Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Аберрантная поджелудочная железа

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Аберрантная поджелудочная железа — это гетеротопия панкреатической железистой ткани в стенке желудка, кишечника или других органах брюшной полости. Аномалия характеризуется скудными клиническими проявлениями с преобладанием диспепсических расстройств.

Осложненные формы патологии манифестируют симптомокомплексом «острого живота», желудочно-кишечными геморрагиями. Диагностика основана на инструментальных методах: УЗИ, рентгенографии с пероральным контрастированием, ЭФГДС. Диагноз подтверждают патоморфологическим исследованием биоматериала.

Бессимптомные аномалии лечения не требуют, при осложнениях в основном прибегают к хирургическим вмешательствам.

Q45.3 Другие врожденные аномалии поджелудочной железы и протока поджелудочной железы

В медицинской литературе аномалия имеет ряд синонимов: добавочная поджелудочная железа, хористома, эктопия ПЖ.

Заболевание является самым частым пороком развития поджелудочной железы и выявляется у 0,2% пациентов в ходе оперативных вмешательств на органах брюшной полости. По данным аутопсий, гетеротопия встречается у 1,3% людей в популяции.

Аномалия в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. Преимущественно она обнаруживается случайно в возрасте 40-70 лет при инструментальном обследовании пищеварительной системы.

Аберрантная поджелудочная железа

В современной гастроэнтерологии не существует единого мнения по поводу этиологических факторов. Большинство ученых утверждают, что патология возникает во внутриутробном периоде при сочетанном влиянии нескольких причин.

К наиболее вероятным из них относят спонтанные генетические мутации, инфекции, перенесенные матерью во время беременности.

Реже определяется связь аберрантной поджелудочной железы с приемом лекарств, обладающих тератогенным эффектом.

К факторам риска развития хористомы относят курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

Вероятность появления болезни увеличивается при проживании в экологически неблагоприятных регионах, воздействии ионизирующего излучения на ребенка в эмбриональном периоде внутриутробного развития.

Риск формирования аберрантной ткани повышается при генетической предрасположенности — наличии различных аномалий у ближайших родственников.

Точный механизм образования аномалии до сих пор остается неясным. Наиболее вероятно, что аберрантная ткань — проявление атавизма в онтогенезе.

Нарушение закладки и дифференцировки поджелудочной железы при антенатальном развитии приводит к аномальному расположению части органа.

Сформированная добавочная железа имеет изолированное кровоснабжение и иннервацию, функционирует независимо от основной массы железистых клеток.

Хористомы различаются по анатомической локализации. Аберрантная ткань железы может располагаться в различных органах:

  • двенадцатиперстной кишке (31,83%);
  • стенке желудка (31,46%);
  • тощей кишке (21,7%);
  • подвздошной кишке (9,36%);
  • брыжейке (3,37%);
  • желчных ходах (1,49%).

Среди желудочных аберрантных ПЖ большинство (58,2%) располагается в привратнике. По макроскопическим признакам выделяют 4 формы: узловатую, полипозную, диффузную и смешанную.

Подавляющее большинство гетеротопий протекает бессимптомно и выявляется случайно при гастроэнтерологической диагностике, проведении операций в полости живота.

Симптоматика обычно возникает при осложненном течении заболевания и определяется локализацией аберрантной поджелудочной железы.

Начальными признаками являются неспецифические диспепсические расстройства: тяжесть в животе после приема пищи, тошнота, неустойчивость стула.

Клиническое проявление крупной аберрантной железы возможно уже в раннем детском возрасте.

Беспокоит срыгивание после еды, периодически бывает обильная рвота створоженным молоком или частично переваренной пищей. Дети плохо едят, медленно набирают вес, отстают в физическом развитии.

Во взрослом возрасте аномалия, как правило, протекает под маской хронического гастрита, панкреатита, холецистита.

Типичный симптом осложненных форм патологии — сильные боли в животе различной локализации. Часто встречается рвота с примесями слизи и желчи. При поражении желчевыводящих протоков выделяется обесцвеченный кал. Редко аберрантная поджелудочная железа манифестирует желудочно-кишечным кровотечением, которое проявляется кровавой рвотой или меленой.

Зачастую при хористоме наблюдается стеноз пилорического отдела желудка, что затрудняет продвижение пищи в тонкий кишечник. В компенсированной стадии питание и энергетический обмен практически не нарушены.

На этапе декомпенсации характерны истощение больных, анемия и признаки авитаминозов.

При расположении аберрантной ткани в тонком кишечнике существует вероятность развития острой кишечной непроходимости, требующей неотложной хирургической помощи.

Добавочные поджелудочные железы часто подвергаются воспалению и некрозу. Начинается асептическое либо гнойное поражение аберрантной ткани, которое чревато прободением стенки пораженного органа.

При расплавлении сосудистых стенок может открыться профузное кровотечение. Наличие гетеротопии повышает риск возникновения язвенной болезни, механической желтухи.

Наиболее опасное последствие вовремя не диагностированной хористомы — малигнизация.

Выявление аберрантной железистой ткани стандартными методами исследования затруднительно, поскольку внешне аномальные образования напоминают доброкачественную опухоль.

Для верификации диагноза врач-гастроэнтеролог назначает инвазивные методики с последующим гистологическим подтверждением.

При подозрении на гетеротопию поджелудочной железы диагностический поиск включает следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости. При сонографии возможно обнаружение аберрантной ткани только большого объема, которая визуализируется в виде гиперэхогенных участков в нетипичных местах. Результаты УЗИ не позволяют установить природу объемного образования. Чтобы оценить кровоток в добавочной поджелудочной железе, рекомендована допплерография.
  • Рентгенологические методы. При рентгенографии пассажа бария по ЖКТ гетеротопия выглядит как округлый дефект наполнения. При осложненной форме заболевания на фоне дефекта выявляют нишу или пятно бария. Аберрантную поджелудочную железу можно увидеть при компьютерной томографии ОБП.
  • ЭФГДС. При эндоскопическом осмотре хорошо заметны хористомы, локализованные в желудке или начальных отделах 12-перстной кишки. Они имеют вид полипов или отдельных узлов, на поверхности которых зачастую есть устье выводного протока.
  • Изучение биоптатов. Морфологический анализ образца тканей является решающим при диагностике хористом. По гистологическому строению добавочная железистая ткань может полностью соответствовать нормальной либо содержать отдельные элементы — островки Лангерганса, ацинусы или выводные протоки.
  • Лабораторные методы. Анализы имеют вспомогательный характер. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы определяют уровень амилазы, липазы и трипсина в крови. В образцах кала исследуют количество фекальной эластазы. В крови измеряют содержание глюкозы натощак, проводят глюкозотолерантный тест.

В гастроэнтерологии есть успешный опыт применения аналогов гормона соматостатина.

Эти препараты тормозят пролиферацию железистых клеток, препятствуют трансформации доброкачественной гетеротопии в опухолевый процесс.

При недостаточной экзокринной функции поджелудочной ткани назначают заместительную ферментную терапию. Для устранения неприятных симптомов используют анальгетики, желчегонные препараты, прокинетики.

Хирургическое лечение

В абдоминальной хирургии целесообразность оперативного вмешательства при аберрантной поджелудочной железе остается предметом научных дискуссий. При бессимптомном течении и нормальном функционировании органа с железистой геторотопией больным требуется наблюдение. Возможность проведения операции решается индивидуально для пациентов со сниженной функциональной активностью основной ПЖ.

Абсолютными показаниями к выполнению радикального лечения считают осложненные варианты аберрантной аномалии. Рекомендована максимально экономная резекция в пределах здоровых тканей. При формировании стеноза привратника или кишечника обеспечивается хирургическая коррекция, при необходимости накладывается анастомоз. Обязательному удалению подлежат хористомы с высоким риском малигнизации.

Бессимптомные формы аберрантной ПЖ не представляют риска для здоровья и жизни человека, в таком случае прогноз считается благоприятным. Прогностически неблагоприятно расценивается появление осложнений со стороны желудка, кишечника, билиарной системы, быстрое увеличение размеров добавочной железы. Учитывая неясный этиопатогенез, специфические меры первичной профилактики не разработаны.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/aberrant-pancreas

Способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке

Эктопированная поджелудочная железа (эктопия)

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому лечению аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, в том числе и у детей.

Известен способ хирургического лечения аберрантной поджелудочной железы (Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. №3. С.24-30), включающий оперативное лечение с иссечением аберрантной поджелудочной железы путем полнослойной резекции участка желудка.

Недостатком этого способа является то, что способ является травматичным и требует проведения лапаротомии с последующим нахождением в стационаре до 10 суток.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения аберрантной поджелудочной железы является – минилапаротомия с эндоскопической поддержкой.

При выполнении оперативного вмешательства, учитывая локализацию аберрантной поджелудочной железы, проводится иссечение образования со стенкой желудка. (Винокурова Н.В. Автореф. На соиск. уч. степ. к.м.н.

Диагностика и хирургическое лечение эктопии поджелудочной железы в стенку желудка у детей. 2009. С.24, прототип).

Недостатком данного способа является то, что минилапаротомия и лапароскопия являются внутриполостным оперативным вмешательством, требующим разреза передней брюшной стенки под эндотрахеальным наркозом, нахождения в стационаре не менее 7 суток с последующей реабилитацией в послеоперационном периоде.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, снижение травматичности операции, за счет сохранения целостности передней брюшной стенки и серозной стенки желудка.

Для достижения поставленной задачи, в способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, включающем ее удаление под видеоконтролем, предложено осуществлять гастроскопию.

При этом проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого осуществляют коагуляцию области протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину.

Затем послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала, после чего воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут.

То, что не рассекается серозная оболочка желудка, исключает возможность развития воспаления брюшины. Применение коагуляции уменьшает кровопотерю при удалении аберрантной поджелудочной железы, а NO-терапия способствует заживлению с формированием недеформирующего рубца.

На фиг.1 представлена УЗИ сканограмма аберрантной поджелудочной железы в стенку желудка.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится определение границы железы при помощи УЗИ и диагностической гастроскопии. Далее с помощью гастроскопа в апикальной части железы коагуляционным зондом формируется канал в области протока аберрантной поджелудочной железы, который четко визуализируется, на всю ее глубину.

Затем с помощью эндоскопической инъекционной иглы или коагуляционного зонда от периферии к центру с помощью электрокоагулятора проводится деструкция с удалением аберрантной поджелудочной железы. Для достижения полного удаления аберрантной поджелудочной железы требуется 1-2 манипуляции.

После этого через канал гастроскопа осуществляют воздействие на патологический очаг воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30°C в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут.

Все манипуляции проводятся под контролем фиброэндоскопа, что сводит к минимуму возможности развития осложнений предложенной методики лечения.

В дальнейшем 1 раз в 6 месяцев, в течение 2-х лет, проводится динамическое УЗИ и эндоскопическое наблюдение.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример 1.

Больной Б., 13 лет (ист. Бол. №15365, 2006 г.), поступил в отделение детской хирургии с диагнозом: аберрантная поджелудочная железа в стенку желудка.

При помощи УЗИ и гастроскопии определили границу аберрантной железы (фиг.1). По вышеописанной методике провели поэтапное удаление аберрантной поджелудочной железы посредством пуговчатого коагуляционного зонда.

Затем через канал эндоскопа осуществили воздействие на патологический очаг воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м монооксида азота с температурой 20-30°C в терапевтическом режиме в течение 2 минут.

Все манипуляции проводили под контролем фиброэндоскопа.

Для достижения полного удаления аберрантной поджелудочной железы потребовалось 2 манипуляции. Динамическое наблюдение в течение 5 лет показало полное выздоровление.

По предлагаемому способу провели лечение 15 больных. Обследование в отдаленные сроки показало, что у всех пациентов аберрантная поджелудочная железа полностью удалена.

Способ позволяет выполнить мини инвазивное удаление аберрантной поджелудочной железы, повысить эффективность лечения, провести социальную реабилитацию больных, исключить риск малигнизации и восстановить работоспособность.

Способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, включающий ее удаление под видеоконтролем, отличающийся тем, что осуществляют гастроскопию, проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого коагулируют область протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину, затем послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала, после чего воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 мин.

Источник: //findpatent.ru/patent/249/2495631.html

Заболевания.Ру
Добавить комментарий