;
· Продувание слуховых труб по Вальсальве;
· Пневмомассаж барабанной перепонки;
· Парацентез барабанной перепонки при наличии жидкости в барабанной полости;
· Физиопроцедуры
· Тепловые компрессы на область сосцевидного отростка.

Медикаментозное лечение: антибактериальные препараты назначаются только при отсутствии положительной динамики от проводимой местной терапии. Сроки назначения определяются докторами индивидуально, учитывая состояние пациентов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Антибактериальные препаратыАмпициллин
или
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 приемА
Амоксициллин + клавулановая кислота
или

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Антисептические препаратыПерекись водорода3% раствор по 100 млС
Повидон йодированныйПо 20-50 млС
Спирт этиловый70% и 96%С
ХлоргесидинРаствор для местного и наружного примененияС

Хирургическое лечение
· Парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

Дальнейшее ведение:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
· Наблюдение у отоларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование воспалительного процесса в полости слуховой трубы;
· отсутствие заложенности в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий;
· диета — общая

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое лечение:
1) парацентез барабанной перепонки;
Показания: наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному лечению.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

2) баллонная дилатация слуховой трубы;
Показания: стеноз слуховой трубы в результате хронического воспаления. Противопоказания: тотальный стеноз слуховой трубы (результат лучевой терапии).

3) дренирование барабанной полости;
Показания: наличие густого экссудата в барабанной полости, не поддающийся эвакуации через разрез барабанной перепонки.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

4) удаление аденоидов;
Показания: наличие аденоидной вегетации, которые механически сдавливают тубарные валики и сужают устья слуховых труб. Аденоидит является источником инфекции для слуховой трубы и барабанной полости.
Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.

5) тонзилэктомия;
Показания: наличие хронического воспаления небных миндалин, тонзиллиты — является источником инфекции для слуховой трубы и барабанной полости. Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.

Дальнейшее ведение:
· Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6мес.

Индикаторы эффективности лечения: см. Амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· при хроническом воспалении СТ госпитализация в оториноларингологическое отделение проводится для санации СТ и хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха и слуховой трубы;
· Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания);
· Неэффективность амбулаторного лечения;
· При развитии отогенных осложнений на фоне евстахиита, госпитализация в ЛОР–отделение для обследования и хирургического лечения в объеме санации;

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Surgical management of otitis media with effusion in children pathway // Copyright © NICE 2013 2) Богомильский М.Р., Иваничкин С.А. Слухоулучшающие операции у детей: современное состояние проблемы. Часть I: Тимпанопластика и мирингопластика // Вестн. оториноларингологии. – 2012. – № 3. – С. 99 – 103 3) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 4) Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингологии, учебник 3-е издание переработанное и дополненное, М.:2013г.- 571с. 5) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 6) Төлебаев Р.К., Ерсаханова Б.К., Жусупов Б.З. Оториноларингологиядан қысқаша оку құралы [Мәтін] : оқу құралы Астана : б.и., 2013. — 175 б. 7) Ina F. Wallace, Nancy D. Berkman, Kathleen N. Lohr, Melody F. Harrison, Adam J. Kimple, Michael J. Steiner. Surgical Treatments for Otitis Media with Effusion: A Systematic Review. February 2014, Vol. 133/ISSUE2 8) S. Burkert, CH. Rasinski, R. Burkert, K. Neumann Otitis media with effusion — current management in children.. — 2012. — Vol. 22, Iss.l. — P. 9-12.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

https://glavvrach.net/info/lechenie-evstahiita-u-vzroslyh-i-detej
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%B5%D0%B2%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B1%D1%8B/15449

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *