Сухой кашель у взрослого: без температуры, приступообразный, сильный — причины, диагностика и лечение

Сухой кашель

Сухой кашель

Кашель – это защитная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Существует огромное количество причин, вызывающих этот привычный нам симптом, от возбудителей вирусных заболеваний (наиболее частая причина) до инородных тел в трахее и бронхах или побочных реакций на лекарственные препараты. Почему возникает сухой кашель, поможет разобраться наша статья.

Причины сухого кашля

Причины, вызывающие кашель, можно поделить на две большие группы:

1. Наиболее частые

  • вирусные инфекции (грипп, простудные заболевания);
  • бактериальные инфекции (коклюш, туберкулез, а также пневмонии и другие воспалительные заболевания дыхательной системы);
  • аллергические реакции;
  • астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • курение.
  • побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, некоторых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы;
  • саркоидоз (воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется образованием узелков воспаления в легких и других органах);
  • онкологические заболевания органов дыхательной системы;
  • психосоматика.
  • Опираясь на симптомы, вероятную причину кашля поможет определить наш небольшой тест.

Мой кашель — это COVID-19?

Сухой кашель является одним из наиболее частых симптомов инфекции COVID-19 (рис. 1). Определить по внешним признакам, является ли кашель следствием коронавирусной инфекции, сложно (в этом вопросе вам поможет мазок из органов носоглотки или экспресс-тест на антитела к коронавирусу, которые выполняют в медицинских учреждениях). Однако инфекцию COVID-19 можно предполагать, если присутствуют следующие симптомы:

  • слабость и высокая утомляемость;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • потеря вкуса и обоняния;
  • диарея;
  • коньюнктивит;
  • сыпь на различных участках тела.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Рисунок 1. Основные симптомы COVID-19. Источник: CDC

Сухой кашель у взрослых

Может иметь различные характеристики и сочетаться с разными симптомами в зависимости от причины и особенностей заболевания. Давайте рассмотрим основные разновидности сухого кашля, с которыми вы можете столкнуться.

Кашель без температуры

Обычно является признаком невоспалительной природы заболевания – с большей вероятностью это будет аллергический кашель, бронхиальная астма, кашель, возникающий вследствие курения или сопровождающий заболевания других органов и систем. Кашель инфекционной природы обычно проходит вместе с основным заболеванием (избавлением организма от соответствующей бактерии или вируса), поэтому длится недолго. А вот кашель без температуры чаще имеет хронический характер и потому может длиться годами до устранения основной причины.

Приступообразный кашель

Чаще всего имеет острое течение и является следствием воспаления – заболеваний ЛОР-органов (фарингит, трахеит, бронхит и др.) или раздражения кашлевого центра (коклюш). Приступы могут протекать сравнительно легко в случае воспаления органов дыхания, вызываемого вирусными и бактериальными инфекциями, когда раздражаются рецепторы слизистой оболочки. Коклюш, наоборот, знаменит долгими и мучительными приступами кашля вплоть до кратковременных остановок дыхания . Такой кашель может проходить неделями или даже месяцами. У детей симптом обычно более выражен, чем у взрослых (видео 1).

Видео 1. Коклюшный кашель с репризами – свистящими вдохами между приступами.

Постоянный (долгий) кашель

Имеет хроническое течение. Чаще всего протекает без температуры и является следствием хронического раздражения слизистой органов дыхания. Может сопровождать заболевания других органов и систем (ГЭРБ, хроническая сердечная недостаточность), являться побочным эффектом от приема определенных лекарственных препаратов или аллергической реакцией на определенный аллерген. В отличие от острого кашля, вызываемого инфекционными агентами, почти никогда не проходит сам. Для этого необходимо найти и устранить основную причину.

Поствирусный кашель – это сухой кашель, который может сохраняться от 3 недель до 2 месяцев после перенесенного вирусного заболевания. Проходит сам по себе и не требует какого-либо специфического лечения.

Сильные боли при кашле

Являются серьезным симптомом. Почему могут в принципе возникать боли? В некоторых случаях постоянный сильный кашель вызывает перенапряжение мышц грудной клетки, и возникает мышечная боль. Это неопасно и равносильно мышечной боли после интенсивной тренировки. Однако часто боль в грудной клетке может быть признаком пневмонии – воспаления легких. Она имеет определенные характеристики и чаще всего:

  • постоянная;
  • не зависит от движений и смены положения;
  • может возникать в любом месте грудной клетки: за грудиной, под лопатками, на боковых поверхностях.

Несмотря на то,что при воспалении легких боль в грудной клетке обычно сочетается с рядом других симптомов, при возникновении любых болей стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Ночной сухой кашель

Если вы страдаете от сухого кашля, то, скорее всего, заметили, что ночью симптомы усиливаются. Кроме того, кашель может беспокоить исключительно по ночам. Это происходит по нескольким причинам:

  1. Из-за длительного горизонтального положения слизь, скапливающаяся в носоглотке, стекает по задней стенке дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.
  2. Ночью в течении длительного времени человек находится в закрытом помещении без притока свежего, увлажненного воздуха. Это способствует сухости слизистой дыхательных путей, делая ее восприимчивой к любым раздражителям.
  3. В матрасах, одеялах и, особенно, подушках может скапливаться большое количество пыли, которую вы вдыхаете во время сна. Пыль раздражает сухую слизистую оболочку, вызывая кашель.

Все эти факторы могут вызывать ночной кашель как сами по себе, так и усугублять уже имеющиеся симптомы (кашель, вызванный вирусным заболеванием, астмой, симптомами ГЭРБ и т.д.). В большинстве случаев, их можно устранить, регулярно меняя постельное белье и предметы сна, а также увлажняя воздух в помещении.

Сухой кашель часто не дает спокойно спать. Фото: ryanking999/Depositphotos

Сухой удушающий кашель

Причинами удушающего кашля могут быть как инфекции (например, коклюш), так и аллергические заболевания, бронхиальная астма, попадание инородных тел в дыхательные пути и др. Ощущение удушения во время сухого кашля чаще всего связано со спазмом и сужением просвета дыхательных путей, а также избыточным раздражением слизистой дыхательных путей бактериями или вирусами.

Сухой кашель у детей

Так как иммунитет детей еще находится в процессе формирования, то дети часто болеют респираторными инфекциями. Тогда как организм взрослого человека уже может защитить себя от вируса или бактерии, ребенок заболевает, и одним из наиболее частых проявлений болезни является кашель. Сухой кашель у детей редко служит признаком серьезного или хронического заболевания, и обычно проходит вместе с инфекцией или в течении нескольких недель после нее.

Когда стоит обратиться к врачу?

Несмотря на то, что кашель является защитной реакцией организма, способствует очищению респираторного тракта от инфекций и в большинстве случаев не является поводом для излишнего беспокойства, при присоединении определенных симптомов, все же рекомендуется обратиться к врачу.

Среди этих симптомов:

  • одышка;
  • тяжесть, боль в грудной клетке;
  • сильная слабость;
  • длительная лихорадка или лихорадка с высокими цифрами;
  • хрипы;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • отеки рук и ног.

Боль в груди и одышка при кашле – повод записаться на прием к врачу. Фото: nazik94air.max.gmail.com/Depositphotos

Чем лечить сухой кашель

Выбор препарата зависит от причины, вызвавшей кашель у пациента. Часто кашель становится следствием вирусных заболеваний, проходящих без какого-либо специфического лечения. В этом случае наша задача доступными способами облегчить симптомы – увлажнить слизистую дыхательных путей, улучшить отхождение мокроты и пр.

Когда кашель вызван другим хроническим заболеванием или аллергией, необходимо назначить лечение общего заболевания. При этом препараты, которые облегчают симптоматику и делают жизнь пациента более комфортной, не становятся менее актуальными.

Средства против сухого изматывающего кашля

Это средства, подавляющие кашлевой рефлекс и успокаивающие раздраженные рецепторы в глотке. Применяются при мучительном, болезненном, приступообразном сухом кашле, при котором не отходит мокрота. Среди этих препаратов наиболее популярны такие как бутамират, гвайфенезин и их комбинации, преноксдиазин и др. Также используются растительные сиропы, чаи, ментоловые пастилки.

Отхаркивающие средства

Если кашель не имеет надсадного, приступообразного характера, и имеется незначительное отхождение мокроты либо она очень вязкая, назначаются отхаркивающие препараты, улучшающие отхождение мокроты. К этой группе относятся лекарственные средства на основе растений: термопсиса, алтея, солодки, чабреца, ипекакуаны, фенхеля, багульника, мяты, терпингидрат и др.

Комбинированные препараты

При наличии густой, вязкой мокроты предпочтительно назначение комбинированных препаратов. Они обладают двойным действием: способствуют выделению мокроты и разжижают ее, улучшая ее отхождение.

Могут ли безрецептурные препараты от кашля навредить здоровью?

Многие препараты от кашля продаются без рецепта врача, однако это не значит, что их можно принимать как и когда угодно. Для того, чтобы лекарственный препарат не навредил вам, а наоборот – помог побыстрее выздороветь, придерживайтесь следующих правил:

  • перед применением внимательно читайте инструкцию;
  • принимайте препарат только если имеете симптомы, указанные в показаниях к применению;
  • тщательно рассчитывайте дозу препарата согласно рекомендациям, указанным в инструкции;
  • храните препарат в упаковке, чтобы не забывать про сроки годности;
  • держите препараты в холодном, темном, недоступном для детей месте;
  • не назначайте самостоятельно лечение детям младшего возраста (до 3-х лет), не посоветовавшись с врачом;
  • не давайте детям лекарства, имеющие в составе аспирин – это чревато серьезными осложнениями;
  • и главное: при возникновении любых беспокоящих симптомов, а также сыпи и других побочных реакций на препарат немедленно прекратите его прием и обратитесь к врачу.

Домашнее лечение: народные методы

Главной целью для облегчения симптомов кашля является смягчение слизистой дыхательных путей. Это делает рецепторы менее чувствительными к воздействию внешних факторов. Достигнуть этого можно несколькими путями (а лучше всеми сразу): увлажнением воздуха и устранением пыли в помещении, обильным теплым питьем, приемом смягчающих напитков и препаратов (пастилки от кашля). Также для общего поддержания защитных сил организма рекомендуется прием витаминов и пробиотиков.

Как облегчить сухой кашель?

Воспользуйтесь увлажнителем воздуха.

  • Сухой воздух, особенно зимой в отапливаемых помещениях, способствует сухости слизистой дыхательных путей, что усугубляет симптомы кашля. При сильных приступах кашля можно также принимать теплый душ (но только если у вас нет температуры).
  • Пейте теплые напитки и соблюдайте баланс жидкости.
  • Это способствует выведению токсинов из организма и скорейшему выздоровлению, а также помогает держать увлажненной ротоглотку.
  • Принимайте леденцы от кашля. Они содержат ментол и обладают охлаждающим и успокаивающим эффектом.
  • Принимайте травяные сборы (корень солодки, мята, чабрец и др).
  • Многие травы оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, укрепляют иммунитет и успокаивают воспаленную слизистую оболочку, делая ее менее восприимчивой к окружающей среде.
  • Мед – это природное противовоспалительное средство. Добавляйте по чайной ложке в чай или стакан теплой воды, и вы ускорите процесс выздоровления. Особенно полезен мед мануки, содержащий высокую концентрацию метилглиоксаля, обладающего антибактериальными свойствами.
  • Принимайте витамины и пробиотики под контролем врача.
  • Это поддержит естественные защитные силы организма. Различные витамины воздействуют на различные биохимические процессы, поэтому для комплексного эффекта рекомендован прием поливитаминов, их сбалансированный состав обеспечит ваш организм достаточной концентрацией необходимых веществ. Однако можно начать и с витамина С – это мощный иммуномодулятор, помогающий организму бороться с болезнью.
  • Пробиотики участвуют в создании собственной микрофлоры организма, создающей здоровую конкуренцию чужеродным бактериям и играющих важную роль в поддержании иммунитета.
  • Полоскайте горло соленой водой.
  • Добавьте ½ ч.л. соли в стакан теплой воды и полощите горло в течении 30 секунд. Это поможет снять воспаление.
  • Бромелайн – это природный фермент, обнаруженный в ананасе. Он обладает мощным противовоспалительным эффектом, и даже некоторым муколитическим эффектом. Вы можете получить небольшую дозу бромелайна, выпив стакан ананасового сока. Однако существуют биологические добавки, содержащие большую дозу бромелайна для создания эффективной концентрации.

Увлажнитель воздуха может помочь облегчить сухой кашель. Фото: Nastyaofly/Depositphotos

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения сухой кашель может перейти в хронический и представлять некоторую угрозу для здоровья.Постоянный кашель обуславливает высокую силу давления на дыхательные пути, что ведет к развитию бронхоэктазов, эмфиземы легких. Воспалительные явления, при их наличии, со временем будут прогрессировать, усугубляя фиброз легочной ткани.

Кроме того, при длительном кашле могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость,
  • слабость,
  • мышечные боли в грудной клетке,
  • осиплость голосовых связок.

Для предотвращения развития осложнений необходимо вовремя начать лечение.

Профилактика

Профилактика сухого кашля – это, в первую очередь, профилактика респираторных инфекций. Сюда относятся как общеукрепляющие процедуры (умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов), так и вакцинация: обязательная вакцинация детей от коклюша и пневмококковой инфекции, ежегодная вакцинация детей и взрослых от гриппа.

Кроме того, необходимо постоянно поддерживать чистоту и влажность воздуха в домашних помещениях: регулярно использовать увлажнитель воздуха, менять постельное белье не реже 1 раза в неделю, отдавать предпочтение подушкам и одеялам с искусственным наполнителем – в них не накапливается пыль.

Регулярные обследования и наблюдение у лечащего врача помогут обнаружить заболевания различных органов и систем на начальной стадии, а то и вовсе предупредить их, предотвратив тем самым развитие осложнений.

Заключение

Сухой кашель наиболее часто является симптомом острых респираторных заболеваний или осложнением других заболеваний, проявлением аллергических реакций. При отсутствии осложнений сухой кашель можно лечить дома с помощью безрецептурных препаратов – отхаркивающих и муколитиков – и домашних средств. Профилактика сухого кашля подразумевает профилактику ОРВИ (в т.ч. сезонных), увлажнение воздуха в помещении и поддержание водного баланса и общих защитных сил организма.

АДЕНОИДЫ

АДЕНОИДЫ (греческое aden — железа и eidos — вид; синоним: аденоидные вегетации, аденоидные разращения) — патологическая гипертрофия «третьей», или глоточной (носоглоточной), миндалины (tonsilla pharyngea), находящейся в своде носоглотки. Эта миндалина вместе с язычной и небными миндалинами входит в состав лимфаденоидного глоточного «кольца». Толщина глоточной миндалины в среднем 5—7 мм, ширина 20 мм и длина 25 мм. Щели между валиками имеют вид прямолинейных или по периферии дугообразно изогнутых бороздок, параллельных друг другу или сходящихся кзади. Наиболее глубокая, располагающаяся по средней линии бороздка заканчивается кзади вдавлением, носящим название глоточной сумки (bursa pharyngea). Глоточная миндалина развита только в детском возрасте, приблизительно с 12 лет она начинает уменьшаться в размерах. К 16—20 годам обычно сохраняются лишь небольшие остатки лимфаденоидной ткани, а у взрослых обычно наступает полная атрофия ее.

Глоточная миндалина, упоминание о которой имеется еще в труде Санторини (G. D. Santorini), более подробно описана Лушкой (Н. Luschka), по имени которого со нередко называют миндалиной Лушки. Н. И. Пирогов указывал на то, что между сводом глотки и основной частью затылочной кости имеется скопление слизистых фолликулов и что в них нужно искать первичный очаг заглоточных нарывов.

У больного АДЕНОИДЫ впервые обнаружил Чермак (J. N. Czermak, 1860) при помощи предложенного им метода задней риноскопии. Но наиболее полное клиническое описание на основании 48 наблюдений было дано датским врачом Мейером (Н. W. Meyer) в 1873 году.

Симптоматология аденоидных разращений существенно обогатилась после того, как была доказана связь между заболеваниями носа и общими нарушениями в организме. Исследованиями вирусологов было выявлено, что глоточная и небные миндалины являются резервуаром как латентных, так и эпидемических аденовирусов, где они создают постоянный очаг инфицирования и сенсибилизации, периодически вызывая не только обострения хронического аденоидита, но и повторные острые респираторные заболевания и обострения бронхо-легочных процессов.

Аденоидные разращения имеют большое значение в патологии верхних дыхательных путей и органа слуха. Наличие аденоидов вызывает не только местные расстройства в виде затруднения носового дыхания, нарушений слуха, изменения голоса, но часто неблагоприятно отражается на общем состоянии организма.

Аденоиды

АДЕНОИДЫ образуются в результате патологического разрастания лимфаденоидной ткани глоточной миндалины (цветной рис. 1).

При гипертрофии глоточная миндалина распространяется кпереди до хоан и сошника, кзади до глоточного бугорка (tuberculum pharyngeum), в стороны — до глоточных карманов (розенмюллеровых ямок) и раструбов слуховых (евстахиевых) труб. Размеры аденоидов (несколько условно) определяют с помощью задней риноскопии (цветной рис. 2).

Различают три степени разрастания глоточных миндалин: I степень — аденоид прикрывают верхнюю часть сошника, II степень — верхние две трети сошника и III степень — большие аденоиды, прикрывающие полностью или почти полностью сошник.

Аденоиды наблюдаются одинаково часто у детей обоего пола обычно в возрасте от 3 до 10 лет, но они встречаются также как в первые месяцы и годы жизни, так и после полового созревания и (как исключение) в пожилом и даже старческом возрасте. Среди амбулаторных больных (при совместном приеме взрослых и детей) процент страдающих аденоидами доходит до 6—7; в детских амбулаториях цифра эта значительно выше.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Осложнения
  • 5 Диагноз
  • 6 Прогноз
  • 7 Лечение
    • 7.1 Техника операции
    • 7.2 Осложнения
    • 7.3 Рецидивы

Этиология

Причины гипертрофии носоглоточной миндалины разнообразны. Часто быстрый рост АДЕНОИДОВ является результатом детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающих воспалительную реакцию слизистой оболочки полости носа и лимфаденоидной ткани носоглотки. Неблагоприятные бытовые условия (сырые, темные и плохо проветриваемые помещения, качественно и количественно недостаточное питание и т. д.) снижают защитные функции организма, часто ведут к острым и хроническим воспалениям верхних дыхательных путей, предрасполагающим к развитию аденоидов.

Патологическая анатомия

Аденоиды — опухолеподобная масса бледно-розового цвета, располагающаяся на широком основании в области свода глотки. Своей неровной поверхностью они иногда напоминают петушиный гребень (рис. 1). Кроме основной массы аденоидов, большое значение имеют боковые образования, возникающие в результате гипертрофии фолликулярного аппарата слизистой оболочки глотки; они нередко заполняют глоточные карманы и устья слуховых труб. У детей в начале развития аденоидов бывают обычно мягкой, тестовато-рыхлой консистенции. С возрастом и в результате повторных воспалений начинается атрофия лимфоидной ткани и соответственно наступает разрастание соединительной ткани. А. при этом постепенно становятся более плотными и уменьшаются в объеме. Одновременно меняется их цвет — от красного до бледно-розового или серо-розового. При гистологическом исследовании удаленных аденоидов в лимфоидной ткани чаще обнаруживаются признаки воспаления. Независимо от выраженности гиперплазии лимфаденоидной ткани в 75—80% случаев и более определяются различные формы хронического аденоидита (см.).

Клиническая картина

Симптомы АДЕНОИДОВ весьма разнообразны. Основные из них — периодическое или постоянное закладывание носа с обильными выделениями, заполняющими носовые ходы, что нарушает кровообращение в полости носа и носоглотки. Возникают застойные явления в носу и даже в его придаточных пазухах, ведущие к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи. Часто развивается хронический насморк. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; утром дети встают вялыми и апатичными, нередко с головной болью.

Удаленные аденоиды.

При больших аденоидах, заполняющих весь свод глотки, и вследствие набухания слизистой оболочки носа отмечаются нарушения фонации, голос теряет свою звучность, принимает глуховатый оттенок — закрытая гнусавость (rhinolalia clausa).

Закрывая отверстия слуховых труб, аденоиды приводят иногда к значительному понижению слуха, особенно во время острого насморка. Периодическое понижение слуха часто обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. Из-за понижения слуха дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорить или с трудом овладевают речью. При сочетании аденоидов с экссудативным диатезом густые вязкие выделения из носа вызывают раздражение кожи, припухание верхней губы, а иногда и экзематозное поражение входа в нос. Вследствие того что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает, носо-губные складки сглаживаются. Длительное дыхание через рот может вести к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое небо принимает форму так наз. готического свода. Иногда отмечается неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда, поскольку они не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти.

Типичное выражение лица при аденоидах.

Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение (рис. 2) получило название аденоидного лица, или внешнего аденоидизма (habitus adenoidicus, facies adenoidica).

Длительное затруднение носового дыхания может повести к неправильному развитию грудной клетки. Многие расстройства, вызванные аденоидами, следует трактовать но только как следствие механического препятствия, затрудняющего носовое дыхание и нарушающего кровообращение и лимфоотток в полости носа, но и как результат рефлекторных влияний, обусловленных раздражением рецепторов, заложенных в аденоидных разращениях.

Особенности течения болезни в различных возрастах. У новорожденных хоаны имеют круглую форму, полость же носоглотки ниже, поэтому хоаны закрываются аденоидными разращениями больше, чем у взрослых. Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, нежели дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение акта сосания ведет к недокармливанию; нередко наблюдается ночной кашель или приступы ложного крупа. Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмонии.

У детей старшего возраста часто отмечается головная боль, которая может возникать вследствие застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа. Наблюдающееся иногда ночное недержание мочи, явления ларингоспазма, хорееподобное движение мышц лица (гримасы), астмотические припадки и т. д. имеют рефлекторный характер.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, повторная рвота, запоры и поносы) и дыхания (недостаточное поступление кислорода) приводят к малокровию и исхуданию (аденоидное худосочие).

Осложнения

При дыхании поступающий через рот холодный неувлажненный и недостаточно очищенный воздух вeдeт к частым простудным заболеваниям — насморкам, ангинам, ларингитам, трахеитам и бронхитам. Нисходящие катары верхних дыхательных путей особенно легко рецидивируют при наличии инфицированных аденоидных разрастаний. Осложнения возникают также со стороны ушей. Особенно опасны острые аденоидиты, являющиеся частой причиной острых средних отитов. Во всех случаях хронического воспаления слуховой трубы, катарального и хронического гнойного среднего отита необходимо тщательно исследовать носоглотку, так как наличие даже небольших АДЕНОИДОВ нередко является причиной хронического течения средних отитов.

Диагноз

Распознавание АДЕНОИДОВ обычно не представляет больших трудностей. В некоторых случаях на основании внешнего вида ребенка можно заподозрить наличие аденоидов, однако окончательный диагноз ставится лишь после задней риноскопии и ощупывания пальцем носоглотки. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у маленьких детей; в этих случаях следует применить исследование носоглотки пальцем. Для исследования носоглотки пальцем ребенка усаживают на стул; помощник сидит напротив, удерживая руки больного и отвлекая его внимание. Врач стоит сзади, справа от больного, указательным пальцем левой руки он слегка вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца, затем быстрым движением вводит продезинфицированный указательный (или средний) палец правой руки по задней стенке глотки кверху до свода глотки. Поворачивая конец пальца в разные стороны, врач ощупывает свод глотки, хоаны, задние концы раковины, трубные валики и глоточные карманы. Исследование следует проводить быстро, в течение 3—5 сек. Нередко при исследовании пальцем глотки определяются аномалии свода и задней стенки, которые нельзя установить с такой точностью при задней риноскопии. В отдельных случаях применяют и рентгенологическое исследование: на снимках в различных проекциях аденоиды контурируются на фоне воздушного столба носоглотки. Полученные при исследовании данные необходимо учитывать во время операции.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что затруднение носового дыхания может быть обусловлено рядом причин: искривлением носовой перегородки, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, носовыми полипами, хоанальным полипом, доброкачественными или злокачественными опухолями (фиброма, эндотелиома, саркома носоглотки). Большое сходство с аденоидами имеет иногда так называемая фиброма юношеского возраста (в период начального развития). При подозрении на опухоль, а также при рецидивировании удаленных аденоид следует производить гистологическое исследование. Острые воспалительные процессы в носоглотке, острые воспаления ткани глоточной миндалины (острый аденоидит), заглоточный абсцесс протекают при повышенной температуре, что позволяет легко дифференцировать их от аденоид.

Прогноз

Прогноз при АДЕНОИДАХ в большинстве случаев благоприятный, он ухудшается, если имеются значительные конституционно-наследственные изменения в виде диффузной гиперплазии лимфаденоидного аппарата глотки.

Лечение

Лечение разрастания глоточной миндалины, особенно при II и III степени, как правило, хирургическое.

Показаниями к операции служат не столько абсолютная величина АДЕНОИДОВ, сколько вызванные ими нарушения в организме. У грудных детей показаниями к аденотомии является хронический насморк, резко выраженное затруднение носового дыхания, а также повторяющиеся аденоидиты (острое воспаление гиперплазированной аденоидной ткани), особенно сопровождающиеся острыми рецидивирующими отитами. У детей старшего возраста необходимость в аденотомии возникает при упорных гиперсекреторных насморках, стойких нарушениях носового дыхания и заболеваниях ушей. У взрослых необходимость в оперативном вмешательстве чаще всего возникает при осложнениях со стороны ушей. При этом следует учитывать не только величину аденоидов, но и то, в какой мере они являются источником инфекции.

Противопоказаниями к операции являются: общее ослабление организма после недавно перенесенных острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, скарлатины, ангины), болезни крови (в особенности гемофилия). Перед операцией, помимо общего обследования, необходимо исключить врожденный сифилис, туберкулез, выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы. Не следует делать операцию при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, при подозрении на инфекционное заболевание, а также во время эпидемий (гриппа и др.).

Техника операции

Непосредственно перед операцией следует произвести общий анализ крови, исследование крови на свертываемость, определение времени кровотечения и количество тромбоцитов, а также исследование слизи из носа и глотки на дифтерийное бациллоносительство.

Маленьким детям, ввиду того что операция кратковременна и малоболезненна, анестезию не применяют, при необходимости прибегают к премедикации различными комбинациями анальгетических, нейроплегических и антигистаминных средств; к наркозу прибегают редко — чаще при аденотонзиллэктомии.

Удаление аденоидов.

Детям старшего возраста смазывают наиболее чувствительные боковые стенки носоглотки через нос и рот 1—2% раствором дикаина или 5% раствором кокаина с адреналином (некоторые авторы применяют вместо смазывания пульверизацию ротоглотки теми же растворами). Операцию лучше производить утром натощак. Для операции чаще всего пользуются кольцевидными ножами — аденотомами Бекманна (см. Оториноларингологический инструментарий), которые бывают пяти размеров соответственно величине носоглотки. Некоторые врачи предпочитают для удаления аденоидов носоглоточные щипцы Штейна, Денкера или аденотомы с гильотиной типа Шитце. Инструменты для удаления аденоидов выбирают, исходя из особенностей формы носоглотки и места расположения аденоидов у данного больного.

При операции для лучшей фиксации ребенка сажают на колени помощника, который зажимает между коленями ноги больного, лишая его возможности опираться о пол; одной рукой он удерживает голову, а другой —плотно захватывает руки больного. Маленьких детей лучше заворачивать в простыню. Шпателем отдавливают язык книзу и вводят за мягкое небо аденотом, устанавливают его строго по средней линии, продвигают кверху кпереди, касаясь заднего края носовой перегородки, далее прижимают вверху к своду носоглотки. Затем быстрыми движениями спереди назад по куполу и далее сверху вниз по задней стенке носоглотки срезают аденоиды (рис. 3). Если остаются обрывки ткани, свисающие в глотку, то их скусывают конхотомом или отрезают изогнутыми ножницами. Удаление аденоид обычно сопровождается кровотечением, которое быстро останавливается. После очистки полости носа попеременным отсмаркиванием (или же потягиванием воздуха из носа к глотке) вдувают через нос дезинфицирующий порошок (например, смесь сульфаниламидов). Если операция была произведена в амбулатории, то ребенка задерживают на 1—2 часа, после чего, убедившись в отсутствии кровотечения, отпускают домой. В течение первых 2—3 дней после операции рекомендуется постельный режим и еще 2—3 дня комнатный. Температура пищи должна быть в пределах 18—20°. Уборка помещения, где находится больной, производится влажным способом.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции при недостаточной фиксации больного и его активном сопротивлении грубое проведение конца аденотома может привести к ранению различных частей полости рта, мягкого неба, отрыву язычка (небного) и т. д. В самой носоглотке такой травме могут подвергаться задний край сошника, задние концы нижних раковин, валики слуховых труб. Начинающие хирурги обычно проводят конец аденотома недостаточно высоко, в результате чего только нижняя часть гипертрофированной миндалины оказывается удаленной. Иногда слишком сильный нажим, производимый остро отточенным ножом, ведет к тому, что оказываются удаленными и более глубокие ткани, вплоть до предпозвоночной фасции. Описаны случаи, когда аденотомом срезалась костная пластинка тела выступающего позвонка (так называемая vertebra prominens). Удаленные аденоиды могут попасть в носовую полость или быть аспирированы в гортань; при операции без наркоза они тут же выбрасываются сильным калиевым толчком. Иногда аденоиды заглатываются больными.

Наиболее частым осложнением является послеоперационное кровотечение, возникающее непосредственно после операции или спустя несколько часов или даже один — три дня. В значительной части случаев причиной такого кровотечения являются не удаленные полностью обрывки аденоидов. В некоторых случаях кровотечения необходимо повторное выскабливание носоглотки аденотомом.

Причиной более поздних кровотечений может быть также отторжение раневого струпа, что обычно наблюдается на 4-й или 5-й день после операции, особенно у неспокойных детей. Из общих мероприятий назначают препараты кальция, введение сыворотки или переливание крови. При сильных кровотечениях (в редких случаях) приходится делать заднюю тампонаду. Тампон, введенный в носоглотку, представляет опасность для среднего уха, а потому дольше 24 час. оставлять его не следует. После удаления аденоидов сравнительно часто в первые 2—3 дня после операции наблюдается небольшой подъем температуры (до 37°), который не представляет опасности. Лишь повышение температуры выше 38° в течение нескольких дней должно вызвать опасения. Повышение температуры до 38° и выше наступает иногда при остром воспалении регионарных лимфатических узлов или остром воспалении среднего уха, которые нередко наблюдаются после аденотомии. Таких больных лучше госпитализировать. Дифтерия раненой поверхности, гнойный менингит, сепсис после аденотомии наблюдались в отдельных случаях рядом авторов. К редким осложнениям аденотомии относится туберкулезный менингит, возникший при травмировании нераспознанного туберкулезного очага в миндалине. Профилактикой таких осложнений является тщательное и всестороннее обследование больных перед операцией.

Рецидивы

Рецидивы АДЕНОИДОВ при правильно произведенной операции наблюдаются редко (примерно в 2—3% случаев), преимущественно в раннем детском возрасте. При неполном удалении аденоидов, особенно в раннем возрасте, может наблюдаться рецидив заболевания.

Если операция аденотомии противопоказана, можно прибегнуть к рентгенотерапии.

Библиография: Лихачев А. Г., Константинова Н. П. и Ритова В. В. Роль аденовирусов в этиологии и патогенезе хронических тонзиллитов и аденоидитов, Вестн. оторинолар., т. 35, М 3, с. 3, 1972, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 208, М., 1963, библиогр.; Мостовой С. И. и Марченко Е. Д. Аденоидные разрастания у детей первого года жизни, Киев, 1970, библиогр.; Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки, под ред. Я. С. Темкина и Д. М. Рутенбурга, с. 568, М., 1949; Linder -Агопвоп S. Adenoids, Uppsala, 1970, blbliogr.

https://medportal.ru/enc/pulmonology/reading/suhoj-kashel/
https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%90%D0%94%D0%95%D0%9D%D0%9E%D0%98%D0%94%D0%AB

Вам также может понравиться

About the Author: admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *