Лечение аллергического ринита интраназальными глюкокортикостероидами | Крюков А

Лечение аллергического ринита интраназальными глюкокортикостероидами

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. По степени распространенности, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов лидирующее место занимает аллергический ринит (АР), удельный вес которого в структуре аллергопатологии дости-
гает 60–70%. АР относится к числу самых часто встречающихся заболеваний, его распространенность и частота продолжают расти достаточно высокими темпами. По результатам эпидемиологических исследований, АР страдает более 20% населения всех возрастных групп. Лечение больных АР включает нефармакологические и фармакологические методы. Все лекарственные средства, применяемые для лечения АР, можно подразделить на 2 группы: 1) препараты, позволяющие контролировать симптомы заболевания, и 2) препараты, оказывающие истинно терапевтический эффект. К последней группе прежде всего относятся интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что глюкокортикоиды воздействуют практически на все этапы патогенеза АР. Их терапевтический эффект при АР связывают прежде всего с противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. В статье представлены описание и опыт применения ИнГКС будесонид с торговым названием Тафен ® назаль при лечении АР.

Ключевые слова: аллергический ринит, аллерген, интраназальные глюкокортикостероиды, будесонид, Тафен назаль.

Для цитирования: Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С. Лечение аллергического ринита интраназальными глюкокортикостероидами. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(I)):4-6.

Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Tsarapkin G.Yu., Tovmasyan A.S.

Scientific Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky, Moscow

Over the past decades, there has been a steady increase in allergic diseases of the upper respiratory tract. In terms of prevalence, and the influence on the health and quality of life of patients allergic rhinitis (AR) occupies a leading place in the structure of allergopathology, its specific gravity reaches 60-70%. AR is one of the most common diseases, its prevalence and frequency continues to grow at a rather high rate. According to the results of epidemiological studies, more than 20% of the population of all age groups suffer from AR. Treatment of AR patients includes non-pharmacological and pharmacological methods. All drugs used to treat AR can be divided into 2 groups: 1) drugs that control the symptoms of the disease, and 2) drugs that have a truly therapeutic effect. The last group includes, primarily, intranasal glucocorticosteroids (InGCS). Experimental and clinical studies show that glucocorticoids affect practically all stages of pathogenesis of AR. Their therapeutic effect in AR is primarily associated with anti-inflammatory and desensitizing effects. The article describes the experience and application of InGCS budesonide with the trade name Tafen ® nasal in the treatment of AR.

Key words: allergic rhinitis, allergen, intranasal glucocorticosteroids, budesonide, Tafen nasal.
For citation: Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Tsarapkin G.Yu., Tovmasyan A.S. Treatment of allergic rhinitis with intranasal glucocorticosteroids // RMJ. Medical Review. 2018. № 1(I). P. 4–6.

Статья посвящена лечению аллергического ринита интраназальными глюкокортикостероидами. Терапевтический эффект глюкокортикоидов при аллергическом рините связывают с противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. В статье представлены описание и опыт применения ингаляционного глкокортикостероида будесонида (Тафен назаль) при лечении аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита

Диагностика аллергического ринита

Терапия поллинозов

Лечение АР должно осуществляться по нескольким направлениям: предупреждение контакта с аллергенами — элиминация аллергенов, специфическая иммунотерапия, медикаментозная терапия.
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные анти-IgE-антитела. В лечении пациентов с умеренными и выраженными формами АР обычно используются топические кортикостероидные препараты. Они, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина тучными клетками и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Современные интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) практически не обладают системным действием, что объясняется их быстрой метаболической инактивацией в печени [6]. ИнГКС характеризуются относительно медленным началом действия — максимальный эффект развивается через несколько дней или недель. Современные ИнГКС, как правило, не вызывают атрофии слизистой оболочки полости носа при длительном применении. Регулярное профилактическое использование топических кортикостероидов уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд, что подтверждено рядом плацебо-контролируемых клинических исследований [7]. ИнГКС являются наиболее эффективными средствами при лечении всех форм АР и считаются признанным стандартом его лечения. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что ИнГКС воздействуют практически на все звенья патогенеза АР [10]. ИнГКС проникают в цитоплазму клетки и клеточное ядро, вызывая развитие внегеномных (быстрых) и геномных (медленных) эффектов, в связи с чем начало действия препаратов отмечается через 8 ч, а полный эффект — через несколько дней. Эти механизмы лежат в основе противоаллергического, противовоспалительного и противоотечного действия ИнГКС [11]. При этом ИнГКС снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям, но не изменяют иммунный ответ организма на бактериальную инфекцию.
Возможности местного использования ИнГКС коренным образом изменили тактику ведения больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта ИнГКС являются одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных ГКС системного действия. Достоинством ИнГКС перед пероральными является минимальный риск развития системных побочных эффектов на фоне создания адекватных концентраций активного вещества в слизистой оболочке носа, позволяющих контролировать симптомы АР. Результаты клинических исследований и мета-анализов позволяют считать их самыми эффективными средствами для лечения АР и рассматривать в качестве препаратов 1-го ряда при этом заболевании [8]. ИнГКС отличаются от системных ГКС своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстрой инактивацией, коротким периодом полувыведения из плазмы крови.
Из современных представителей класса ИнГКС заслуживает внимания содержащий будесонид препарат Тафен ® назаль с высокой аффинностью и селективностью к ГКС-
рецепторам.
Тафен ® назаль — глюкокортикостероидный препарат для ингаляционного и интраназального применения. Будесонид, содержащийся в Тафен ® назаль, — ГКС интраназального использования. Активное вещество обладает ярко выраженным антиаллергическим и противовоспалительным эффектом. Резорбтивное действие не развивается при использовании медикамента в терапевтических дозировках. При длительной терапии будесонид хорошо переносится и не обладает минералокортикоидной активностью.
На фоне лечения снижается выработка медиаторов воспаления, эозинофильных гранулоцитов и тучных клеток; повышается выработка противовоспалительных протеинов. Активное вещество уменьшает выработку свободных радикалов, токсичных белков, а также ингибирует синтезирование гистамина, что позволяет снизить его концентрацию в тучных клетках. Лекарственное средство применяется для лечения и профилактики АР (сезонная и круглогодичная формы). Выраженность назальных симптомов — заложенности носа, ринореи — после введения первой дозы достоверно уменьшается в течение 5–24 ч по сравнению с использованием плацебо.
Дозировка Тафен ® назаль у взрослых — 2 дозы по 50 мкг в каждую половину полости носа 2 р./сут. Стандартная поддерживающая схема — по 1 дозе в каждую половину полости носа 2 р./сут. Поддерживающей называется самая низкая эффективная доза, способная справляться с симп­томатикой ринита. Разовая доза не должная превышать 200 мкг. Регулярное и правильное использование медикамента позволяет достичь терапевтического эффекта и снизить вероятность возникновения негативных реакций.
Входящий в состав Тафен ® назаль будесонид применяется не только в лечении круглогодичного и сезонного АР, но и для профилактики и лечения вазомоторного ринита,а также при носовых полипах. Возможно его применение у детей с 6 лет.
Важным аспектом безопасности является возможность применения препарата Тафен ® назаль при грудном вскармливании. Хотя будесонид и способен проникать в грудное молоко, при применении терапевтических доз препарата влияния на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не ожидается. В фармакокинетических исследованиях установлено, что расчетная суточная доза, получаемая ребенком, составляла 0,3% от материнской суточной дозы, а средняя концентрация препарата в плазме крови ребенка — 1/600 от концентрации в плазме матери. Концентрация будесонида во всех образцах плазмы крови детей была ниже предела обнаружения [12].

Клинический случай

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Аллергический ринит

Аллергический ринит, лечение которого осуществляется врачом после проведения специальной диагностики (включая анализы-аллергопробы) – это серьезная проблема. Заболевание развивается вследствие системных иммунных изменений.

Аллергический ринит

Аллергический ринит, лечение которого осуществляется врачом после проведения специальной диагностики (включая анализы-аллергопробы) – это серьезная проблема. Заболевание развивается вследствие системных иммунных изменений. Может проявлять себя на фоне воспаления слизистых оболочек носовой полости. Повышенная чувствительность слизистых – причина развития приступов ринита или симптоматики болезни в течение всего года. Как снять отечность носа в этот период? С помощью сосудосуживающих препаратов и других средств, направленных на облегчение общего состояния больного.

Классификация и виды

Заболевание двух видов со степенью тяжести и симптоматикой указаны в таблице

Название вида болезни

Степени тяжести

Особенности течения

Приступ развивается не чаще 4 раз в 7 дней

Болезнь длится не больше месяца

Сон не нарушается

Симптоматика выражена не ярко

Жизнь пациента идет в обычном режиме

Приступы возникают чаще 4 раз в 7 дней

Заболевание продолжается больше 30 дней

Симптомы ярко выражены

Днем работоспособность снижена

Ночью из-за заложенности носа и других симптомов человек не может выспаться

Как избавиться от аллергического насморка? Врач назначит лечение на основании внешнего осмотра, возраста, результатов обследований (форма/вид аллергического насморка, тяжести и особенностей течения, наличия у пациента других патологий и пр.)

После сбора анамнеза алгоритм терапии подбирается индивидуально для каждого больного. При этом прием специальных медикаментозных средств от аллергического насморка обязателен для всех больных. Не рискуйте своим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу! Только специалист может обозначить грамотные профилактические меры и провести терапию.

Причины возникновения

Причины возникновения

Точные причины развития патологии современной науке не известны. Врачи говорят, что подобная реакция возникает из-за иммунных нарушений. В последние годы из-за многих факторов количество больных аллергическим насморком сильно увеличилось. Этому способствует ухудшение экологии, увлечение некоторыми препаратами без назначения врача, активное использование бытовой химии и косметики и многое другое.

Симптомы. Как отличить аллергический ринит от простудного заболевания

Основные признаки ринита аллергического происхождения:

  • зажженный нос;
  • значительный отек слизистых;
  • жжение, зуд в носу;
  • постоянное чихание;
  • обильные слизистые выделения.

Внимание! Пациентам, страдающим данной формой ринита следует учесть, что хроническая форма болезни сочетается с другими патологиями:

  • аллергическим дерматитом;
  • конъюнктивитом;
  • бронхиальной астмой.

Аллергический ринит

Родителям детей с диагнозом «аллергический ринит» следует иметь в виду, что грамотное лечение ребенка – обязательная мера. В противном случае из-за длительного воспалительного процесса, обильных слизистых выделений из носа и перехода болезни в хроническую форму происходит блокировка евстахиевых труб. Ребенок может потерять слух!

Аллергический ринит

У пациентов разных возрастных групп мучительным симптомом болезни является заложенность носа. Нос может закладывать в разной степени – от не слишком значительного нарушения дыхания до полного закладывания, когда нос как будто наглухо закупорен. В этом случае человек не может дышать ни днем, ни ночью, и вынужден дышать ртом. Сопли могут быть более жидкими или более густыми. Часто при аллергическом рините выделения из носа просто льют ручьем.

Диагностика заболевания

Врач проводит тщательное детальное обследование. Это необходимо для того, чтобы идентифицировать хронический аллергический ринит от синусита или вазомоторного насморка, не вызванного реакцией на аллерген.

Внимание! Утреннее чихание – характерный признак патологии – ответа на аллергены. Подобное состояние не ограничивается чиханием, к нему присоединяется зуд в носу, небе и глотке. Специалисты называют это «аллергическим салютом», когда человек постоянно чешет кончик носа.

Способы и средства лечения

Терапия данного заболевания, как и других видов насморка, носит комплексный характер. Врач не назначает таблетки от аллергического ринита без предварительно расспроса пациента (сбор анамнеза) и обследований. Перед специалистом стоит задача – выяснить провоцирующий фактор – аллерген, который послужил механизмом запуска процесса. Больному даются рекомендации по мерам, предотвращающим контакт с аллергеном/аллергенами.

Алгоритм лечения включает:

  1. прием антигистаминных препаратов (средство от аллергического насморка);
  2. использование сосудосуживающих капель (при закладывании носа);
  3. антагонисты лейкотриенов при тяжелой форме;
  4. специальные порошки для распыления в нос;
  5. энтеросорбенты в качестве дополнительной меры;
  6. терапия инъекциями;

Лекарство от аллергического насморка в виде назального антигистаминного спрея или капель способно значительно облегчить симптоматику заболевания, уменьшить жжение/ зуд. Принимать лечение нужно в комплексе, строго по назначению врача и соблюдая правила приема и дозировки.

Как вылечить аллергический ринит?

Как вылечить аллергический ринит?

Пациентам с сезонной аллергией перед началом возможного обострения следует посетить специалиста и пройти профилактическое лечение таблетками от аллергического ринита.

Осложнения и последствия

Если не принимать таблетки от аллергического ринита, последствия и осложнения данного заболевания серьезны, это:

  • отсутствие вкусовых ощущений;
  • потеря обоняния;
  • развитие хронического синусита;
  • средний отит с угрозой снижения/потери слуха;
  • гиперплазия лимфоидная носа и глотки;
  • частые кровотечения из носа;
  • присоединение вторичной инфекции.

Любое лекарство по выгодной цене от аллергического насморка можно выбрать/забронировать с сети социальных аптек Столички. Качество и подлинность всех медикаментов здесь гарантируется.

https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Lechenie_allergicheskogo_rinita_intranazalynymi_glyukokortikosteroidami/
https://stolichki.ru/index.php/stati/allergicheskiy-rinit

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *