Капли от аллергии для детей от 1 года и новорожденных: список антигистаминных средств в нос

Капли от аллергии для детей

Противовоспалительные капли

Согласно отзывам, эта группа веществ, к сожалению, имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому зачастую противовоспалительные глазные капли для детей от аллергии не назначаются, впрочем, как и для беременных в последнем триместре вынашивания ребенка. Для взрослых такие препараты назначаются в самом начале лечения и являются предпочтительными. Популярным средством данной группы является «Акьюлар ЛС».

Сосудосуживающие средства

Препараты рассматриваемой группы непременно оказывают быстрое действие и обеспечивают надежный результат. Однако их не рекомендует назначать как глазные капли для детей от аллергии. Это связано с риском развития привыкания к данным средствам. В таком случае симптомы могут усугубиться, а капли придется использовать постоянно. Наиболее известными препаратами этой группы являются «Нафтизин» и «Визин».

Помимо прочего, их не следует применять женщинам в положении, ведь действие капель настолько широко, что влияет и на сосуды плаценты, особенно в случае передозировки. Для того чтобы избежать привыкания к препарату, не следует его использовать дольше трех-пяти дней. В таком случае можно безопасно применять данные глазные капли от аллергии. Для детей рекомендованные дозировки и длительность лечения следует соблюдать особенно тщательно во избежание опасных последствий для малыша.

Виды глазных капель

Существует несколько типов средств для глаз. Для того чтобы снизить эффект воздействия аллергена на организм ребенка, рекомендуют применять антигистаминные капли. Однако иногда специалисты принимают решение назначить дополнительные глазные капли для детей от аллергии. Это делается для того, чтобы обеспечить местное лечение. Такие глазные капли против аллергии для детей представляют собой сосудосуживающие препараты, гормональные и противовоспалительные. Действие всех описанных групп средств направлено на то, чтобы обеспечить ясность зрения, предупреждение или устранение любых симптомов от аллергии. Порой уместно сочетать их в рамках одного курса лечения.

1417592.jpg

Антигистаминные препараты третьего поколения

Таблетки нового поколения эффективно устраняют симптомы аллергии, не оказывают негативного влияния на ЦНС и практически не вызывают седативного эффекта. Именно поэтому их рекомендуют применять детям до одного года при возникновении у них аллергических заболеваний. При этом малышей до года поить можно антигистаминными лекарствами в форме сиропа. Только у особо чувствительных ребятишек после приема таких препаратов возможна сонливость.

Цетиризин

Антигистаминный препарат, основным действующим веществом которого является дигидрохлорид цетиризина.

Показаниями к его применению являются:

  • gomeopoticheskie-sredstva-ot-allergii.jpgкрапивница;
  • аллергический конъюнктивит и ринит;
  • сенная лихорадка;
  • дерматозы аллергической формы;
  • отек Квинке.

Выпускается Цетиризин в виде таблеток и носовых капель, с помощью которых удобно лечить малышей до года. Средство назначается врачом. До двухлетнего возраста Цетиризин от аллергии принимается дважды в день по 5 капель в разбавленном виде. Детям до шестимесячного возраста препарат противопоказан. Длительность лечения назначает только специалист.

Фексофенадин

Препарат эффективно справляется с аллергией и назначается специалистами в следующих ситуациях:

  • крапивница;
  • аллергия на лекарственные средства и бытовые химикаты;
  • ринит, вызванный пылью, шерстью животных или сезонным цветением;
  • поллиноз.

Выпускается средство в виде таблеток и суспензии. Принимать его можно только детям с 6-летнего возраста, которым назначается прием лекарства по 30 мл дважды в день.

В некоторых случаях прием средства может вызывать общее недомогание, головокружение и сонливость. При возникновении побочных реакций необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Лоратадин

kapli-ot-allergii.jpgАнтигистаминный препарат, способный останавливать аллергические реакции. Выпускается в виде таблеток, сиропа и эффективен против:

  • конъюнктивита;
  • ринита;
  • крапивницы;
  • зуда;
  • аллергического бронхита;
  • дерматита контакторного характера;
  • астмы;
  • острого круглогодичного и сезонного поллиноза.

Таблетки и сироп Лоратадин можно принимать детям от одного года до шести лет. Если у ребенка масса тела менее 30 килограмм, то в сутки ему следует давать не более одной мерной ложечки сиропа. Принимать препарат следует за час до еды.

Согласно клиническим испытаниям, переносится детьми Лоратадин хорошо. Однако может возникнуть индивидуальная непереносимость антигистаминного средства. В этом случае может появиться:

  • понижение суточного диуреза;
  • крапивница, отек, зуд;
  • повышенная сонливость;
  • утомляемость;
  • сыпь.

При возникновении этих признаков прием препарата следует отменить и обратиться к врачу.

Эффективные капли от аллергии для детей до года

Чем раньше начат прием лекарства, тем устойчивей будет эффективность. Исключить закладывание носа поможет процедура регулярного промывания и орошения изотоническим раствором морской соли.

Капли для приема внутрь

Грудничкам педиатры прописывают лекарства в виде раствора. В таких медикаментах легко рассчитать правильную дозу и удобно дать больному.

Галиум-Хель

galium-hel-2.jpg

Гомеопатический раствор, который назначают при синуситах, астматических проявлениях, нейродермите и экземах. Лечение данным препаратом детей проводят только с разрешения врача и под его контролем. Режим дозирования и длительность терапии определяется индивидуально. Возможно усиление симптомов. Совместим с любыми медикаментами и БАДами.

Зиртек

2390823.jpg

Активное составляющее – цетиризин, аналогичен по составу с Зинцетом. Можно давать с шести месяцев.

Возможно развитие негативных состояний:

  • сонливое;
  • головные боли;
  • учащение сердцебиения;
  • судороги;
  • трудности с засыпанием;
  • повышенная возбужденность;
  • отеки.

Зодак

Синоним Зиртека по действующему веществу (цетиризин), режиму дозирования. Зодак — это отличные и проверенные капли от аллергии для детей.

Назначаются детям в возрасте от 6 месяцев.

Цетрин

Активное составляющее аналогичное лекарствам Зодак, Зиртек, Парлазин. Разрешено давать с полугода.

Фенистил

Капли фенистил для детей при аллергии назначают с 1 месяца жизни. Режим дозирования определяется исходя из весовой и возрастной категории. Допускают развитие сонливости и утомляемости.

Хай-Кром

Офтальмологическое средство, представитель кромоновой группы. Детям с рождения назначают под присмотром врача. Режим дозирования и длительность лечения устанавливается индивидуально.

Назальные капли

Новорожденным применяют средства, действующие на сосуды или морскую воду для орошения.

Примечание: Спреи для грудных детей запрещено применять.

Медикаменты от заложенности

Грудным малышам можно закапать медикаменты с действующим вещестов оксиметазолин дозировке 0,01% (Називин Сенситив, Оксифрин, Риностоп Экстра, Сиалор Рино).

Солевые растворы для грудных детей

Орошение носовых пазух соленой морской водой помогает снять отек, смыть аллергены.

Орошать нос от рождения разрешают:

  • Аквалором;
  • Аква Марисом;
  • Аквамастером.

Примечание: В любой возрастной категории важен комплексный подход (системные для приема во внутрь вместе с ЛОР и Офтальмосредствами)

Капли для употребления внутрь от аллергии

Жидкая форма лекарства обладает рядом преимуществ:

  • быстро всасывается;
  • раньше таблеточной формы начинает действовать;
  • удобно рассчитать дозировку;
  • удобно для приема малышам.

Зинцет

Активный компонент – цетиризин. Лечит любые типы аллергических реакций, назначают после двух лет. Активные составляющие продолжают оказывать терапевтическое действие 24 часа. Из побочных реакций отмечается небольшая сонливость. Режим дозирования и кратность приема определяют согласно возрастной группе.

Парлазин

Представитель группы цетиризина. Со второго года жизни педиатры разрешают применять данное средство.

Кларидол

Противоаллергический сироп на основе лоратадина. Разрешено принимать начиная с третьего года. Весовая категория до 30 килограмм предполагает дозу в размере одной чайной ложечки. С весом больше 30 килограмм не достигшим 12 лет разрешено принимать по две чайной ложке. Детям старше – две чайных ложки. После применения могут наблюдаться: жажда, раздраженность, сонливое состояние. Все негативные побочные реакции проходят самостоятельно.

Кларитин

Синоним сиропа Кларидол. Состав, кратность приема, действие и режим дозирования аналогичен.

Ломилан

Раствор для орального приема, аналог по активным составляющим Кларидола и Кларитина. Педиатры прописывают по достижению двух лет.

Ксизал

Блокирует выброс гистамина, снижает проницаемость сосудов. Выпускают в виде раствора. Содержит левоцетиризин. Обладает минимальными побочными реакциями. Не вызывает седативного эффекта.

Дозируют по возрастной категории. С двухгодовалого возраста до шести лет по 2,5 мг. По достижении шести можно давать таблетки.

Супрастинекс

Раствор для перорального приема с активным составляющим – левоцетиризин. Режим дозирования аналогичен синониму по действующему веществу каплям Ксизал.

Раствор для приема во внутрь с активным действующим веществом дезлоратадин. Медикамент с самым низким риском возникновения побочных эффектов. Аллергологи выписывают детям с одного года. Хорошо зарекомендовал себя при лечении контактного дерматита, пищевой аллергии, ринитах, конъюнктивитах.

Раствор принимают один раз в сутки по схеме:

Лордестин

Раствор с дезлоратадином, полный аналог препарата Дезал. Режим дозирования аналогичен.

Элизей

Вкусный сироп против аллергии всех типов. Аналогичен по действующему веществу и свойствам Лордестину и Дезалу. Правильно подобрать дозировку поможет лечащий врач.

Прималан

Антигистаминный препарат нового поколения на основе мехитазина. Назначают после шести лет. Быстро устраняет такие проявления как отечность, воспалительные реакции, раздражение. Не влияет на передачу нервных импульсов, не приводит к дисфункции центральной нервной системы. Правильно подбирает режим приема и его кратность педиатр или аллерголог.

Ново-Пассит

Если дерматит обусловлен нервными расстройствами, стрессом или патологиями в психиатрии в дополнение противоаллергическим медикаментам врач назначит успокоительные капли. Ново-Пассит – гомеопатический препарат, содержит комплекс трав, можно давать с двенадцати лет. Правильный курс и режим дозирования назначает лечащий врач.

Детские глазные капли

Глазные капли от аллергии для детей любого возраста используют по назначению медицинских работников.

Аллерго-Комод

Используют для терапии и профилактики конъюнктивита аллергической, активное составляющее – кромоглициевая кислота. Разрешают применять по достижении четырех лет.Закапывают по одному разу четырежды в день. Допускают присутствие легкого покалывания и чувства стягивания в глазах.

Азеластин

Активное составляющее препарата Аллергодил. Данным средством можно как лечить так и применять в качестве профилактики после четырех лет. Действуют длительное время, поэтому применяют по одной капле дважды в сутки. После закапывания допустимо легкое покраснение глаз, которое проходит самостоятельно.

Визин Алерджи

Блокирует рецепторы гистамина, на основе левокабастина. Разрешен с двенадцати лет. Закапывать по одной капле дважды в сутки.

Визоптик

Сосудосуживающее на основе тетризолина. Через пять минут после применения спадает отек, устраняется жжение и слезотечение. Применяют после трех лет. Не превышать рекомендуемую по инструкции дозировку во избежания побочных реакций.

Монтевизин

Аналог по действию и активному компоненту каплей Визоптик. Назначают по достижении шести лет.

Кромогексал

Безопасный медикамент с кромогликатом натрия. Разрешен по достижении двухлетнего возраста. Режим дозирования – по одной капле четыре раза в сутки.

Лекролин

Полный аналог по действующему веществу препарата Кромогексал. Разрешен с 4 лет.

Офтофеназол

Комбинированное средство с противоаллергическим и сосудосуживающим компонентами. Через 5 минут после закапывания появляется стойкий эффект, который длится до 8 часов. Разрешен детям с 6 лет. После применения допустимо временное покраснение глаз.

Дексаметазон

Стероидное средство с противоаллергическим и противовоспалительным действиями. Применяют с 6 лет в случае острых или хронических аллергических заболеваний глаз. Закапывают по одному разу дважды в сутки. Допускают быстро проходящее чувство жжения после применения.

Задитен

Капли на основе кетотифена для лечения и профилактики аллергических проявлений у детей с 12 лет. Режим дозирования – по одной капле дважды в день. После применения допустимо чувство сухости в глазах.

Окуметил

Многокомпонентное средство, которое снимает отек, жжение и обладает сосудосуживающим действием. Разрешено применять у детей старше 2 лет. Капать по одной капле дважды в сутки. После процедуры допускают затуманивание зрения, которое проходит самостоятельно.

Опатанол

Противоаллергическое средство для применения в офтальмологии для детей старше трех лет. Закапывать дважды в сутки. После применение допускают чувство жжения.

Капли в нос от аллергии

Детям старшего возраста при аллергических ринитах разрешены к применению стероидные средства, сосудосуживающие, антигистаминные и содержащие морскую воду. Перед применением лекарственных спреев используют солевые растворы для промывания носовых пазух.

Сосудосуживающие

Для снятия отека и заложенности носа используют средства:

  • на основе ксилометазолина (Тизин, Ринонорм, Ксилен, Ксимелин, Ринорус);
  • с оксиметазолином (Санорин, Називин, Назол);
  • с фенилэфрином (Виброцил, Адрианол);
  • и с нафазолином (Галазолин, Нафтизин).

Примечание: Использовать сосудосуживающие средства больше пяти дней запрещено.

Глюкокортикостероиды

Стероиды для местного применения:

  • Авамис (с двух лет);
  • Будостер (с шести лет);
  • Дезринит (с двух лет);
  • Назик для детей (с двух лет);
  • Назонекс (с двух лет);
  • Насобек (с шести);
  • Тафен (с шести);
  • Флутиказон (с четырех);

Стероидные средства обладают длительным эффектом, не всасываются в системный кровоток.

Противоаллергические средства для ЛОР-практики с кромоглициевой кислотой.

В профилактике и лечении круглогодичного или сезонного аллергического ринита выпускают кромоны:

  • Кромогексал;
  • Кромоглин;
  • Кромоспир.

Самое эффективное средство

Препараты с химической составляющей показывают высокую эффективность в сравнение в гомеопатией и БАДами. Однако выбором лекарства занимается педиатр. Эффект будет выше, чем раньше начали лечение.

Примечание: Перед началом приема средства необходимо учитывать противопоказания, указанные в инструкции, возможно индивидуальная непереносимость.

При выбора лекарства стоит учивать соотношение эффективности и негативных последствий. Каждый ребенок индивидуален, и поэтому что эффективно для одного, другому не помогает.

Чаще выбор педиатров падает на препараты: Виброцил, Санорин, Тизин. Их отличает невысокая цена и быстрое действие.

Самое дешевое средство

Не стоит выбирать лекарство, исходя из цены. Стоимость препарата не влияет на его эффективность. Приобретая лекарство, родители должны отталкиваться только от предписаний педиатра или аллерголога.

Дешевые средства: Нафтизин, Галазолин. Их цена около 30 рублей. Такая стоимость не означает плохое качество.

Аллергический ринит — симптомы и лечение

Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Столярова Елена Александровна, детский аллерголог, иммунолог, педиатр - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.

Воздействие причинно-значимого аллергена

В основе патологии лежит аллергическая реакция 1 типа, которую также называют реакцией немедленного типа (анафилактический, IgE-зависимый тип). При воздействии аллергенов происходит синтез специфических антител — иммуноглобулинов Е (IgE) и их фиксация на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт тучных клеток, помеченных иммуноглобулином Е, с аллергеном приводит к чрезмерной активации этих клеток и выбросу из них биологически активных веществ. В результате чего и появляется клиника аллергического ринита [1] .

Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям, оно затрагивает 10-20 % всего населения [26] . В Российской Федерации аллергическим ринитом страдает 18-38 % населения. В США заболевание встречается у 20-40 млн людей, распространённость среди детского населения достигает 40 %. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [8] .

Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.

Одной из важнейших проблем, связанных с аллергическим ринитом, является поздняя диагностика. Так у 12 % пациентов диагноз устанавливают в первый год заболевания, у 50 % — в первые пять лет заболевания, а 38 % — будут жить с болезнью более 10 лет от её начала без установленного диагноза [2] . Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений аллергического ринита, а также существенно ухудшает качество жизни пациента [2] . Начаться аллергический ринит может в любом возрасте, даже у детей первого года жизни [3] .

В ходе исследований было доказано, что вакцинация не вызывает аллергические заболевания [4] . Также существуют данные, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни никак не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита [5] .

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

  1. Пыльца растений
  2. Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы).
  3. Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи).
  4. Осенью: пыльца сорняков (амброзии, полыни).
  5. Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных [6] .
  6. Споры плесневых грибов.
  7. Клещи домашней пыли.
  8. Насекомые (тараканы) [7] .
  9. Пыль (домашняя, строительная, библиотечная).
  10. Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это [9] .

Факторами риска аллергического ринита является:

  • отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье;
  • пассивное курение;
  • мужской пол ребёнка [28] .

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита:

  • чувство заложенности носа;
  • чихание (часто приступообразное, многократное — «салютом»);
  • зуд носа («нос кролика» — больной часто морщит и трёт нос);
  • выделение слизи из носа;
  • нарушение обоняния [10] .

Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.

Часто (в 52,9 % случаев) обострение аллергического ринита сопровождается «глазными симптомами» — проявлениями аллергического конъюнктивита (покраснением и зудом глаз, слезотечением) [11] .

У пациента не всегда имеются все симптомы аллергического ринита.

Аллергический конъюнктивит

Патогенез аллергического ринита

При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.

У 70 % больных, страдающих аллергозаболеваниями, через 6-12 часов после воздействия аллергена начинается вторая фаза — позднего, отсроченного ответа. К месту аллергического воспаления стягиваются клетки иммунной системы (CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), в то же время происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей [12] .

Патогенез аллергической реакции

Классификация и стадии развития аллергического ринита

В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:

  • интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
  • персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

По степени тяжести:

  • Лёгкое течение. Симптомы выражены минимально, существенно не беспокоят больного: сон и дневная активность не страдают, учёба в школе без снижения успеваемости.
  • Средней тяжести/тяжёлое течение. Симптомы существенно беспокоят больного: нарушение сна, дневной активности и работоспособности, снижение успеваемости в школе.
  • Сезонный аллергический ринит — жалобы появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, например пыльцой цветущих растений. У 30-40 % детей, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу), развивается бронхиальная астма, чаще всего это происходит весной, летом или в начале осени.
  • Круглогодичный аллергический ринит — симптомы отмечаются более 2 часов в день и не менее 9 месяцев в году, обычно встречается при сенсибилизации (повышенной чувствительности) к бытовым аллергенам (клещам домашней пыли, тараканам, плесени).

Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.

Аллергический ринит имеет две стадии:

  • обострение;
  • ремиссия.

Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.

Осложнения аллергического ринита

Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:

  • секреторные средние отиты — воспаления среднего уха, сопровождающиеся накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в полостях среднего уха и снижением слуха;
  • гипертрофия (увеличение) миндалин;
  • хронический синусит — воспаление придаточных пазух носа;
  • полипоз носа.

Осложнения аллергического ринита

Аллергический ринит не считается жизнеугрожающим заболеванием, но он может сильно ухудшать качество жизни. В связи с отсутствием нормального носового дыхания пациенты часто чувствуют себя раздражёнными, усталыми, разбитыми, у них резко падает успеваемость и работоспособность. У 90 % детей, страдающих аллергическим ринитом, есть нарушение сна [12] .

Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.

Также нужно помнить о взаимосвязи аллергического ринита с бронхиальной астмой. Исследования показывают, что при контакте с причинно-значимым аллергеном у больных аллергическим ринитом развивается воспаление в бронхах. Воспаление может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами, т. е. при отсутствии контроля над аллергическим ринитом существует высокий риск развития или обострения бронхиальной астмы и других аллергозаболеваний [15] .

Бронхиальная астма

Диагностика аллергического ринита

1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:

  • заложенность носа;
  • зуд в носу;
  • ринорея (обильные выделения из полости носа);
  • чихание;
  • зуд глаз;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение из глаз.

Если пациент набирает менее 20 баллов, это значит, что заболевание под полным контролем. 20-50 баллов — заболевание контролируется только частично. Свыше 50 баллов означает обострение или полное отсутствие контроля над заболеванием. Эта оценка может помочь пациенту сориентироваться и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии [16] .

2. Сбор аллергологического анамнеза:

  • Наследственность — наличие аллергических заболеваний у родственников.
  • Наличие у ребёнка иных аллергических заболеваний (пищевой аллергии, атопического дерматита, бронхиальной астмы и пр.).
  • Выявление признаков сенсибилизации. Например, бытовая сенсибилизация проявляется во время уборки помещения, вытирания пыли, работы в библиотеке и характеризуется появлением насморка, чихания, заложенности носа. Пыльцевая сенсибилизация — симптомы возникают или усиливаются при нахождении в зоне цветения (лес, луг). Можно чётко проследить сезонность появления жалоб: например, время цветения деревьев в РФ — это апрель-май, трав — июнь-июль. Часто наблюдается аллергия на фитопрепараты и мёд, а также на отвары, настои и косметику. У 55 % больных, страдающих поллинозом, есть пищевая перекрестная аллергия на фрукты, овощи, орехи.

3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.

Передняя риноскопия

4. Лабораторное обследование:

  • Выявление эозинофилии (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови, выявление эозинофилов в назальном секрете (риноцитограмма).
  • Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (количественный анализ – ImmunoCAP Immulite);
  • Аллергочип ISAC — это комплексный тест, включающий определение уровня специфических IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 аллергенного источника. Этот тест позволяет выявить истинную аллергию, предсказать возможные перекрестные реакции и дальнейший прогноз.

5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.

6. Кожное тестирование (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — «укол»), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.

Прик-тест

7. Дополнительные исследования по показаниям: рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показания к более углублённому обследованию: подозрение на острые и хронические воспалительные процессы в области придаточных пазух носа (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование. Также исследования проводятся для исключения пороков развития и детализации анатомии и патологии, например, перед оперативным лечением [17] .

Лечение аллергического ринита

Диагноз «аллергический ринит» может поставить доктор практически любой специальности, а не только аллерголог-иммунолог [18] . Для этого необходимо выслушать жалобы пациента и тщательно его осмотреть. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар требуется в основном при развитии осложнений заболевания.

Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:

  • Устранение (элиминацию) причинно-значимого аллергена.
  • Обучение (аллергошколы). Формат обучения может быть различным: это могут быть сайты, содержащие лекции и советы, а также прямые эфиры и встречи врача оффлайн с желающими. Цикл обучения включает в себя обсуждение основных вопросов проблематики: причин болезни, её распространённости, проявлений, возможности диагностики и лечения, прогноза.
  • Устранение симптомов аллергического ринита (фармаколечение).
  • Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [19] .

Фармаколечение

1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.

Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: «Димедрол», «Тавегил», «Пипольфен», «Прималин», «Супрастин», «Фенистил», «Атаракс», «Перитол», «Фенкарол», «Бикарфен».

Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: «Кларитин», «Зиртек», «Телфаст», «Кестин», «Семпрекс», «Аллергодил», «Опатанол», «Эриус», «Ксизал», «Рупафин», лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.

3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты, применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.

4. Антихолинергические средства местного действия. Интраназальные средства особенно эффективны у больных с выраженной ринореей. В России зарегистрирован комбинированный препарат и пратропия бромид с ксилометазолином ( » Ксимелин-Экстра » ). Ипратропия бромид обладает антихолинергическим эффектом, т. е. уменьшает секрецию желёз слизистой оболочки полости носа. В терапевтических концентрациях не раздражает слизистую носа. Действие препарата наступает через 5-10 минут и продолжается в течение 6-8 часов [20] .

5. Глюкокортикостероиды. Эти препараты эффективно и безопасно устраняют выраженность таких симптомов, как зуд, ринорея и заложенность носа. Их действие направлено на подавление воспаления, снижение проницаемости слизистой. Для контроля над заболеванием рекомендовано регулярное и продолжительное их применение. В терапии предпочтительно использовать современные интраназальные стероиды, такие как мометазона фуроат и флютиказона фуроат [21] . На данный момент на рынке представлены следующие препараты:

Действующее веществоПоказатель системной биодоступностиВозрастные ограничения к применению
Мометазона фуроатМенее 0,1 %2 года
Флутиказона фуроатМенее 0,5 %2 года
Флутиказона пропионат2,00 %4 года
Будесонид34,00 %6 лет
Беклометазон44,00 %6 лет

6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод персонализированной терапии, который воздействует на причину заболевания. Его проводит врач-аллерголог. Терапия заключается во введении в организм малых доз аллергена, за счёт чего происходит «тренировка» иммунной системы и привыкание к аллергену. Это позволяет избавиться от аллергии и снизить риск развития бронхиальной астмы у части пациентов. В РФ доступны препараты для проведения АСИТ при аллергии на клещей, домашнюю пыль, пыльцу деревьев и трав. Проводится с пятилетнего возраста. Путь введения — подкожно или под язык (сублингвально). Курс длится 3-5 лет [22] [23] .

В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]

Нетрадиционные способы лечения — акупунктура, гомеопатия и другие не имеют убедительной доказательной базы относительно их эффективности и безопасности [14] [25] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.

При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.

Профилактика аллергического ринита включает в себя:

  • Удаление причинно-значимого аллергена: устранение предметов была, которые собирают много пыли (ковров, обилия мягких игрушек, открытых книг, домашних цветов); замена постельных принадлежностей на искусственные материалы и отказ от пуха, пера, латекса, гречихи, шерсти и пр.; частая смена постельного белья; отказ от содержания домашнего животного в квартире и др. Людям с сезонным аллергическим ринитом рекомендуется носить солнцезащитные очки и специальные носовые фильтры в период цветения. Не использовать фитотерапию, не употреблять мед. Помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.

Носовой фильтр

  • Участие в образовательных программах для пациентов (аллергошколах).
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты с учётом спектра сенсибилизации.
  • Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.).
  • Профилактика респираторных инфекций.
  • Настороженность в случае отягощённого аллергоанамнеза и наблюдение у аллерголога в динамике.
  • Ранняя диагностика аллергических заболеваний с исключением диагноза «бронхиальная астма» у пациентов, страдающих аллергическим ринитом.
  • Проведение своевременной превентивной и базисной терапии, направленной на устранение болезни и предотвращение её осложнённого течения.
  • Своевременное проведение АСИТ-терапии [25] .

https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/kapli-ot-allergii-dlya-detej
https://probolezny.ru/allergicheskiy-rinit/

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *